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摘要:回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迫切課題。克服當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的缺陷,從根本上說(shuō),必須實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,變革現(xiàn)行的醫(yī)療思想,同時(shí)為醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合提供對(duì)話與交流的平臺(tái),提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)與人文執(zhí)業(yè)能力。2009年4月25日至26日,由醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社與廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文學(xué)院共同發(fā)起,于廣州召開(kāi)了一次由全國(guó)7個(gè)省市40多名人文學(xué)者與臨床專家參加的研討會(huì),探索如何促進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合。以下是此次會(huì)議一些專家的發(fā)言和我們的思考。

1回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的迫切課題

近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于遵循生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會(huì)公眾的批評(píng)。無(wú)論是就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思想、許多診療技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系來(lái)看,強(qiáng)化醫(yī)療保健服務(wù)的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的期求,也是廣大醫(yī)學(xué)專家和人文學(xué)者共同關(guān)注的課題。醫(yī)學(xué)如何回歸人文,醫(yī)療保健服務(wù)如何增強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)愛(ài),如何使醫(yī)學(xué)成為一門(mén)充滿人性的醫(yī)學(xué),要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對(duì)保健服務(wù)的可及性和公平等問(wèn)題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對(duì)病人關(guān)愛(ài),革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關(guān)系的種種陳規(guī)舊制;當(dāng)然也涉及醫(yī)生們?cè)卺t(yī)療服務(wù)工作中,如何強(qiáng)化對(duì)病人生命與健康負(fù)責(zé)的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說(shuō)一個(gè)不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學(xué)自身對(duì)人、對(duì)生命尊嚴(yán)的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身改變著運(yùn)用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對(duì)生命的尊嚴(yán)觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學(xué)如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種對(duì)人性冷漠的屬性,恢復(fù)醫(yī)學(xué)以往那種閃耀人性的光輝,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學(xué)專家的追求,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的期盼。從人文學(xué)者的角度看,所有一切醫(yī)學(xué)人文學(xué)的努力,其中包括加強(qiáng)和改善醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué),開(kāi)展有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課題的研究,組織醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)交流,其最終指向仍是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)的最終落腳點(diǎn),仍是醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐,并且也只能是醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐。這就是說(shuō),醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)成果,醫(yī)學(xué)人文研究的價(jià)值取向,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過(guò)醫(yī)學(xué)專業(yè)的人性化,通過(guò)醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務(wù),才能給病人帶來(lái)福祉;醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不直接為病人提供人性化的服務(wù),人性化的醫(yī)療服務(wù)是通過(guò)醫(yī)生們的診療實(shí)踐實(shí)現(xiàn)的。因此,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不能滿足于幾門(mén)人文課程的開(kāi)設(shè),不能將醫(yī)學(xué)人文停留在學(xué)術(shù)層面和講稿層面,雖然搞好人文教學(xué)和研究也是非常必要的。促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不可推卸的責(zé)任。

2當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的根源

促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學(xué)與人文分離的癥結(jié)。本來(lái)是充滿人性的醫(yī)學(xué),為何在其獲得科學(xué)意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評(píng)呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淵源與結(jié)構(gòu)說(shuō)起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了擺脫古代醫(yī)學(xué)的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學(xué)設(shè)置的禁錮。在14世紀(jì)～15世紀(jì)整個(gè)科學(xué)革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學(xué)家的實(shí)驗(yàn)科學(xué)方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學(xué)家的努力下,撇開(kāi)與人體密不可分的心理、社會(huì)、環(huán)境的關(guān)系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進(jìn)步,涌現(xiàn)了無(wú)數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)。在這種哲學(xué)影響下形成的生物醫(yī)學(xué)模式及特異性病因說(shuō)的醫(yī)學(xué)思想,認(rèn)為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來(lái)治療,整個(gè)醫(yī)學(xué)近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實(shí)驗(yàn)證據(jù)、輕病人體驗(yàn),重器質(zhì)的恢復(fù)、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術(shù)處置、輕倫理社會(huì)思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當(dāng)然是對(duì)人、對(duì)人的心理與情感的忽視以及對(duì)病人關(guān)愛(ài)自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學(xué)中,醫(yī)學(xué)部門(mén)也和其它部門(mén)一樣,獲得業(yè)績(jī)的關(guān)鍵是選擇、定量化、機(jī)械化和非人格化。”[1]94“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在笛卡爾以來(lái)的科學(xué)思維方法上的,科學(xué)給醫(yī)學(xué)以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是另一方面,科學(xué)包含著這樣的性質(zhì),即對(duì)一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術(shù)刀解剖。因此,用科學(xué)的眼光看自然界時(shí),自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命上時(shí),人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當(dāng)然就引起了人類(lèi)生命的物質(zhì)化?！盵1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,期盼恢復(fù)醫(yī)學(xué)的人性,須從糾正此種醫(yī)學(xué)思想著手。人們?cè)趯?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠提出種種批評(píng)時(shí),常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關(guān)的管理機(jī)關(guān),指向推行保健服務(wù)市場(chǎng)化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不負(fù)責(zé)或不夠負(fù)責(zé)的言行,一些醫(yī)院的不當(dāng)管理措施及不當(dāng)管理,使人性化的醫(yī)學(xué)蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學(xué)上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務(wù)市場(chǎng)化,更是雪上加霜,把本來(lái)在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學(xué)的弱點(diǎn)推向了極端,新聞界論文格式報(bào)道的因無(wú)錢(qián)支付費(fèi)用發(fā)生的見(jiàn)死不救的慘景,極個(gè)別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費(fèi)的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當(dāng)然地引起人們對(duì)醫(yī)療部門(mén)的公憤與不平。但是,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說(shuō)不是醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化,而是醫(yī)學(xué)自身,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

克服當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)人性的冷漠,不能僅限于對(duì)醫(yī)生提出一些重視人文行醫(yī)的要求,也不能僅限于端正醫(yī)院人文管理的理念,雖然這些都是不可忽視的。要徹底扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的局面,必須從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)思想著手。

3.1努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,切實(shí)推行全人醫(yī)療的理念,克服病與人、身與心、病與環(huán)境分離的醫(yī)學(xué)觀念,將生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。這就要求:(1)在診療中提倡對(duì)病人的全面了解:重視病,同時(shí)也重視病人;不僅要了解病,也要了解病人,要全面了解病人?！坝^察病人是醫(yī)生最基本的職責(zé)?！盵2]108(2)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與判斷,不僅重視對(duì)疾病的生物學(xué)的了解,同時(shí)也重視對(duì)疾病的社會(huì)學(xué)、心理行為和疾病歷史學(xué)的了解。(3)不僅是要重視解除病人器質(zhì)上的病變,消除疼痛,還要致力于解除病人的痛苦,為病人提供心理、社會(huì)安寧的支持。(4)為此,需要探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的重新組合與多學(xué)科的協(xié)作的形式與方法,革除只重?？频谋撞?強(qiáng)化心理社會(huì)支持,不斷探索心理、社會(huì)支持與服務(wù)的方法與途徑。

3.2探索人性化的治療理念與方法。人性化的醫(yī)療很大程度是通過(guò)各種具體診療環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的,一些人性淡薄的醫(yī)療也常表現(xiàn)在具體的診治環(huán)節(jié)上。探索改進(jìn)診療方法,提高診療方法的人文性,充分體現(xiàn)對(duì)生命的尊嚴(yán)與關(guān)愛(ài),是醫(yī)學(xué)專業(yè)與人文結(jié)合極為重要的方面。(1)不斷探索對(duì)癥治療與整體治療的結(jié)合,正確處理整體固本與清除局部病變的關(guān)系、清創(chuàng)與維護(hù)機(jī)體的自然力的關(guān)系。(2)提倡微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)療法,盡力減少對(duì)機(jī)體的損傷,減少對(duì)機(jī)體不必要的干預(yù),維護(hù)機(jī)體的自然抗病能力,謹(jǐn)慎地使用手術(shù)、介入療法。“自然力是疾病的醫(yī)生。”“治療的目的是幫助自然的治愈力?！盵2]131(3)提倡規(guī)范治療與個(gè)體化相結(jié)合,循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)相結(jié)合;提倡適宜技術(shù),不搞過(guò)度醫(yī)療,不濫用藥物,盡可能地減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)重視對(duì)病人生命的維護(hù),同時(shí)也重視病人生命質(zhì)量的提高,在危重病人的治療上盡力探索延長(zhǎng)生命與提高生命質(zhì)量相結(jié)合的方法。(5)重視對(duì)病人的照料,為病人提供全程服務(wù)與心理支持。特別是晚期病人,老年病人,這種服務(wù)應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)療的主要任務(wù)。眾所周知,當(dāng)前病人住不上院、看不起病的一個(gè)重要原因,是醫(yī)療費(fèi)用太高。那么,有沒(méi)有可能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢?這種負(fù)擔(dān)是否僅是國(guó)家對(duì)醫(yī)療投入不足造成的呢?據(jù)《新華每日電訊》2009年4月22日?qǐng)?bào)道,黑龍江省衛(wèi)生廳近日公布的一項(xiàng)調(diào)查顯示,該省兩所體制相同、規(guī)模相近的公立三級(jí)甲等醫(yī)院,診療總量、重癥患者比例、治療水平大體相當(dāng),但是2008年度的經(jīng)濟(jì)收入分別是19億元和7億元。相差竟到12億元。這條新聞的作者要求醫(yī)院要算算良心賬[3]。無(wú)獨(dú)有偶,2005年6月3日,遼寧省衛(wèi)生廳公布了省屬14所規(guī)模較大的醫(yī)院?jiǎn)尾》N每例病人平均醫(yī)療費(fèi)用、藥品價(jià)格、醫(yī)療收費(fèi)、患者滿意度五個(gè)項(xiàng)目的調(diào)查情況,其中胃癌(沒(méi)有并發(fā)癥,只接受一次手術(shù),未接受化療)治療在錦州醫(yī)學(xué)院附屬二院為8800元,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院為47000元;單純闌尾炎治療在沈陽(yáng)市兩家大醫(yī)院費(fèi)用相差1700元[4]。這種情況清楚地表明,生物醫(yī)學(xué)的缺陷為市場(chǎng)提供了可乘之機(jī),市場(chǎng)反過(guò)來(lái)又極大地?cái)U(kuò)大和提升了生物醫(yī)學(xué)的缺陷。生物醫(yī)學(xué)的缺陷與市場(chǎng)的結(jié)合,是通過(guò)醫(yī)生筆下的處方實(shí)現(xiàn)的。這說(shuō)明當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用高低,很大程度上是由于醫(yī)生的醫(yī)療決策所決定的,是由醫(yī)生為病人治病采用的方法決定的,而這種情況又與現(xiàn)在的生物醫(yī)學(xué)模式息息相關(guān)。黑龍江省和遼寧省一些大醫(yī)院收費(fèi)相差懸殊的情況,是兩種完全不同的醫(yī)療思想的體現(xiàn),也是兩種完全不同的辦院思想的體現(xiàn),即以人文的理念行醫(yī)、經(jīng)營(yíng)醫(yī)院,還是以謀利為目的行醫(yī)、辦院方針的體現(xiàn)。盡管可以在醫(yī)院各種場(chǎng)地高掛“一切為了病人著想”的標(biāo)語(yǔ),盡管醫(yī)生可以帶著微笑服務(wù),盡管可以在病人生活方面安排得井井有條,但這一切如果都是為了謀取高利的本質(zhì),都是為了更多的收取病人的費(fèi)用,這又何談醫(yī)學(xué)人文精神?這不是什么人文精神,這是“人文秀”。醫(yī)學(xué)人文的實(shí)質(zhì)不是形式,而是我們的努力是否能夠真正落在病人健康的實(shí)處,是否能夠真正體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平性與可及性。

3.3關(guān)注臨床診療中的倫理社會(huì)問(wèn)題。在新技術(shù)的運(yùn)用、實(shí)驗(yàn)性治療、臨床試驗(yàn)、新藥物、安慰劑的使用等問(wèn)題上嚴(yán)格把關(guān),執(zhí)行相關(guān)的倫理規(guī)則,正確處理診治中的倫理社會(huì)問(wèn)題,為某些診療方法設(shè)置倫理底線,維護(hù)病人的生命尊嚴(yán),不歧視病人,避免以往發(fā)生過(guò)的諸如手術(shù)戒毒、手術(shù)切除精神病患者少女子宮的背離倫理原則的醫(yī)療行為再次發(fā)生。

3.4重視與病人的交流與溝通,認(rèn)真履行知情同意原則,引導(dǎo)病人參與治療決策,尊重病人的自主權(quán)。

3.5促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生的結(jié)合,提倡臨床醫(yī)學(xué)走出醫(yī)院,進(jìn)入社區(qū),進(jìn)入社會(huì),開(kāi)展健康教育,對(duì)常見(jiàn)的慢性病進(jìn)行行為干預(yù),積極推動(dòng)醫(yī)療保健與全民健康管理的結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療公平的實(shí)現(xiàn)。此次研討會(huì)上,南京醫(yī)科大學(xué)的王錦帆,鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院郭方華,北京玄武醫(yī)院的李明,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的王麗宇,‘南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的張萬(wàn)岱、汪能平等教授的發(fā)言,就此提出了很好的見(jiàn)解,有助于我們對(duì)這一問(wèn)題的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。應(yīng)當(dāng)說(shuō),自現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從受到人性冷漠批評(píng)的那一天開(kāi)始,醫(yī)生們和一些醫(yī)院就已經(jīng)開(kāi)始了探索克服醫(yī)學(xué)冷漠化的努力。以上醫(yī)學(xué)人文化的種種構(gòu)想,實(shí)際上已經(jīng)成為某些醫(yī)院或醫(yī)院某些科室的實(shí)踐。只要我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)療實(shí)踐中不斷出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文化的新成果,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一定能夠煥發(fā)她昔日那種關(guān)愛(ài)生命、尊重生命的光輝。

4為醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合提供平臺(tái)

鑒于當(dāng)前醫(yī)學(xué)與人文的分離已經(jīng)是生物醫(yī)學(xué)一個(gè)歷史時(shí)代的現(xiàn)實(shí):醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué),不講醫(yī)學(xué)人文;幾乎所有專業(yè)教材中,沒(méi)有任何討論倫理社會(huì)問(wèn)題內(nèi)容的章節(jié),不關(guān)心醫(yī)學(xué)面臨種種倫理社會(huì)法律問(wèn)題;醫(yī)學(xué)專業(yè)刊物,沒(méi)有人文的席位,不發(fā)表任何人文內(nèi)容的文章;醫(yī)學(xué)專業(yè)會(huì)議,沒(méi)有人文的報(bào)告和論文,沒(méi)有人文的聲音;一些醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,將醫(yī)學(xué)人文視為醫(yī)學(xué)的異己與醫(yī)學(xué)專業(yè)不相關(guān)或多余的事情,醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文似乎沒(méi)有任何關(guān)系,似乎醫(yī)療技術(shù)的運(yùn)用與實(shí)踐可以完全避開(kāi)倫理社會(huì)問(wèn)題。盡管在現(xiàn)時(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中不時(shí)出現(xiàn)一些醫(yī)生關(guān)心醫(yī)學(xué)人文、積極探索醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)的結(jié)合,但就總體情況而言,現(xiàn)實(shí)的診療體制與學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)仍是排斥人文的。因此,突破此種格局,迫切需要構(gòu)建兩者結(jié)合的陣地與平臺(tái),為醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文結(jié)合提供機(jī)會(huì),為兩方面學(xué)者的接觸提供場(chǎng)所。為此,在會(huì)議中一些學(xué)者建議向醫(yī)學(xué)界發(fā)出如下倡議:(1)在臨床學(xué)專業(yè)課的教材中適當(dāng)增加闡述涉及該學(xué)科倫理問(wèn)題等人文內(nèi)容的章節(jié);(2)在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊上設(shè)置人文專欄,發(fā)表醫(yī)學(xué)倫理等人文內(nèi)容的文章;(3)在醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議中開(kāi)辟醫(yī)學(xué)人文講壇;(4)在內(nèi)、外、婦、兒、影像等臨床教學(xué)中安排適量學(xué)時(shí)的人文內(nèi)容的授課;(5)邀請(qǐng)臨床醫(yī)師參加醫(yī)學(xué)人文方面的學(xué)術(shù)會(huì)議,也邀請(qǐng)人文學(xué)者參加醫(yī)學(xué)專業(yè)的會(huì)議;(6)提倡人文學(xué)者主動(dòng)與臨床醫(yī)師交朋友,加強(qiáng)人文學(xué)者與醫(yī)師之間的交流;(7)人文學(xué)者主動(dòng)參加疑難病例的會(huì)診和醫(yī)患糾紛的案例研究。20世紀(jì)80年代,一位英國(guó)的小說(shuō)家、分子生物物理學(xué)家兼政府官員查爾斯•P•斯諾發(fā)表了一本名為《兩種文化》的小冊(cè)子。在這本書(shū)中,斯諾以科學(xué)家與人文學(xué)者雙重身份,呼吁人文學(xué)者與科學(xué)家加強(qiáng)聯(lián)系與合作。他認(rèn)為:“整個(gè)西方社會(huì)的知識(shí)生活日益分化成兩個(gè)群體”,“一極是文學(xué)知識(shí)分子”,“另一極是科學(xué)家。”,“在這兩極之間是一條充滿互不理解的鴻溝,有時(shí)是亂意和不喜歡,但大多數(shù)是由于缺乏了解?！盵5]243“雙方的相互不理解已經(jīng)達(dá)到令人啼笑皆非的程度?！盵5]246他指出,這種分離及整個(gè)西方世界,尤以本英國(guó)更為明顯,其原因:“一個(gè)是我們對(duì)教育專業(yè)化的狂熱信仰;另一個(gè)是我們傾向于社會(huì)形態(tài)的具體化。”[5]249他認(rèn)為,“這樣的兩極分化對(duì)大家來(lái)說(shuō)只能造成損失,對(duì)人民,對(duì)社會(huì)也是一樣?！盵5]246因此,他呼吁實(shí)現(xiàn)兩種科學(xué)文化,即科學(xué)文化與人文文化的結(jié)論文格式合,呼吁人文知識(shí)分子與科學(xué)家加強(qiáng)合作,加強(qiáng)相互交往。而從根本上解決這一問(wèn)題的“辦法只有一個(gè),那當(dāng)然就是重新審視我們的教育?！盵5]249此次會(huì)議上,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部張大慶、叢亞麗,中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院涂玲,廣州醫(yī)學(xué)院的劉俊榮,南京醫(yī)科大學(xué)的孫樂(lè)棟等教授發(fā)言,也證實(shí)了從教育著手,從根本上改變醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專業(yè)分離的狀況,實(shí)現(xiàn)兩者的結(jié)合。今日擺在我們面前的醫(yī)學(xué)與人文的分離與結(jié)合的課題,不也正是科學(xué)文化與人文文化的分離與結(jié)合的問(wèn)題嗎?加強(qiáng)這兩個(gè)社會(huì)群體的結(jié)合,為他們相互溝通創(chuàng)造條件,不正是促進(jìn)兩者結(jié)合的最佳途經(jīng)么?

5提高臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)專業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,有賴于醫(yī)師們對(duì)當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文缺失弊端的深刻了解,有賴于他們對(duì)人性化的醫(yī)療實(shí)踐的探求,有賴于他們對(duì)醫(yī)療技術(shù)及技術(shù)結(jié)構(gòu)的不斷改進(jìn)與革新,而這一切的基礎(chǔ),取決于醫(yī)師的人文素質(zhì)的提高?？梢哉f(shuō),有什么樣的人文水平的醫(yī)師,就有什么樣的醫(yī)療人文水平的診療實(shí)踐與服務(wù)。醫(yī)師的人文素養(yǎng)與品格包涵的內(nèi)容較為廣泛,一般地說(shuō),以下幾方面最為重要。首先,是對(duì)醫(yī)學(xué)人文觀的全面理解與認(rèn)知,其核心是對(duì)生命的尊重與敬畏。這是醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ),也是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的前提,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)人文最起碼的要求,如果視生命如螻蟻,對(duì)危在旦夕的生命沒(méi)有憐憫之情,對(duì)那些帶著期盼與乞求的病人無(wú)動(dòng)于衷,對(duì)那些痛苦難忍、呻吟之聲不絕于耳的病人路若旁人,那是沒(méi)有醫(yī)學(xué)人文可言的;其次,是人文服務(wù)的熱情及誠(chéng)摯的服務(wù)態(tài)度,對(duì)病人的親切關(guān)懷與體貼,從言語(yǔ)到醫(yī)護(hù)人中的一舉一動(dòng),使病人感到關(guān)懷與體貼,自然而然地產(chǎn)生一種生命與健康的歸宿感與安全感。這是醫(yī)學(xué)人文的情感力與感染力;第三,是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中人文的執(zhí)業(yè)能力。因?yàn)獒t(yī)師對(duì)病人的診療過(guò)程中,自始至終都要圍著病人轉(zhuǎn),都要多次接觸病人,要與病人交談,要和病人的家屬溝通;要了解國(guó)家的相關(guān)醫(yī)療政策、法規(guī)與其他有關(guān)方規(guī)定,同時(shí)要了解與治療相關(guān)的倫理、社會(huì)、法律、經(jīng)濟(jì)方面的知識(shí)及如何實(shí)際運(yùn)用這些知識(shí);要處理醫(yī)生、醫(yī)護(hù)之間的種種關(guān)系。而對(duì)這些問(wèn)題的處理,就必然養(yǎng)成醫(yī)師之方面的執(zhí)業(yè)能力。如“人際溝通能力,心理承受能力,情緒調(diào)控能力,人性化服務(wù)能力,醫(yī)德認(rèn)知能力,醫(yī)德修養(yǎng)能力,危機(jī)處理能力”[6];此次研討會(huì)上,山東大學(xué)人文醫(yī)學(xué)研究中心曹永福教授做了很好的論述,他認(rèn)為醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力應(yīng)包括醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務(wù)能力、和諧行醫(yī)能力、依法行醫(yī)能力等五方面的能力。從我們觀察的實(shí)際情況看,我們以為,醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力和水平,在診療實(shí)踐中最影響診療效果的執(zhí)業(yè)能力較迫切和重要的是:對(duì)影響疾病與健康的人文社會(huì)因素的發(fā)現(xiàn)與分辯能力及采取相應(yīng)的對(duì)策能力;對(duì)醫(yī)療決策中涉及倫理、社會(huì)、法律、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的認(rèn)知與處理能力;危重病情或某些緊急事件應(yīng)變能力。我們以為,這方面的能力有無(wú),基本上反映醫(yī)師執(zhí)業(yè)的人文水平的高低。此次會(huì)議上廣州醫(yī)學(xué)院附屬一院賴永洪教授對(duì)醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)工作的報(bào)告,也提出了許多有益的意見(jiàn),南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張濤教授關(guān)于醫(yī)學(xué)人文管理的經(jīng)驗(yàn),表明良好的醫(yī)院人文管理,對(duì)于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的人文化與醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力的提高,都有重要意義。醫(yī)學(xué)的人文水平,不僅體現(xiàn)在醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)水平,同時(shí)更為重要的還體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)自身的人文水平高低,而醫(yī)學(xué)人文水平,又與醫(yī)師的人文水平是正相關(guān)的。醫(yī)師的人文素養(yǎng)另一個(gè)不可忽視的方面,是促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)與人文結(jié)合的能力,即對(duì)醫(yī)療技術(shù)本身的人文性的謀求與探索的能力。就當(dāng)前在臨床中實(shí)際運(yùn)用的許多醫(yī)療技術(shù)而言,雖然它們?cè)谥斡蜏p輕各種疾病的痛苦方面發(fā)揮了很大的作用,但毋庸諱言,也存在改進(jìn)和提高人文性的巨大空間。如目前對(duì)各種心臟病的治療、對(duì)癌癥的治療,對(duì)腎衰、心衰、呼衰病人的治療,對(duì)截肢病人的治療,對(duì)帕金森綜合癥和其他一些認(rèn)知能力消失病人的治療,常常可以看到這些病人痛苦掙扎的面容,都可以看到這些療法人文關(guān)愛(ài)的不足。任何一個(gè)人文意識(shí)強(qiáng)烈和對(duì)病人盡職盡責(zé)的醫(yī)師,都會(huì)意識(shí)到醫(yī)學(xué)在這方面的責(zé)任,都會(huì)產(chǎn)生致力于改進(jìn)此種人性不太完滿的醫(yī)療技術(shù)的意愿與要求。事實(shí)上,由于一些醫(yī)師們的努力,許多醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)在人性化方面做出了成效。如生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的腫瘤綜合治療;開(kāi)通冠狀動(dòng)脈慢性閉塞的治療;乳腺癌保乳治療方法的探索;癌癥晚期患者的安寧醫(yī)療(包括減輕其疼痛的三級(jí)鎮(zhèn)痛法);糖尿病從治療走向預(yù)防;在不影響療效前提下盡量縮小手術(shù)切口,微創(chuàng)手術(shù)的廣泛采用;采用llizarov牽拉成骨組織以避免截肢、重建肢體功能等等,都是人文精神滲透到醫(yī)學(xué)技術(shù)中的成功范例。這是醫(yī)學(xué)最高境界的人文關(guān)愛(ài),也是病人對(duì)醫(yī)學(xué)最迫切的期待,我們應(yīng)為此而努力。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

6向人文科學(xué)注入科學(xué)精神

醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文的結(jié)合,還包括向人文注入醫(yī)學(xué)科學(xué)精神,使人文精神科學(xué)化。當(dāng)前在加強(qiáng)人文學(xué)科的建設(shè)的呼聲中,我們?nèi)宋膶W(xué)者似乎忽視了這一點(diǎn)。因而影響人文學(xué)科的建設(shè)及其作用的發(fā)揮。以人作為主體對(duì)象的人文科學(xué),其實(shí)“并不存在人文這種實(shí)體。只有把各學(xué)科視為主體性的不同領(lǐng)域,即人的存在的不同形式或載體,視為人的本質(zhì)的多項(xiàng)規(guī)定域,才能獲得人文學(xué)科概念?！盵7]5人文學(xué)科是評(píng)價(jià)性而描述性,人文學(xué)科的內(nèi)涵是它的價(jià)值指向,其終極旨?xì)w是作為人文本體意義的人,“人文學(xué)提供超越實(shí)用主義之上而又與宗教虛幻彼岸迥然有別的目的觀與價(jià)值觀,給人以安心立命的生活在之源。”[7]5“就社會(huì)職能而言,與其說(shuō)人文學(xué)科是認(rèn)識(shí)或?qū)嵺`的工具,毋寧說(shuō)是借以鍛煉發(fā)揮人性的場(chǎng)所或器具?！薄叭宋膶W(xué)科與其說(shuō)是教人知識(shí),不如說(shuō)是予人以自我認(rèn)識(shí);與其說(shuō)它是技術(shù),不如說(shuō)是人的素質(zhì)修養(yǎng)。人文學(xué)科沒(méi)有直接的功利用途。”[7]6因此,人文主義并不排斥科學(xué),也不能排斥科學(xué),相反它將最大限度地開(kāi)發(fā)科學(xué);從某種意義上說(shuō),它必須依托科學(xué),醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的對(duì)象和基礎(chǔ)是科學(xué)。因此,作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)科,只有與醫(yī)學(xué)科學(xué)結(jié)合,將醫(yī)學(xué)科學(xué)精神滲入其中,才能獲得實(shí)在的意義,才能發(fā)揮引領(lǐng)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向、為醫(yī)學(xué)提供社會(huì)倫理支撐的作用。這就要求醫(yī)學(xué)人文學(xué)要走進(jìn)醫(yī)學(xué),特別是要走進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科,和醫(yī)學(xué)專家共同研究這些學(xué)科領(lǐng)域中的人文社會(huì)問(wèn)題,找出人文與醫(yī)學(xué)科學(xué)的交接點(diǎn),在此基礎(chǔ)上形成內(nèi)容充實(shí)的、緊密與醫(yī)學(xué)科學(xué)相結(jié)合的各醫(yī)學(xué)人文學(xué)科。醫(yī)學(xué)人文學(xué)不能空洞地、抽象地呼喚人文精神,不能抽象地呼喚對(duì)人、對(duì)生命的關(guān)愛(ài),是通過(guò)醫(yī)學(xué)科學(xué)的各種實(shí)踐體現(xiàn)對(duì)人和生命的關(guān)愛(ài),這正是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文學(xué)發(fā)展的軟肋。醫(yī)學(xué)人文學(xué)科能夠從哪些方面吸取醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的營(yíng)養(yǎng)呢?這是一個(gè)有待探討的課題,但以下幾點(diǎn)是值得注意的:首先,是密切關(guān)注醫(yī)學(xué)發(fā)展中的新觀念、新成果,及時(shí)探討各種新觀念、新成果在應(yīng)用中的社會(huì)、倫理問(wèn)題,研究這些醫(yī)學(xué)成就所需的社會(huì)支持,并將之納入人文學(xué)的研究范圍;其次,是在醫(yī)學(xué)人文學(xué)科建設(shè)中引進(jìn)科學(xué)精神與科學(xué)方法,對(duì)一些人文課題,不僅要做定性研究,而且也做定量的研究。眾所周知,馬克思一生中特別關(guān)注自然科學(xué)和歷史學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的每一個(gè)新現(xiàn)象和新成就。他認(rèn)為:“一種科學(xué)只有在成功地運(yùn)用數(shù)學(xué)時(shí),才算達(dá)到了真正完善的地步。”[8]當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)面臨一些爭(zhēng)論不休的課題,如果能提供數(shù)量的分析,醫(yī)學(xué)人文學(xué)的信服力與吸引力將大大提高;再次,是大力提倡描述性的研究。盡管人文學(xué)是分析和批判性的,但如果我們?cè)谝恍┱n題的研究中,引用自然科學(xué)描述性的方法,例如對(duì)一個(gè)病人訴說(shuō)病史的描述,對(duì)某一醫(yī)患對(duì)話進(jìn)行描述,對(duì)醫(yī)生診療活動(dòng)進(jìn)行描述,并以此種描述為基礎(chǔ)進(jìn)行分析,我們的醫(yī)學(xué)人文的狀況是大不相同的。關(guān)于人文主義的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究,也可視為人文學(xué)科引入科學(xué)方法的一種有益嘗試。作為人文學(xué)科重要學(xué)科之一的心理學(xué),早在19世紀(jì)就開(kāi)始了心理學(xué)的生理學(xué)基礎(chǔ)的研究。德國(guó)心理學(xué)家費(fèi)希奈(GustavTheoderFechner,1801-1887)創(chuàng)用實(shí)驗(yàn)方法,以物理刺激的變化轉(zhuǎn)化為心理的經(jīng)驗(yàn)的歷程;20世紀(jì)初,H•艾賓浩斯(1850-1903)就將實(shí)驗(yàn)方法應(yīng)用于記憶的研究,從那時(shí)起,聯(lián)想主義的心理學(xué)開(kāi)始進(jìn)入實(shí)驗(yàn)研究的階段;近幾年來(lái),神經(jīng)生理學(xué)出現(xiàn)的一種有趣的研究動(dòng)向,即倫理學(xué)的神經(jīng)生理學(xué)的研究。這種研究提出了大腦是如何決策的?在大腦中價(jià)值觀是如何體現(xiàn)的?最近的研究表明:情感在倫理道德認(rèn)知中發(fā)揮了重要作用,因而引發(fā)探討倫理學(xué)道德認(rèn)知的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)。他們甚至認(rèn)為,存在一種神經(jīng)本質(zhì)論,即大腦比基因更多的決定我們是什么。大腦能否作為個(gè)人身份的標(biāo)志?這種個(gè)人身份對(duì)個(gè)人其它特征有何后果?先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)如何影響對(duì)倫理法律的理解?已經(jīng)成為神經(jīng)生理學(xué)研究關(guān)注課題[9]。類(lèi)似這種研究是否也可以成為人文科學(xué)化的一種努力呢?正確看待人文學(xué)中的非理性與理性的關(guān)系,是關(guān)系醫(yī)學(xué)人文精神要不要科學(xué)化的重要問(wèn)題。一般說(shuō)來(lái),人文精神是強(qiáng)調(diào)非理性的。人文主義作為對(duì)唯科學(xué)主義的反駁,正是唯科學(xué)主義將理性絕對(duì)化和普遍化,而強(qiáng)調(diào)人的主體性、自由性、不可平均化的個(gè)性、不可預(yù)測(cè)性等。但是,人文主義不應(yīng)絕對(duì)排斥理性,不應(yīng)將理性視為人文科學(xué)的敵人。其實(shí),人文與科學(xué)并非水火不相容,人文主義并不排斥科學(xué)精神?！叭宋乃艹獾目茖W(xué)實(shí)質(zhì)并非作為技術(shù)生產(chǎn)力的科學(xué)本身,也非這一意義下的科學(xué)賴以發(fā)生發(fā)展的科學(xué)精神,而是作為文化觀念的唯科學(xué)主義?！盵7]23新人文主義與舊人文主義、后現(xiàn)代主義人文觀的不同,也正在于新人文主義并不反對(duì)科學(xué),不反對(duì)科學(xué)的發(fā)展,而且認(rèn)為:新人文主義可以圍繞科學(xué)建立起來(lái)?！翱茖W(xué)是我們精神的中樞;也是人們文明的中樞。”“我們不能只靠真理生活。這就是我們?yōu)槭裁凑f(shuō)新人文主義是圍繞科學(xué)而建立的原因?？茖W(xué)是它的核心,但只是核心而已?！盵7]32人文主義當(dāng)然有其不可理性化的方面,如果試圖用科學(xué)精神武裝全部人文學(xué)科,實(shí)現(xiàn)人文學(xué)科全部理性化,那無(wú)疑會(huì)妨礙、毀滅人文精神,但人文主義絕不能無(wú)條件的排斥理性。相反,人文科學(xué)的一定程度的理性化,在其可以理性化的場(chǎng)所理性化,將會(huì)給人文科學(xué)帶來(lái)新品質(zhì),增加人文學(xué)科的時(shí)代感和責(zé)任感,更好地發(fā)揮人文精神的作用。

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