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1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象將國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查的流動(dòng)人口作為研究對(duì)象。

1．2方法通過(guò)全國(guó)31省流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析，對(duì)中國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)(居委會(huì)和村委會(huì))中流動(dòng)人口健康檔案建立的情況進(jìn)行描述分析。

2結(jié)果

2．1一般情況本研究涉及國(guó)家人口計(jì)生委流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的19．88萬(wàn)份流動(dòng)人口問(wèn)卷，63．5%的樣本來(lái)源于居委會(huì)，36．5%來(lái)源于村委會(huì);同時(shí)涉及31省8785份社區(qū)文件，其中居委會(huì)占69．6%，村委會(huì)占30．4%。接受調(diào)查的流動(dòng)人口中男性占51．8%，男性平均年齡(33．2±9．6)歲;女性占49．2%，女性平均年齡(31．8±8．5)歲。被調(diào)查者受教育程度以小學(xué)及以下為主(占64．1%)。

2．2流動(dòng)人口健康服務(wù)需求通過(guò)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口在流入地的避孕節(jié)育、孕產(chǎn)期保健和疾病診治方面等存在服務(wù)需求。

2．2．1避孕節(jié)育接受調(diào)查的15～49歲女性流動(dòng)人口中，88．3%正在使用避孕方法。避孕構(gòu)成中宮內(nèi)節(jié)育器比例最高(占44．1%)，其次為避孕套(27．9%)。2012年6月—2013年5月期間，60．3%的已婚流動(dòng)女性在流入地接受了孕環(huán)情檢查，26．7%領(lǐng)取了避孕套和避孕藥，7．8%接受了至少一項(xiàng)手術(shù)服務(wù)［即上(取)環(huán)、人工流產(chǎn)、結(jié)扎手術(shù)中的一項(xiàng)］。由此可以推測(cè)，育齡女性流動(dòng)人口存在孕環(huán)情檢查、避孕套的供應(yīng)、上(取)環(huán)及人工流產(chǎn)等避孕節(jié)育服務(wù)需求。

2．2．2孕產(chǎn)期保健在流動(dòng)人口222629名子女中，有24．4%的情況屬于母親孕期一直在外地，未在戶籍地;16．6%屬于孕期主要在外地，臨分娩返鄉(xiāng);2．4%屬于孕期主要在老家，臨分娩外出;56．6%為孕期一直在老家。73．9%的子女是在戶籍地出生。匯總之后，43．4%的情況需要在流入地接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，26．1%的情況需要在流入地分娩。

2．2．3疾病診治數(shù)據(jù)分析顯示:12．4%的流動(dòng)人口一年內(nèi)有過(guò)患病情況，其中3．4%的末次患病發(fā)生在兩周內(nèi)。患病人群中，5%沒(méi)有治療，2%回老家治療，其余都是在戶籍地以外接受診治。在診治機(jī)構(gòu)中，流入地綜合(?？?醫(yī)院占比最大(30．0%)，其次為流入地社區(qū)衛(wèi)生站(25．2%)，第三位藥店自己購(gòu)藥(23．5%)。2．4%的育齡女性流動(dòng)人口在一年內(nèi)有過(guò)流產(chǎn)經(jīng)歷。

2．3社區(qū)健康檔案建立情況

2．3．1居民健康檔案建立情況見(jiàn)圖1。社區(qū)問(wèn)卷分析結(jié)果顯示:60．5%的村(居)已建立居民健康檔案，村與居之間沒(méi)有顯著差別(χ2=4．482，P＞0．05)。圖1社區(qū)居民健康檔案建立情況

2．3．2村(居)流動(dòng)人口健康檔案建立情況見(jiàn)圖2。全國(guó)44．4%的村(居)為流動(dòng)人口建有健康檔案，居委會(huì)建檔比例高于村委會(huì)(χ2=51．848，P＜0．05)。圖2村(居)流動(dòng)人口健康檔案建立情況圖3流動(dòng)人口個(gè)人健康檔案建立情況雖然許多社區(qū)建有流動(dòng)人口健康檔案，但覆蓋的流動(dòng)人口比例并不高。45．3%的流動(dòng)人口從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)建立健康檔案的信息，數(shù)據(jù)分析顯示僅有16．9%的流動(dòng)人口已在流入地建立健康檔案，在居委會(huì)的建檔比例高于村委會(huì)(χ2=1283．300，P＜0．05)，見(jiàn)圖3。在流入地居住半年以上的流動(dòng)人口中建檔比例稍高，為17．6%。

3討論

3．1社區(qū)流動(dòng)人口健康檔案工作對(duì)流動(dòng)人口健康服務(wù)工作的重要性數(shù)據(jù)分析結(jié)果與其他研究相一致，社區(qū)流動(dòng)人口存在避孕節(jié)育、孕產(chǎn)期保健和疾病診治等方面的服務(wù)需求［7－9］，而建立流動(dòng)人口健康檔案有利于動(dòng)態(tài)了解流動(dòng)人口健康狀況及需求，對(duì)按需提供健康促進(jìn)宣傳與技術(shù)服務(wù)工作。

3．2社區(qū)流動(dòng)人口健康檔案建檔比例有待提高無(wú)論從社區(qū)角度還是流動(dòng)人口個(gè)人角度來(lái)看，目前流動(dòng)人口健康檔案建立比例并不高。雖然44．4%的社區(qū)(包括居委會(huì)和村委會(huì))已開(kāi)展為流動(dòng)人口建立健康檔案的工作，但流動(dòng)人口中實(shí)際建檔比例僅為16．9%，尚有很大工作空間。無(wú)論是戶籍居民健康檔案還是流動(dòng)人口健康檔案，居委會(huì)的建檔率均高于村委會(huì)，提示應(yīng)加強(qiáng)村委會(huì)中健康檔案建檔工作。

3．3社區(qū)流動(dòng)人口健康檔案管理的建議

3．3．1多措并舉，完善信息收集與檔案建立工作鑒于流動(dòng)人口流動(dòng)性大，信息收集不便，可在流動(dòng)人口聚集或必經(jīng)之處建立宣傳與信息收集網(wǎng)點(diǎn)，與辦理暫住證的公安局派出所、房屋出租中介、社區(qū)居委會(huì)、用工單位、以及流動(dòng)人口就醫(yī)最多的機(jī)構(gòu)(如:綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、藥店等處)的工作人員聯(lián)絡(luò)，聘請(qǐng)其為健康檔案信息收集員，實(shí)施網(wǎng)格化信息收集制度，定期將收集的信息上報(bào)匯總，建立并更新流動(dòng)人口健康檔案庫(kù)。

3．3．2完善檔案信息共享機(jī)制，節(jié)約資源(1)部門共享的建立。公安部門和衛(wèi)生計(jì)生部門都有建立流動(dòng)人口信息庫(kù)的要求，建議建立部門間的信息共享機(jī)制，將收集到的流動(dòng)人口信息進(jìn)行分享，避免重復(fù)信息收集的人力、時(shí)間的消耗。(2)區(qū)域共享的建立。流動(dòng)人口流動(dòng)頻繁，建議完善流動(dòng)人口健康檔案的轉(zhuǎn)移與調(diào)用制度，逐步實(shí)現(xiàn)檔案隨人流動(dòng)的動(dòng)態(tài)機(jī)制，設(shè)立關(guān)鍵信息查詢與檔案移交規(guī)范，避免不同地區(qū)重復(fù)建立健康檔案，保持檔案的持續(xù)性與及時(shí)性。

3．3．3充分發(fā)揮健康檔案的作用健康檔案建立的初衷是為流動(dòng)人口更好地提供服務(wù)與管理，因此，應(yīng)在實(shí)際工作中充分發(fā)揮其作用。建議定期對(duì)健康檔案庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和匯總，指導(dǎo)社區(qū)基層為轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)人口提供包括避孕節(jié)育、孕產(chǎn)期保健、計(jì)劃免疫、疾病診治等實(shí)用的衛(wèi)生保健信息與醫(yī)療保健服務(wù)，而不能變?yōu)閼?yīng)對(duì)上級(jí)檢查的死檔。

3．3．4注重健康檔案庫(kù)的科學(xué)管理與評(píng)估流動(dòng)人口健康檔案是社區(qū)針對(duì)流動(dòng)人口開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生工作的科學(xué)依據(jù)與基礎(chǔ)，作為正確指導(dǎo)作用發(fā)揮的保障，應(yīng)充分保障檔案信息的準(zhǔn)確性，這就對(duì)健康檔案信息的及時(shí)維護(hù)與更新提出了較高要求。建議在社區(qū)建立流動(dòng)人口健康檔案定期更新維護(hù)的規(guī)范，同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)對(duì)健康檔案進(jìn)行定期的評(píng)估，對(duì)健康檔案的信息錄入及時(shí)率、準(zhǔn)確率、更新維護(hù)頻率等指標(biāo)進(jìn)行檢查考核。綜上所述，為流動(dòng)人口建立健康檔案，有利于完善健康信息管理與利用，有利于按流動(dòng)人口的具體需求提供服務(wù)。加強(qiáng)流動(dòng)人口健康檔案建立工作，規(guī)范健康檔案信息管理，及時(shí)掌握流動(dòng)人口的健康狀況，作為健康促進(jìn)干預(yù)的依據(jù)，將是今后一段時(shí)期內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生管理工作的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。

作者：王暉劉鴻雁龔雙燕張翠玲單位：中國(guó)人口與發(fā)展研究中心人口研究部