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1對抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行專項(xiàng)整治，抗菌藥物采購目錄實(shí)行動態(tài)管理

1.1處方點(diǎn)評工作

按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》，每個月藥劑科負(fù)責(zé)組織對具有抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師所開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織對醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評，根據(jù)醫(yī)院精神?？频奶攸c(diǎn)，重點(diǎn)抽查了綜合科和門診處方，根據(jù)點(diǎn)評結(jié)果，對合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，會同科主任一起，進(jìn)行個別談話警告，《抗菌藥物使用處方點(diǎn)評》結(jié)果，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報。對使用量、使用金額排名前10位的抗菌藥物品種在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)上進(jìn)行公示。

1.2抗菌藥物分級目錄的修訂

持續(xù)完善修訂院院的《抗菌藥物分級管理目錄》，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。因病情患者需應(yīng)用限制使用類抗菌藥物時，應(yīng)經(jīng)具有抗菌藥物處方權(quán)的主管醫(yī)師同意，并簽名；對應(yīng)用特殊使用類抗菌藥物時，應(yīng)當(dāng)具有嚴(yán)格的臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。經(jīng)抗菌藥物管理委員會認(rèn)定的抗感染或有關(guān)專家會診同意，由具有抗菌藥物處方權(quán)的高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方。采用了衛(wèi)生部作為亮點(diǎn)推薦的抗菌藥物信息化管控方案，在該院新的醫(yī)星醫(yī)院管理系統(tǒng)上，執(zhí)行了抗菌藥物分級管理、醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)設(shè)定工作。

2加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，定期對醫(yī)院《處方集》進(jìn)行梳理

2.1制訂該院處方管理制度

按照《處方管理辦法》制定和修訂了該院《處方管理細(xì)則》、《處方、審方質(zhì)量控制表》、《處方獎懲制度》，重新修訂制作了醫(yī)院《基本藥品供應(yīng)目錄》，目錄上作了藥品通用名括號曾用名對照，讓臨床醫(yī)生和藥劑人員順利正確地過度到通用名的使用上來。加強(qiáng)了處方的管理，定期檢查和質(zhì)量監(jiān)督；通過繼續(xù)教育和“三基三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)、藥、護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，強(qiáng)化醫(yī)生處方書寫質(zhì)量意識和藥學(xué)人員對處方的審方作用；不斷分析、糾正處方中出現(xiàn)的不足與錯誤，極大地提高了醫(yī)院處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全有效。

2.2定期對處方集進(jìn)行梳理修訂

《處方集》是醫(yī)院用于治療目的的藥品匯編，是醫(yī)院評審的重要的資料。既是合理用藥指導(dǎo)性文件，也是建立實(shí)施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南，能夠幫助基層醫(yī)務(wù)人員了解和形成科學(xué)規(guī)范的用藥觀念，有效服務(wù)患者，同時引導(dǎo)廣大患者建立良好的用藥習(xí)慣。提供醫(yī)務(wù)人員迅速獲得有關(guān)該院常備用藥品項(xiàng)、用藥規(guī)定，以利患者獲得適當(dāng)用藥，接受安全有效的治療。為醫(yī)生選用藥品、藥師調(diào)配藥品的一種規(guī)范的管理方法。隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的快速發(fā)展，近兩年新增藥品品種較多，根據(jù)對目前藥品認(rèn)真仔細(xì)的梳理結(jié)果，預(yù)計新版《處方集》較2010年版預(yù)計將新增抗菌藥物9個；精神神經(jīng)類藥物11個；循環(huán)系統(tǒng)藥物3個；中成藥9個；其它5個，共計新增37個藥品品種。淘汰19個藥品品種。并提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會遴選討論通過。

3分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應(yīng)、藥品損害事件，提供藥物咨詢與指導(dǎo)

3.1制訂醫(yī)院藥品不良反應(yīng)工作制度

為加強(qiáng)該院藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測的管理，提高對藥品的監(jiān)測、評價和安全預(yù)警能力，保障公眾用藥安全，推動合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》的規(guī)定，制定該院《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作制度》、《藥品不良反應(yīng)（事件）監(jiān)察與再評價制度》、工作方案和人員名單。

3.2分析評估用藥風(fēng)險

根據(jù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，目前由于中藥注射液不良反應(yīng)報告較多、較重，且沒有專一的解救藥物，經(jīng)評估用藥風(fēng)險較高，因此，將原來使用的10種中藥注射液減少到現(xiàn)在的5種，最大限度地避免用藥風(fēng)險的發(fā)生。為有效防止中藥注射液過敏反應(yīng)，使用前應(yīng)充分詢問病人過敏史和家族史，凡高敏病人，如曾經(jīng)有藥物、食物過敏史的病人，應(yīng)禁用或謹(jǐn)慎使用。通過對藥物氨甲環(huán)酸注射液的不良反應(yīng)監(jiān)測分析，發(fā)現(xiàn)該藥物的嘔吐及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，與注射速度有關(guān)，減慢滴速，藥物不良反應(yīng)明顯減少，保證了臨床用藥安全。

4不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高個人及藥劑科業(yè)務(wù)水平、技能水平和素質(zhì)水平

4.1新時期對藥學(xué)人員的要求

新時期藥學(xué)部門要開展以病人為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥劑科的工作由簡單到復(fù)雜，抗菌藥物使用與管理，藥品不良反應(yīng)、處方點(diǎn)評，藥物咨詢，合理用藥分析，甚至包括財務(wù)統(tǒng)計知識等，特別現(xiàn)代藥事工作需要藥學(xué)與臨床知識的有機(jī)結(jié)合，傳統(tǒng)的藥學(xué)教育，是以藥物制劑化學(xué)知識為主。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)，要求的是藥學(xué)與臨床知識的復(fù)合型人才，面臨的學(xué)科不斷擴(kuò)大，要很好的勝任這些工作，這就要求我們藥劑人員不斷補(bǔ)充學(xué)習(xí)臨床方面的知識。

4.2組織開展多種形式的學(xué)習(xí)

醫(yī)院內(nèi)部的學(xué)習(xí)，通過建立三級學(xué)習(xí)體系，即科室“三基、三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)制度和培訓(xùn)計劃，部門統(tǒng)一業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織的院內(nèi)學(xué)術(shù)交流學(xué)習(xí)。醫(yī)院外部的學(xué)習(xí)，通過積極參與北京大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院開展華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育，成都市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、成都市醫(yī)學(xué)會刊授醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。個人參與的學(xué)歷教育，藥劑人員中分別有參加有中國醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)的在職本科臨床藥學(xué)學(xué)歷教育。形成一個學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊，積極向上的團(tuán)隊，才是藥劑科人員為病人服務(wù)，為醫(yī)院做貢獻(xiàn)，最終提升自身價值，達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)的目的。

5結(jié)論

無論是醫(yī)院復(fù)查還是衛(wèi)生部醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，質(zhì)量管理都是臨床藥事管理的核心和永恒主題，藥劑科工作的不確定性、高風(fēng)險性和新時期藥劑科工作轉(zhuǎn)型等，決定了臨床藥事質(zhì)量管理的復(fù)雜性、不易落實(shí)性和困難性。綜上所述，以藥事法規(guī)和醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩的臨床藥事質(zhì)量管理工作，是提高藥事服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。

作者：胡建單位：四川省復(fù)員退伍軍人醫(yī)院藥劑科