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艾滋病(AIDS)是人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種致死性傳染性疾病，又稱為獲得性免疫缺陷綜合征。隨著流行形勢日益嚴(yán)重，患者手術(shù)的機(jī)率也越來越大。HIV/AIDS患者手術(shù)是創(chuàng)傷性醫(yī)療操作，醫(yī)務(wù)人員存在著因意外損傷而發(fā)生HIV感染的可能性［1］。為了提高自身防護(hù)意識，確保職業(yè)安全，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險，有效控制醫(yī)院感染的危險因素，正確的醫(yī)院感染預(yù)防與控制是非常必要的。

1．資料與方法

1．1資料來源:

我院于2005年9月－2008年10月共收治感染HIV/AIDS的外科病癥患者13例。該13例病人均通過當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)證并取得資格的確認(rèn)、實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的，同時由當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心按醫(yī)療程序轉(zhuǎn)介至我定點(diǎn)醫(yī)院治療的病人。

1．2方法:

對13例病例進(jìn)行整理、分析，總結(jié)其防控策略。

2．結(jié)果

2．1在13例手術(shù)患者中，女性8人，男性5人，平均年齡42歲。全部患者HIV(+)，確診AIDS10例。其中子宮肌瘤5例，行子宮全切術(shù)3例，行子宮次全切術(shù)2例，卵巢囊腫切除術(shù)1例，闌尾炎行闌尾切除術(shù)2例，乳腺纖維瘤切除術(shù)1例，腹壁腫塊切術(shù)1例，結(jié)腸癌手術(shù)1例，左睪丸腫塊切除術(shù)1例，膀胱鏡取石術(shù)1例。

2．2在13例手術(shù)患者中，清潔手術(shù)切口3例，清潔－污染手術(shù)切口7例，污染手術(shù)切口3例，均按照衛(wèi)生部下發(fā)的抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則進(jìn)行外科手術(shù)預(yù)防用藥，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

2．3在本組13例手術(shù)中，由于我們遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在手術(shù)中認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，手術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員HIV/AIDS職業(yè)暴露的發(fā)生率為0，HIV醫(yī)源性感染率為0。

3．討論

3．1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防護(hù)知識的培訓(xùn)。

對手術(shù)相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員要求認(rèn)真學(xué)習(xí)HIV/AIDS防治知識以及衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則(試行)》，提高艾滋病防治知識和防護(hù)技能，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全意識，建立針刺傷、銳器傷和血液、體液等接觸后職業(yè)暴露后的應(yīng)急報(bào)告制度。在實(shí)際工作中，我們要求護(hù)士面對HIV/AIDS感染患者要消除恐懼心理，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，在手術(shù)過程中，沉著冷靜，集中精力，按照正常的手術(shù)操作規(guī)程細(xì)心地配合手術(shù)醫(yī)生完成每一個手術(shù)細(xì)節(jié)，確保準(zhǔn)確無誤。組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)并掌握艾滋病的心理變化，學(xué)會與艾滋病患者的進(jìn)行溝通，防止艾滋病患者因產(chǎn)生厭世和仇恨情緒而發(fā)生對醫(yī)護(hù)人員人身的攻擊行為。

3．2完善自我保護(hù)措施。

HIV(+)的傳染源可來自感染者的血液和體液，對手術(shù)人員主要感染源為血液。HIV分離率最高，即傳染性最強(qiáng)的是臨床上無癥狀而血清抗體呈陽性的病毒攜帶者［2］。美國疾病控制中心(CDC)資料顯示，調(diào)查1201例醫(yī)護(hù)人員，發(fā)現(xiàn)職業(yè)性暴露HIV的途徑中8%為利器割傷，7%為開放性傷口感染［3］。截至2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診感染艾滋病毒(24人是護(hù)士)，其中48人是由皮膚刺傷而造成感染的［4］。因此，要做好自我防護(hù)，最主要的是堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全使用器械，減少利器的暴露。因此，我們在手術(shù)準(zhǔn)備中要求所有醫(yī)護(hù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則［5］:①術(shù)前由護(hù)士長通知每一個手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)上臺護(hù)士，做好職業(yè)防護(hù)準(zhǔn)備。②要求每一位手術(shù)人員均進(jìn)行自我體檢，尤其是對雙手、雙前臂皮膚的檢查，如有微小破損或皮膚微小感染時，避免洗手上臺，臺下操作時也應(yīng)加強(qiáng)相應(yīng)的防護(hù)措施。③配備各種防護(hù)用具，如佩戴護(hù)目鏡加強(qiáng)眼睛及面部防護(hù);穿不滲透防水圍裙或塑料防水衣以防血液污染;手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)靴，防止銳利器械掉落時被刺傷或被血液、體液污染;手術(shù)人員戴雙層手套。④盡量使用一次性手術(shù)衣，減少布類的污染。⑤所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物均進(jìn)行隔離，按感染性醫(yī)療廢物對待。⑥醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，保證充足的光線，并注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。⑦禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品，禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器，禁止雙手回套針帽，如需蓋帽只能單手蓋帽或借用專用套帽裝置。［6］

3．3完善各項(xiàng)消毒隔離措施。

我們對hiv抗體陽性和AIDS的病人均采用標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，并采取相應(yīng)的消毒隔離措施。具體措施為:①手術(shù)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間用畢進(jìn)行終末消毒。②盡量使用一次性用品，術(shù)后無保留價值的污染物和病理性廢棄物用專用的黃色雙層醫(yī)療廢物包裝袋放入黃色的專用醫(yī)療廢物筒內(nèi)，手術(shù)結(jié)束后封閉包扎，由專人統(tǒng)一回收統(tǒng)一交到市醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理。③對非一次性手術(shù)器械必須徹底消毒后，再由消毒供應(yīng)室回收按規(guī)范進(jìn)行高壓消滅。④手術(shù)標(biāo)本放入堅(jiān)固、防滲漏與破損的容器內(nèi)浸泡，旋緊瓶蓋并保持容器外面不被污染，送檢途中加套塑料袋。檢驗(yàn)單保持清潔并注明“HIV陽性”和AIDS字樣，由病理科人員專人來取，立即送檢。

3．4完善職業(yè)暴露事件上報(bào)及風(fēng)險評估制度。

建立建全醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告管理制度。感染控制人員接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的上報(bào)后，即該根據(jù)暴露損傷程度、暴露源和暴露者血清學(xué)狀況，對職業(yè)暴露的危害進(jìn)行風(fēng)險評估，同時完成暴露者血清學(xué)檢查，及時給予相應(yīng)的干預(yù)措施，并按期進(jìn)行相關(guān)檢測和跟蹤隨防［7］。同時上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心備案。

總之，HIV病毒傳染性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員在外科手術(shù)中職業(yè)暴露難以避免。為了確保職業(yè)安全，醫(yī)護(hù)人員必須提高自身防護(hù)意識，有效預(yù)防和控制在工作中感染HIV，發(fā)生職業(yè)暴露。