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曾經(jīng),香港政府同樣扮演著“辦醫(yī)院”和“管醫(yī)院”的雙重角色，公立醫(yī)院也同樣面臨著運(yùn)行效率低、患者滿意度低的尷尬。

20世紀(jì)80年代：呼吁改革

時(shí)間倒推30年，香港醫(yī)院管理局（下稱(chēng)“香港醫(yī)管局”）尚未成立，香港的公立醫(yī)院主要分兩類(lèi)：第一類(lèi)是政府醫(yī)院，由醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署直接管理，運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由政府全額撥付；第二類(lèi)是由10多個(gè)不同的宗教、慈善團(tuán)體舉辦的補(bǔ)助醫(yī)院，由補(bǔ)助醫(yī)院董事局統(tǒng)籌管理，政府撥付96%的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)。當(dāng)時(shí)香港的公立醫(yī)療服務(wù)主要是由政府醫(yī)院及補(bǔ)助醫(yī)院提供的。另外，公立醫(yī)療體系的管理與決策，還需由食物及衛(wèi)生局（1997年前稱(chēng)“衛(wèi)生福利司”）統(tǒng)籌。由于香港政府管理權(quán)力集中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)根據(jù)社會(huì)需要適時(shí)調(diào)整服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)缺乏成本效益，影響了醫(yī)院的運(yùn)作和管理效率。公立醫(yī)院患者輪候問(wèn)題愈演愈烈，院內(nèi)被加床問(wèn)題長(zhǎng)期困擾（見(jiàn)上圖）。公立醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)化程度不高，臨床管理與資源管理分割，醫(yī)療資源無(wú)法有效配置。醫(yī)院文化以醫(yī)務(wù)人員為中心，醫(yī)療服務(wù)提供、醫(yī)院設(shè)施配置都是以方便工作人員為依據(jù)，并未考慮患者的合理訴求。社會(huì)輿論對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量漸生不滿。隨著醫(yī)療服務(wù)成本上升，受制于醫(yī)院間不同的管理構(gòu)架、機(jī)構(gòu)文化、員工薪酬、福利條件及發(fā)展方向，通過(guò)資源共享和服務(wù)協(xié)調(diào)來(lái)降低成本一直無(wú)法實(shí)現(xiàn)。在香港經(jīng)濟(jì)蓬勃發(fā)展的背景下，人口激增和老齡化加劇，市民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求愈來(lái)愈高，對(duì)改革期望也愈來(lái)愈高。在這種情況下，醫(yī)改引起了當(dāng)時(shí)香港政府的高度關(guān)注。1985年，香港政府委托澳大利亞WDScott顧問(wèn)公司進(jìn)行醫(yī)改咨詢，提交了《醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)》報(bào)告(又稱(chēng)“史葛報(bào)告”)。該報(bào)告建議香港政府設(shè)立獨(dú)立管理的醫(yī)院管理局，賦予醫(yī)院更多管理自主權(quán)，重組公立醫(yī)院，使醫(yī)療資源能夠靈活調(diào)配，運(yùn)作更具經(jīng)濟(jì)成效。

20世紀(jì)90年代：醫(yī)管局突進(jìn)

史葛報(bào)告后，政府開(kāi)始籌備建立香港醫(yī)管局。1988年，“臨時(shí)醫(yī)院管理局”成立。香港立法局于1989年通過(guò)《醫(yī)院管理局條例》，醫(yī)管局的成立和運(yùn)行有了法律保護(hù)。經(jīng)過(guò)一年多的試運(yùn)行和籌備，香港醫(yī)管局于1990年12月正式依法成立，并接管了香港所有公立醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行統(tǒng)一管理。第一屆香港醫(yī)管局大會(huì)成員有27人，由鐘士元擔(dān)任主席。在規(guī)模上，它是僅次于政府的第二大公營(yíng)機(jī)構(gòu)。特別值得注意的是，香港醫(yī)管局本身并不屬于政府機(jī)關(guān)。它獨(dú)立運(yùn)作，由醫(yī)管局大會(huì)及其下屬的多個(gè)委員會(huì)組成；大會(huì)及各委員會(huì)依法定期開(kāi)會(huì)，具有決策職能；醫(yī)管局大會(huì)授權(quán)專(zhuān)設(shè)行政機(jī)構(gòu)處理日常行政事務(wù)，執(zhí)行醫(yī)管局大會(huì)的決策。香港醫(yī)管局通過(guò)食物及衛(wèi)生局局長(zhǎng)向香港政府負(fù)責(zé)；食物及衛(wèi)生局則負(fù)責(zé)制定醫(yī)療政策和監(jiān)察醫(yī)管局的工作。政府的財(cái)政撥款由食物及衛(wèi)生局撥給醫(yī)管局，以總額預(yù)算的形式支付，再由醫(yī)管局撥付給下轄的公立醫(yī)院、專(zhuān)科門(mén)診、普通科門(mén)診等公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)管局的制度設(shè)計(jì)，在香港很好地實(shí)現(xiàn)了“管辦分開(kāi)”。香港醫(yī)管局20年間新開(kāi)設(shè)了6家新醫(yī)院和多家專(zhuān)科門(mén)診；2003年，從衛(wèi)生署手中接管了香港所有的公立普通科門(mén)診，進(jìn)一步發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)及基層護(hù)理體系；近些年，更是倡導(dǎo)“公私營(yíng)合作”，希望通過(guò)公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的合作，進(jìn)一步提升衛(wèi)生資源利用率。截至目前，香港醫(yī)管局共管理41家公立醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、49家專(zhuān)科門(mén)診及74家普通科門(mén)診，擁有病床27,000張，為每千人提供約4張公立醫(yī)院病床。據(jù)2007年數(shù)據(jù)，政府財(cái)政撥款約占香港公立醫(yī)院財(cái)政收入的92%，醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)收入則占6%，其他收入約占2%。香港公立醫(yī)院憑借僅占GDP總額2.2%的政府撥款，支撐著91%的住院患者和29%的門(mén)診患者的醫(yī)療服務(wù)。相形之下，患者自費(fèi)的私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)支撐著9%的住院患者和71%的門(mén)診患者的服務(wù)，其運(yùn)營(yíng)費(fèi)用則占GDP的2.5%。由此可見(jiàn)，香港公立醫(yī)院在資源運(yùn)用上的效益很高。普通市民在醫(yī)療過(guò)程中交納的醫(yī)療費(fèi)僅占全部醫(yī)療費(fèi)用的9%左右。

21世紀(jì)：設(shè)計(jì)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)

早期，雖然所有公立醫(yī)院都隸屬香港醫(yī)管局，但是各家醫(yī)院之間的相互配合與支持運(yùn)作并不緊密。因此，有些醫(yī)院會(huì)按自身意愿處理合作關(guān)系，有時(shí)難免會(huì)出現(xiàn)不良競(jìng)爭(zhēng)局面。1994年，香港醫(yī)管局據(jù)2007年數(shù)據(jù)，政府財(cái)政撥款約占香港公立醫(yī)院財(cái)政收入的92%。92%開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療資源整合。2001年，香港醫(yī)管局按地區(qū)和人口的需要，把香港劃分為7個(gè)聯(lián)網(wǎng)區(qū)域，每個(gè)聯(lián)網(wǎng)下轄3!7家醫(yī)院，以及數(shù)量不等的門(mén)診，并正式委任第一批聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)。在聯(lián)網(wǎng)內(nèi)，所有醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、人力資源等系統(tǒng)的合并。藥品采購(gòu)、中央食品制作、醫(yī)療儀器保養(yǎng)、物料連鎖管理等支持服務(wù)都通過(guò)聯(lián)網(wǎng)來(lái)統(tǒng)一安排，提高經(jīng)濟(jì)效益，產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。聯(lián)網(wǎng)的營(yíng)運(yùn)開(kāi)支由香港醫(yī)管局總辦事處撥款。通過(guò)聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的管理整合，醫(yī)院不再是互相競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而是共同配合香港醫(yī)管局的整體發(fā)展。從機(jī)構(gòu)行政層面上，香港醫(yī)管局的縱向管理架構(gòu)是“醫(yī)管局董事局－行政總裁－聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)－院內(nèi)行政總監(jiān)”。聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)一般由聯(lián)網(wǎng)內(nèi)的龍頭醫(yī)院的行政總監(jiān)兼任，對(duì)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行調(diào)配。聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)之下分設(shè)服務(wù)總監(jiān)和聯(lián)網(wǎng)經(jīng)理，分管聯(lián)網(wǎng)內(nèi)醫(yī)務(wù)、財(cái)務(wù)、人事、護(hù)理及支持服務(wù)等5項(xiàng)主要工作。院內(nèi)行政總監(jiān)下分設(shè)有總經(jīng)理和經(jīng)理，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)各方面的具體事務(wù)。聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)就像大醫(yī)院的院長(zhǎng)，每家醫(yī)院的行政總監(jiān)相當(dāng)于業(yè)務(wù)院長(zhǎng)。對(duì)于醫(yī)院的院內(nèi)行政總監(jiān)，香港醫(yī)管局充分放權(quán)，讓管理者在前線有困難時(shí)能自主解決問(wèn)題。同時(shí)，香港醫(yī)管局設(shè)計(jì)了一套涵蓋廣泛的“每年工作規(guī)劃制度”，讓醫(yī)院與醫(yī)管局步調(diào)統(tǒng)一?？偛棵磕甓甲鲆淮喂ぷ骰仡櫤铜h(huán)境審視工作，從而制定下一個(gè)年度的發(fā)展重點(diǎn)和資源分配計(jì)劃?！夺t(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)》《人人健康，展望將來(lái)》《促進(jìn)健康》《香港醫(yī)護(hù)改革》《你我齊參與健康伴我行》《有關(guān)醫(yī)療融資及在本港推行醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃的可行性之研究》《創(chuàng)建健康未來(lái)》1985199019931999200020042005政府委任澳大利亞WDScott顧問(wèn)公司，檢討公立醫(yī)院的管理，期待改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效率。建議政府設(shè)立獨(dú)立管理的醫(yī)院管理局，并提出調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)、收回醫(yī)院服務(wù)成本、增設(shè)較高級(jí)病房的建議。建議政府將醫(yī)療政策的重點(diǎn)放在基層醫(yī)療服務(wù)。建議在普通科門(mén)診引入“能者自付”原則，以收回成本情況；老、幼、傷殘半免，領(lǐng)取綜合援助者全免。就醫(yī)療融資提出以下建議：提高公立醫(yī)院收費(fèi)；在公共醫(yī)院里設(shè)立收費(fèi)較高的半私家病房，收取其它費(fèi)用；鼓勵(lì)私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司發(fā)展合適的保險(xiǎn)計(jì)劃；設(shè)立全民強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)；為公立醫(yī)院訂立“核心”與“非核心”治療清單，選擇“非核心”治療需全額付費(fèi)。提出改善服務(wù)和融資的改革方案：設(shè)立強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由雇主及雇員分擔(dān)，患者可自選醫(yī)生和醫(yī)院；設(shè)立護(hù)老儲(chǔ)蓄，讓退休或殘障者購(gòu)買(mǎi)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；重組醫(yī)管局，設(shè)立多個(gè)“競(jìng)爭(zhēng)性一體化醫(yī)療護(hù)理”體系，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)。提出醫(yī)護(hù)改革建議：在醫(yī)護(hù)服務(wù)架構(gòu)上，將衛(wèi)生署管理的普通科門(mén)診轉(zhuǎn)交醫(yī)管局，加強(qiáng)基層護(hù)理和家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)。衛(wèi)生署成立申訴處，調(diào)查患者投訴。在醫(yī)療融資上，成立個(gè)人醫(yī)療儲(chǔ)蓄賬戶，集中市民40!60歲間每月儲(chǔ)蓄薪酬的1％!2％，以支付65歲后的公立醫(yī)療開(kāi)支。主要討論醫(yī)療融資，并提出：無(wú)任何單一的最佳組合足以適合任一經(jīng)濟(jì)體的需要，每個(gè)經(jīng)濟(jì)體必須根據(jù)本身情況，制訂合適的方案；推行醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃雖然可行，但必須仔細(xì)研究醫(yī)療儲(chǔ)蓄計(jì)劃在香港醫(yī)療融資中所擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?，以及?jì)劃如何在融資安排中與其它措施配套；無(wú)論采納何種融資方案，政府應(yīng)堅(jiān)守“不會(huì)有任何人因經(jīng)濟(jì)困難而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧”原則。建議重新強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療，并確保把有限的資源真正服務(wù)于有需要的市民。探討推廣家庭醫(yī)生概念、三層醫(yī)療體系、公私營(yíng)系統(tǒng)的分工和合作等。詳情文件年份20世紀(jì)80年代以來(lái)香港醫(yī)改報(bào)告書(shū)簡(jiǎn)介香港醫(yī)院管理局的成立與發(fā)展，一直伴隨著香港醫(yī)改進(jìn)展。香港政府在不同時(shí)期，都將醫(yī)療改革列為施政議題。自20世紀(jì)80年代開(kāi)始，政府推出了多個(gè)報(bào)告書(shū)，指導(dǎo)醫(yī)改進(jìn)程。這些報(bào)告書(shū)都嘗試為香港衛(wèi)生政策、醫(yī)療付費(fèi)、醫(yī)療體系的變革諫言。其中心都是環(huán)繞解決政府長(zhǎng)遠(yuǎn)醫(yī)療開(kāi)支負(fù)擔(dān)的課題。在眾多報(bào)告的建議中，唯一落實(shí)的是于1990年底成立醫(yī)院管理局，希望透過(guò)變革管理及引進(jìn)新資源，解決長(zhǎng)遠(yuǎn)的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。聯(lián)網(wǎng)管理發(fā)展出區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間互相轉(zhuǎn)診、大型醫(yī)療設(shè)備共同使用、專(zhuān)科互補(bǔ)協(xié)作的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還設(shè)置患者服務(wù)中心，為患者調(diào)整就診醫(yī)院，縮短等待時(shí)間。這一制度設(shè)計(jì)就是希望確保區(qū)域內(nèi)的患者從發(fā)病、治療、康復(fù)和出院后的小區(qū)護(hù)理全過(guò)程都能獲得持續(xù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。由于合理地利用人力、設(shè)備等各種資源，醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)設(shè)計(jì)有效地控制了資源的無(wú)節(jié)制增長(zhǎng)。