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【摘要】目的總結(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)保留尿管的心理護理，保健咨詢和指導(dǎo)，使用尿管的注意事項。方法總結(jié)2006年我院婦產(chǎn)科486例婦產(chǎn)科手術(shù)保留尿管的護理體會并加以分析。結(jié)果所有手術(shù)患者均樂意保留導(dǎo)管，沒有緊張心情。有11例患者訴插管時尿道不適和尿意，有9例患者拔管后自解小便時有尿頻尿痛，經(jīng)多飲水后2～5天緩解，3例患者拔管后膀胱充盈，小便不能自解，再次留管。結(jié)論保留尿管前后做好耐心細(xì)致的心理護理，正確的指導(dǎo)，以及操作中注意有關(guān)事項，可大大降低尿路感染和尿潴留的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù);保留尿管;護理

婦產(chǎn)科手術(shù)多是下腹部手術(shù)，少數(shù)經(jīng)陰道手術(shù)，離膀胱較近，保留導(dǎo)尿是術(shù)前的一項常規(guī)操作，主要目的是消除膀胱充盈，有利于盆腔手術(shù)視野的擴展。充分暴露病癥，避免損傷膀胱和妨礙手術(shù)，同時促進患者術(shù)后體力恢復(fù)及傷口愈合[1]。導(dǎo)尿是一項很簡單的操作，但如果對此操作不當(dāng)或護理不好可能引起相關(guān)的并發(fā)癥，使泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率增加，給手術(shù)患者帶來身心上的痛苦。今將我院婦產(chǎn)科2007年1至12月婦產(chǎn)科486例手術(shù)保留尿管的護理體會總結(jié)幾點供同行們參考。

1資料與方法

1.1一般資料統(tǒng)計2007年婦產(chǎn)科手術(shù)486例，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)379例，卵巢囊腫摘除術(shù)32例，宮外孕手術(shù)23例，子宮肌瘤和頑固性功血行子宮切除術(shù)31例，下腹急腹癥探查術(shù)3例，陰道手術(shù)18例(含子宮脫垂陰宮術(shù)6例，膀胱和直腸膨出修補術(shù)7例，張力性尿失禁手術(shù)2例，陰道壁囊腫切除術(shù)3例)。手術(shù)患者年齡15～69歲。

1.2護理

1.2.1術(shù)前心理護理婦女具有特殊的生理情況，尤其是妊娠的婦女，雖然說屬于健康狀態(tài)，但有很多病理妊娠以及妊娠并發(fā)癥的婦女心態(tài)很復(fù)雜，即使是正常妊娠的婦女，其心理生理方面也發(fā)生明顯變化[2]。婦女入院后，對醫(yī)務(wù)人員的一言一行都非常的敏感和恐懼，擔(dān)心對自己或者小孩造成傷害。保留尿管或多或少總有程度不同的不適，因此進行操作前做好充分的心理護理，告之保留尿管是婦產(chǎn)科

手術(shù)必須的操作，目的，好處，以消除患者的顧慮和恐懼。要解釋好插管后可能出現(xiàn)尿脹尿意的道理，并告之術(shù)后什么時候拔管，讓患者明白保留尿管的目的和心理準(zhǔn)備;不致產(chǎn)生恐懼感。

1.2.2插管時的注意事項先排尿再插尿管，可使尿道內(nèi)寄生菌被尿沖掉，盡可能將寄生菌不帶進膀胱內(nèi)[3]。操作中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。選擇12號或14號帶氣囊導(dǎo)尿管，插入5cm后再進入少許，氣囊中注入無菌生理鹽水1～10ml，然后輕拉尿管使氣囊靠在尿道內(nèi)口。注意事項：(1)插管前外陰及尿道外口周圍嚴(yán)密消毒;(2)插管前檢查尿管是否光滑，氣囊是否漏氣，并確保用消毒石蠟油潤滑尿管;(3)兩人操作，一人插入尿管所需長度后固定好，另一人向氣囊內(nèi)注入生理鹽水，避免尿管滑脫重插或者尿管脫在尿道內(nèi)，注水時損傷尿道;(4)接引流袋時拔掉管套管蓋，防止術(shù)中術(shù)后無尿的假象，造成醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心，患者緊張，一旦出現(xiàn)膀胱充盈則影響手術(shù)及誤導(dǎo)病情的判斷。

1.2.3術(shù)后護理由于婦產(chǎn)科患者的特殊生理情況，會陰部位是一個相對污染區(qū)域，所以術(shù)后1～2天保持會陰和尿管的清潔衛(wèi)生應(yīng)引起注意，特別是剖宮產(chǎn)后患者有惡露更不能忽視。術(shù)后臀部放一次性會陰墊，不能拉緊、折疊、不能壓迫和牽拉尿管。手術(shù)順利，病情穩(wěn)定的患者，4～6h后協(xié)助翻身，床上活動，更換會陰墊，清潔會陰部和尿管，術(shù)后12h可半臥位，床頭抬高45°，并進行會陰和尿管清洗1次/12h，術(shù)后20h以上可協(xié)助床邊站立或慢慢行走。

1.2.4拔尿管時間及以后的護理拔尿管時間多按醫(yī)囑執(zhí)行，以術(shù)后24～48h為最佳時間，除膀胱壁修補術(shù)及全宮術(shù)外一般不需要鍛煉膀胱功能，拔管時問相對長一些，拔管以次日或遲1d輸液下剩250ml左右液體時拔管最好，輸液結(jié)束后，清洗外陰，下床排尿。用注射器抽凈氣囊內(nèi)鹽水，沿尿道方向，將尿管緩慢抽出，插管和拔管時對尿道黏膜的輕微損傷引起婦女的尿道刺痛和不適，以及婦女擔(dān)心切口痛，怕排尿，此時鼓勵產(chǎn)婦下床自行排尿，少數(shù)婦女拔管后尿頻、尿痛，應(yīng)多飲水多排尿，會自行消失，以防擔(dān)心尿痛影響以后排尿。

2結(jié)果

2007年我院婦產(chǎn)科手術(shù)486例，對患者保留尿管時做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后耐心細(xì)致的心理健康指導(dǎo)，精心的護理操作，嚴(yán)密的無菌操作，僅11例患者插管時尿道不適尿意感，9例患者拔管后尿頻尿痛，以多飲水后2～5天自行消失，3例患者拔管后膀胱充盈小便不能自排發(fā)生尿潴留而再次保留尿管。無一例引起尿路感染。

3討論

3.1加強心理護理婦女在社會和家庭當(dāng)中算弱勢群體，特別是孕產(chǎn)婦一旦妊娠后身體心理發(fā)生的變化更加明顯，再加上現(xiàn)代女性的心理素質(zhì)較為脆弱[4]。所以心理護理是廣大婦女迫切需求的，而現(xiàn)代醫(yī)院護理人員全都是女性，女同志之間的交心談心是消除女性患者心理恐懼的最好辦法。術(shù)前的心理護理和術(shù)后排尿的指導(dǎo)大大緩解產(chǎn)婦對保留尿管的恐懼心理，消除了對尿頻、尿痛、切口痛的憂慮，提高了排尿的信心和一次排尿的成功率，防止尿潴留的發(fā)生。

3.2嚴(yán)格遵守護理操作規(guī)程術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則及保留尿管期間會陰的正確護理是預(yù)防泌尿系感染的關(guān)鍵，另外拔管后對首次排尿的信心是重要因素，盡可能防止再次插管也是防止尿路感染的一個方面。

3.3病情的密切觀察嚴(yán)格按插管和拔管的注意事項操作，可以避免醫(yī)源性的尿道黏膜損傷。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑停止保留尿管的時間，手術(shù)后患者輸液時間長，又帶有鎮(zhèn)痛泵和尿管，下床活動極不方便，加重術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān)而影響排尿。另外拔管后有250ml液體可使膀胱充盈更快，產(chǎn)生尿意，有利于第一次排尿成功。拔除尿管后第一次有效排尿反射的形成，對防止尿潴留的發(fā)生具有重要意義[5]。

【參考文獻】

1鄭修霞.護理學(xué)基礎(chǔ).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1998，206.

2鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫(yī)學(xué)：護理學(xué)分冊，1998，9(5)：229.

3王曼.婦產(chǎn)科護理學(xué).杭州：浙江大學(xué)出版社，1994，2.

4黃彥青.對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程服務(wù)需求的調(diào)查及護理對策.中華護理雜志，2006，41(5)：428.

5釋恒蕾，劉華.拔出尿管前行膀胱沖洗可預(yù)防尿潴留.護理研究，2003，17(6)：654-665.