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1.績效考核以改革為導向

回首北京市公立醫(yī)院改革之前的情況，時任朝陽醫(yī)院院長、現任北京市醫(yī)院管理局（以下簡稱北京市醫(yī)管局）局長兼黨委書記、朝陽醫(yī)院理事長兼黨委書記的封國生說：“改革前，由于多年來醫(yī)療服務價格體系、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策刺激以及收入支配等原因，使得醫(yī)務人員薪酬水平過低，導致醫(yī)院和醫(yī)護人員只能靠多開藥、多做檢查、檢驗等方式增加收入。雖然，長期以來朝陽醫(yī)院曾不斷嘗試建立有效的績效管理系統，以激發(fā)醫(yī)務人員的積極性，但是，在宏觀機制的背景下，醫(yī)院難以建立科學合理的績效管理體系?！?012年恰逢北京市醫(yī)管局下發(fā)了《北京市醫(yī)院管理局市屬醫(yī)院年度績效考核辦法(試行)》。朝陽醫(yī)院領導班子領會到北京市醫(yī)管局制定此辦法的目的是保證公立醫(yī)院的公益性，保證國有資產高效運營。在2012年度和2013年度北京市醫(yī)管局對市屬21家醫(yī)院績效考核中，朝陽醫(yī)院績效考核得分分別為第一和第二。這個結果使朝陽醫(yī)院整個管理團隊都很欣慰。而這一成績不僅得益于北京市醫(yī)管局所制定的科學、合理的績效考核辦法，也離不開朝陽醫(yī)院從各級管理者到普通員工的共同努力。朝陽醫(yī)院一直是北京市公立醫(yī)院改革試點的先行者，總額預付、按病種分組付費、醫(yī)藥分開、法人治理機制、創(chuàng)辦分級診療、有效就醫(yī)的服務模式等，對醫(yī)院的管理和運行方面都產生了重大影響。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇說:“北京市醫(yī)管局績效考核工作的開展，實際上也是推動醫(yī)院制定相應的績效管理制度，比如廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的機制激發(fā)了醫(yī)院的活力。取消醫(yī)院15%的藥品加成，設立醫(yī)事服務費。將醫(yī)院的補償渠道由‘以藥養(yǎng)醫(yī)’改為‘以醫(yī)補醫(yī)’。貌似簡單的醫(yī)院收入結構‘平移’，卻蘊含著巨大的智慧。”政策導向的改變，帶來兩大顯著變化：一是醫(yī)院補償渠道變化，對醫(yī)務人員技術勞務價值的合理體現提升，“以藥補醫(yī)”的負面影響下降。而醫(yī)事服務費更合理體現了醫(yī)務人員的技術勞務價值，這也成為醫(yī)院門急診最主要和含金量最高的收入來源。同時，促使醫(yī)院的經營管理更注重服務，醫(yī)院經營由“賣藥”轉為“賣服務”。二是醫(yī)療市場的利益格局變化，患者、醫(yī)保支出和醫(yī)院收益的合理性提升。醫(yī)院利益與藥品銷售脫鉤后，用藥更趨合理，醫(yī)院在獲得醫(yī)事服務費補償后，通過加強合理用藥，在保障患者用藥安全、減輕醫(yī)藥負擔的同時，醫(yī)保的支出未增加，從而醫(yī)院、醫(yī)保、患者的利益取向趨同。

2.轉變理念為更好地服務患者

封國生介紹:“醫(yī)院為了調動廣大醫(yī)護人員的積極性，順應醫(yī)藥分開改革帶來的醫(yī)院補償渠道和利益格局的變化，領導班子在改革試點之前就研究、確定、出臺了醫(yī)院以預算為導向的《績效考核管理方案》，圍繞‘效率、質量、服務、成本’四個維度，對全院各臨床、醫(yī)技科室實施綜合目標管理。”朝陽醫(yī)院總會計師張仁華說“：醫(yī)院制定一定期間內的總目標，并將目標層層分解，兼顧部門和個體。在績效考核方案設計上，運用了多種績效考核方法。”朝陽醫(yī)院績效管理方案主要針對科室績效管理層面。而具體到每個職工的績效考核和績效獎金的分配，則允許科室核心小組（科室主任、科室護士長、支部書記等組成）根據本科室情況進行二次分配，醫(yī)院出臺相應的指導原則，職能部門進行事后監(jiān)督。朝陽醫(yī)院黨委副書記、醫(yī)院理事、人力資源部部長梁金鳳強調：“新的績效考核的標準，對服務質量、效率、成本的考核力度提升，對單純經濟收入和服務量的考核力度下降。醫(yī)院的社會形象變得更好了，公益性提升，趨利性下降?！贬t(yī)院人力資源部績效考核辦公室主任于麗萍解釋了醫(yī)院綜合目標管理的全過程。她說:“綜合目標管理過程主要涵蓋確定目標，定期考核、通報，激勵為主、懲罰為輔，持續(xù)改進等階段?！贬t(yī)院結合既往醫(yī)院的醫(yī)療、經營等指標，測算并確定醫(yī)院每年各項指標需要達到的規(guī)?；蛟鲩L幅度，然后，再根據各科室的規(guī)模、科室優(yōu)勢技術、既往指標完成情況等，將醫(yī)院總目標進行拆分，制定出科室經過努力后可以達到的指標，在年初由院長、主管副院長、醫(yī)務部處長與各科室負責人簽訂綜合目標管理責任書。醫(yī)院在全年運營中，定期（每月、半年、全年）或不定期進行綜合目標完成情況通報。每月，各職能管理部門就所轄業(yè)務范圍內各臨床、醫(yī)技科室綜合目標中各項指標完成情況，對各科室進行考核、打分，將結果及時與臨床、醫(yī)技科室進行溝通和反饋，使考核方與被考核方達成共識，并以《績效考核簡報》形式分析不足之處，制定改進計劃。而醫(yī)院各科室月度、季度、全年績效獎金發(fā)放額度與各科室月度考核、季度考核和年度考核完成直接掛鉤。“朝陽醫(yī)院制定的績效分配方案由績效工資和專項獎金組成。”陳勇說。根據各科室目標責任書考核結果，設置月度績效工資、季度績效工資和全年績效工資。月度對可以進行績效考核的指標進行考核，并對應發(fā)放月度獎金；每季度末對各科室進行績效考核，考核結果分為一、二、三等獎，不同等級發(fā)放不同的季度獎金；全年綜合績效考核完成，根據考核結果發(fā)放年度績效獎金。另外醫(yī)務部門年底對各科室全年業(yè)績表現進行考核，考核結果分為三個級別，進行不同力度的績效獎勵。“另外，醫(yī)院堅持全面預算管理?！睆埲嗜A補充說。醫(yī)院在年初制定醫(yī)院發(fā)展總目標時，兼顧醫(yī)院整體發(fā)展、當年財務收支預算及變化情況、單位上半年人力成本開支水平及個人收入水平、本期工作量大小、本期床位占用率等多種因素確定，預定績效激勵獎金額度，實行工資總額制度?！翱茖W合理的績效考核和薪酬分配制度極大地激發(fā)了醫(yī)務人員的積極性?！绷航瘌P在談到績效考核體系發(fā)揮的作用時欣慰地說。朝陽醫(yī)院作為結合總額預付等醫(yī)保付費制度的改革試點，全院職工普遍建立起持續(xù)優(yōu)化服務、控制醫(yī)藥費用的意識。具體來說，醫(yī)務人員主要發(fā)生了以下改變：對收益的關注提升，對收入的關注下降；合理控制費用和成本的主動性提升，片面追求醫(yī)藥收入的積極性下降；合理檢查、用藥、治療的意識提升，大處方、過度檢查、過度醫(yī)療的現象下降；藥師合理用藥的藥學管理職能提升，增加藥品收入的職能下降。醫(yī)務人員理念的轉變給患者帶來了實惠?；颊呔歪t(yī)的體驗變化了，滿意度提升且醫(yī)藥負擔下降。

3.總結

朝陽醫(yī)院在2012年及2013年度北京市醫(yī)管局組織的第三方患者滿意度調查中排名一直位于21家市屬醫(yī)院的前茅。由此可見，朝陽醫(yī)院以北京市醫(yī)管局的績效考核辦法為指引，在醫(yī)院內部也建立了科學合理的績效考核體系，充分調動了醫(yī)務人員的積極性，醫(yī)務人員理念和工作方式都逐漸發(fā)生改變，實現了公立醫(yī)院改革的六大目標——“群眾就醫(yī)更方便；患者看病更安全更放心；個人醫(yī)藥負擔減輕；提高醫(yī)務人員積極性；緩解大醫(yī)院看病難問題；醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展”。

作者：楊舒玲單位：首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院