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一、我國醫(yī)院成本核算及成本管理存在的問題

1.1成本核算管理及成本管理領(lǐng)導(dǎo)職工都不夠重視

在我國大多數(shù)醫(yī)院中，流于形式的成本核算制度非常普遍，沒有充分認(rèn)識到加強(qiáng)成本管理是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益重要條件，成本核算沒有被醫(yī)院的管理者及中層干部所重視，醫(yī)院普遍存在成本核算、成本管理意識不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療費用居高不下的現(xiàn)象，成本管理范疇過窄，對非物質(zhì)成本管理，如人力資源成本、服務(wù)成本及環(huán)境成本等缺乏成本管理。各科室也存在衛(wèi)生材料、藥品、水電的浪費，資源使用無節(jié)制，成本管理意識薄弱等，造成許多浪費[12]。這種狀況導(dǎo)致醫(yī)院對其成本得不到有效的控制，就不能夠節(jié)源開流。

1.2醫(yī)院的成本會計制度及相關(guān)設(shè)備不完善

成本核算與成本管理不是醫(yī)院進(jìn)行管理工作的終結(jié)點，他只是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)和過程。絕大多數(shù)醫(yī)院現(xiàn)在采用手工收集和處理來進(jìn)行成本核算，工作工具較落后，這就不能夠保證數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性和及時性，而且在很大程度上制約了醫(yī)院成本核算的發(fā)展。要充分利用計算機(jī)技術(shù)，對判斷的問題有一個精確的依據(jù)和解決方法。成本核算是通過降低醫(yī)院運營成本為目標(biāo)的一個運營項目，需要實施相應(yīng)的管理辦法及制度督促來完成。醫(yī)院的成本核算體系沒有統(tǒng)一的原則和方法，還沒有形成醫(yī)療行業(yè)自己專用的成本核算系統(tǒng)。許多醫(yī)院參照的是企業(yè)成本核算原理，也不適合醫(yī)療的成本核算方法，差異較大，而醫(yī)院中的成本核算區(qū)別于企業(yè)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算和管理不具有科學(xué)性與實用性。

1.3醫(yī)院的成本核算大都是事后成本核算控制

醫(yī)院的所有項目都應(yīng)該進(jìn)行事前成本核算，因為醫(yī)院的成本核算與成本管理涵蓋了醫(yī)院的所有硬件與軟件方面，這樣能夠使成本核算最具真實的反映出醫(yī)院的成本情況。大部分醫(yī)院在成本核算及管理方面的工作缺乏事前的成本預(yù)測和決策的分析。醫(yī)院管理者毫無計劃與發(fā)展目標(biāo)，只注重各個項目事后的控制，而忽視了前期的成本核算、評估等準(zhǔn)備工作。導(dǎo)致醫(yī)院核算結(jié)果準(zhǔn)確性偏低，可信度不高的現(xiàn)象，致使醫(yī)療服價格上揚，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。

二、我國醫(yī)院成本核算及成本管理的改革對策

2.1醫(yī)院管理者要重視成本核算的管理意識

醫(yī)院的成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中所起的作用是不可低估、立竿見影的。隨著醫(yī)療不斷的改革，醫(yī)院管理者深刻的認(rèn)識到成本核算與成本管理的重要性，更加注重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運營情況和投資效益。醫(yī)院管理者已經(jīng)把醫(yī)院成本核算管理工作拿到議事日程，引起管理層的高度重視，構(gòu)建成本管理與內(nèi)控機(jī)制相結(jié)合的綜合性管理體系，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”的服務(wù)。醫(yī)院的成本核算部門要不斷地提高成本核算管理方面的知識水平，就要對成本核算的管理人員不斷的培訓(xùn)，制定有效的激勵體制，獎罰分明，提高他們的工作積極性，強(qiáng)化相關(guān)人員的服務(wù)意識，完善績效考核與質(zhì)量考核等各項制度，避免盲目只追求經(jīng)濟(jì)收入的增加，而忽略支出的問題存在情況。醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的意識需要緊隨時代步伐，樹立現(xiàn)代的財務(wù)管理意識。

2.2不斷完善我國醫(yī)院的成本核算管理制度

醫(yī)院要利用信息化技術(shù)對醫(yī)院的成本核算進(jìn)行科學(xué)化的快速處理，追求高效，完善各項法律法規(guī)，降低醫(yī)療成本，實現(xiàn)醫(yī)院的整體利益最大化。建立健全醫(yī)院的成本核算管理制度，醫(yī)院主管副院長任成本核算組組長，讓醫(yī)院的成本核算更顯得規(guī)范化和制度化。不斷地提高成本核算人員的專業(yè)性知識的考評，并且還要配備相應(yīng)的硬件設(shè)施，健全財務(wù)管理的規(guī)章制度?？茖W(xué)完善的成本核算機(jī)制是整個成本核算工作取得成功的前提和基礎(chǔ)。明確醫(yī)院的成本核算賬戶體系，設(shè)立相應(yīng)的賬簿并對賬簿進(jìn)行明確管理，在核算過程中做到不漏、不瞞、準(zhǔn)確、無誤、科學(xué)合理，盡量地考慮醫(yī)院運營過程中與收入相對應(yīng)的支出，減少不必要的浪費與風(fēng)險，并且還要建立完整的成本核算的操作制度，起到相互監(jiān)督的作用[14]。

2.3明確醫(yī)院的成本核算組織部門

醫(yī)院職工的獎金與相關(guān)的資源利用程度、科室建設(shè)、科室購置設(shè)備等問題相連，層層把關(guān)，使醫(yī)院的成本消耗降到最低限度。成本核算的組織部門要與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行模式相適應(yīng)，有效構(gòu)建起醫(yī)療技術(shù)、財務(wù)風(fēng)險、醫(yī)院效益及支出、職工的勞動強(qiáng)度、醫(yī)院管理等要素共同參與分配的成本核算體系。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身的發(fā)展需要，挖掘醫(yī)院自身潛力，從而使醫(yī)院保持優(yōu)質(zhì)、高效、低耗運行狀態(tài)。采取院長一支筆，權(quán)力相對集中又要以分工負(fù)責(zé)明確相結(jié)合的方式，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理健康可持續(xù)發(fā)展的正常運行[15]。

三、討論

醫(yī)院應(yīng)該用比較低的費用為患者提供優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，有效地減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院成本核算和成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院管理者經(jīng)營活動的重要組成部分，以點帶面提高成本管理水平,減員增效、降低成本，這樣不僅能夠提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，吸引更多患者，而且能夠快速實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益與社會效益的雙贏。醫(yī)院在做好成本控制的同時,還應(yīng)處理好提高醫(yī)療質(zhì)量,促進(jìn)科研發(fā)展,提高技術(shù)水平,降低病人費用等方面的關(guān)系。通過成本核算與成本管理的實施還能夠有利于充分發(fā)揮職工的主觀能動性，發(fā)揮職工的最大潛力，降低經(jīng)營成本，合理用人，不斷地提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量和管理效率，最終形成內(nèi)部良性的競爭機(jī)制，全院職工勁往一處使，有效提高醫(yī)院的核心競爭力和醫(yī)院美譽度[16]。醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經(jīng)營活動理性化的重要途徑，是醫(yī)院發(fā)展的有效法寶，是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要因素，也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)營管理水平的最理想的方法?？梢栽鰪?qiáng)全院職工的成本意識,形成了全院職工注重增收節(jié)支的良好氛圍,實現(xiàn)利益雙贏。隨著我國醫(yī)療市場的機(jī)制的不斷完善，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實行成本核算，強(qiáng)化成本控制，將會產(chǎn)生一套更加適合醫(yī)院的經(jīng)營管理的成本核算體系，抓好內(nèi)部的完善和建設(shè),從而為各級醫(yī)院的綜合經(jīng)營管理水平提供科學(xué)合理、有效、規(guī)范化的指導(dǎo)，還能夠提高醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中的核心競爭力。

作者：劉彩芹單位：東莞市厚街醫(yī)院財務(wù)科