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1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2013年2月-2014年2月收治的產(chǎn)婦4000例為研究對象，產(chǎn)婦年齡18~45歲，平均(25.8±3.9)歲。4000例產(chǎn)婦中，27例出現(xiàn)護(hù)理差錯，醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率為0.68%。

1.2方法篩選、整理出4000例產(chǎn)婦中出現(xiàn)護(hù)理差錯的病歷，從護(hù)理人員素質(zhì)及其技能、管理因素、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)院環(huán)境、孕婦及其家屬及其他方面因素分析出現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理差錯的不安全因素。

2結(jié)果

產(chǎn)科護(hù)理不安全問題中最重要的不安全因素是護(hù)士素質(zhì)及其技能方面，占到48.1%，尤其表現(xiàn)在護(hù)理人員法制觀念淡薄，護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性。其次是管理方面因素(18.5%)、孕婦及其家屬方面因素(18.5%)、醫(yī)院設(shè)備及環(huán)境方面因素(11.1%)、其他因素(3.7%)

3討論

3.1產(chǎn)科護(hù)理過程中常見的不安全因素分析

3.1.1護(hù)理人員的法制觀念比較淡薄，缺乏必要的自我保護(hù)意識護(hù)理人員在學(xué)校進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)過程中以及在職過程中，接受的培訓(xùn)教育中很少會涉及到法律知識教育。很多護(hù)理人員一味的關(guān)心如何幫助患者解決健康問題，而忽略了法律約束和制度規(guī)范，對于護(hù)理人員義務(wù)、產(chǎn)婦權(quán)利沒有全面的了解，證據(jù)意識不強(qiáng)，并未高度重視一些具有法律效應(yīng)的護(hù)理記錄，沒有重視患者的知情權(quán)，詳細(xì)向患者講解其義務(wù)。在日常護(hù)理過程中，隨意談?wù)摶颊叩牟∏榛蛘咔闆r。這些都容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛問題。

3.1.2護(hù)理文書書寫缺乏規(guī)范性護(hù)理文書主要是收集、整理患者問診、常規(guī)查體、臨床檢查、診斷、治療及護(hù)理等相關(guān)資料的行為。護(hù)理文書的規(guī)范書寫是確保臨床護(hù)理工作的順利開展，提高護(hù)理有效性的關(guān)鍵。但是在實際護(hù)理過程中，很多護(hù)理人員對于產(chǎn)婦入院時間、分娩情況、手術(shù)情況等記錄失真，進(jìn)而無法準(zhǔn)確、及時掌握產(chǎn)婦的實際情況，不利于及時采取處理。同時護(hù)理記錄填寫比較草率，經(jīng)常會漏記、修改甚至臆造。這些不安全因素都容易導(dǎo)致護(hù)理差錯。

3.1.3護(hù)理安全管理力度不足產(chǎn)科護(hù)理工作比較復(fù)雜，而且工作細(xì)節(jié)比較繁瑣，在各方面都存在很多安全隱患，如果在日常護(hù)理管理過程中，沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督、管理，很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯。

3.1.4護(hù)理排班不當(dāng)產(chǎn)科護(hù)理過程中常常會遇到一些突發(fā)情況，危險系數(shù)較高，產(chǎn)婦及其家屬的期望較大，工作壓力很大。因此產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量和工作強(qiáng)度都比較大，常常處于神經(jīng)高度緊張狀態(tài)。如果護(hù)理排班不合理，護(hù)理人員精神高度緊張，很容易產(chǎn)生疲勞，尤其是在護(hù)理人員數(shù)量不多的情況下，護(hù)理人員會手忙腳亂，出現(xiàn)護(hù)理差錯。而且長期工作，導(dǎo)致精神緊張，也容易出現(xiàn)護(hù)理差錯。

3.1.5護(hù)理人員缺乏高度責(zé)任感護(hù)理人員的責(zé)任意識不高，在護(hù)理操作過程中并沒有嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度執(zhí)行，護(hù)理工作中不細(xì)致，也很容易粗心大意，很容易導(dǎo)致護(hù)理差錯。比如，助產(chǎn)士協(xié)助臨床醫(yī)師接產(chǎn)，進(jìn)行新生兒復(fù)蘇或者新生兒護(hù)理過程中，并未根據(jù)相關(guān)要求密切觀察產(chǎn)婦及新生兒的病情變化，并及時做好記錄，也沒有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑?；蛘甙l(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常，沒有在第一時間告知醫(yī)師處理，極易引發(fā)醫(yī)療事故。

3.1.6護(hù)理人員的?？浦R水平較差，護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)性非常高，技術(shù)要求比較高，特別是對助產(chǎn)士的技術(shù)要求很高。比如，助產(chǎn)士應(yīng)具備產(chǎn)前能夠準(zhǔn)確判斷、評估產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒大小、難產(chǎn)發(fā)生幾率的能力。同時應(yīng)具備精湛的接產(chǎn)技術(shù)、新生兒處理、產(chǎn)婦產(chǎn)后觀察等技術(shù)，若助產(chǎn)士的專業(yè)技術(shù)水平?jīng)]有達(dá)到要求，極易導(dǎo)致母嬰產(chǎn)傷，新生兒窒息或者產(chǎn)后出血等，容易造成醫(yī)療糾紛。

3.1.7醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備及醫(yī)院環(huán)境等問題醫(yī)院的設(shè)備、儀器故障導(dǎo)致患者病情判斷錯誤，比如血壓檢測儀、胎心監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備顯示的數(shù)據(jù)錯誤，很容易發(fā)生意外事故。同時很多產(chǎn)婦的活動受限，比如在醫(yī)院內(nèi)的地面有油漬、水，醫(yī)院內(nèi)的光線較暗，樓梯內(nèi)也缺少扶手，這些原因都有可能會使產(chǎn)婦遭受意外創(chuàng)傷。

3.1.8孕產(chǎn)婦的心理障礙由于激素的原因，很多產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)技能、生理等各方面都有可能會受到一定影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、焦慮等心理障礙，容易增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險。

3.1.9孕產(chǎn)婦及其家屬沒有積極配合臨床護(hù)理工作在產(chǎn)婦進(jìn)行臨產(chǎn)前，產(chǎn)婦的臨床癥狀會出現(xiàn)很大變化，應(yīng)定期進(jìn)行一定的護(hù)理，才可采取相應(yīng)的護(hù)理措施，確保產(chǎn)婦及嬰兒的健康和安全。但是很產(chǎn)婦及其家屬并沒有充分重視護(hù)理人員囑咐的注意事項，也沒有嚴(yán)格遵守，有的甚至?xí)米噪x開醫(yī)院，容易出現(xiàn)護(hù)理差錯。

3.2產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的預(yù)防措施

3.2.1應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理人員的法制教育產(chǎn)科護(hù)理人員不僅應(yīng)注重患者的健康問題，也應(yīng)該重視患者的權(quán)利。平時應(yīng)多學(xué)習(xí)一些《中華人民共和國母嬰保健法》《患者和護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)》以及《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法律法規(guī)，提高護(hù)理人員的法律意識，按照職業(yè)道德規(guī)范以及相關(guān)的法律法規(guī)準(zhǔn)確、及時、安全的為產(chǎn)婦服務(wù)。

3.2.2進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫護(hù)理文書具有一定的法律證據(jù)性質(zhì)，因此應(yīng)確保護(hù)理文書書寫得準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)《病歷書寫規(guī)范》以及護(hù)理記錄書寫要求書寫體溫單、護(hù)理病歷、特護(hù)記錄、護(hù)理記錄、整體護(hù)理病歷及交班報告等，并且將資料保存。還應(yīng)該妥善保管護(hù)患溝通備忘錄。護(hù)士長以及資歷較高的護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格審查、把關(guān)護(hù)理記錄，避免護(hù)理記錄出現(xiàn)缺陷，杜絕不安全因素。

3.2.3應(yīng)加強(qiáng)安全管理應(yīng)制定一套科學(xué)、合理的安全護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及工作規(guī)范，組織、安排護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行安全知識教育培訓(xùn)，并且嚴(yán)格進(jìn)行考核。使護(hù)理流程應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化、加固。并且應(yīng)制定一個嚴(yán)格、合理的護(hù)理體系標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化每一個產(chǎn)科護(hù)理細(xì)節(jié)，同時應(yīng)組建一個專門的安全監(jiān)察小組，定期進(jìn)行檢查。

3.2.4應(yīng)合理安排護(hù)理人員的班次應(yīng)該結(jié)合產(chǎn)婦數(shù)量、手術(shù)數(shù)量、分娩數(shù)量以及護(hù)理人員的實際工作能力等各方面合理安排護(hù)理人員班次，應(yīng)使護(hù)理排班具有一定彈性，根據(jù)護(hù)理工作實際情況隨時調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，避免缺崗或者護(hù)理工作人員連續(xù)站崗，以防護(hù)理人員過于疲勞。

3.2.5應(yīng)提高護(hù)理人員的責(zé)任心應(yīng)指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)具有一定的愛崗敬業(yè)精神，應(yīng)時時刻刻都堅持“一切以患者為中心”的理念樹立正確的價值觀、人生觀、世界觀，增強(qiáng)自身的責(zé)任意識。同時應(yīng)要求護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度以及交接班制度，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時消除不安全隱患。

3.2.6應(yīng)提高產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士的專業(yè)知識產(chǎn)科護(hù)士及助產(chǎn)士不僅應(yīng)熟練掌握基礎(chǔ)理論、知識及基礎(chǔ)操作技能以及專科理論、知識及操作，同時要求應(yīng)熟練掌握產(chǎn)科護(hù)理中常常使用的幾種藥物的使用方法、藥理機(jī)制等，減少護(hù)理差錯事故?？梢圆捎米o(hù)理業(yè)務(wù)查房、小講課、操作技術(shù)培訓(xùn)及考核等，有目的、有計劃地培養(yǎng)護(hù)士的綜合素質(zhì)及技術(shù)水平。

3.2.7做好醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施維修工作，改善醫(yī)院環(huán)境應(yīng)對病區(qū)的硬件設(shè)備、設(shè)施等進(jìn)行定期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或其他故障隱患，應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理措施，盡可能減少安全隱患。同時應(yīng)整齊擺放母嬰病區(qū)的醫(yī)療設(shè)施及設(shè)備，將樓道內(nèi)的一切障礙物應(yīng)定期清理干凈。

3.2.8應(yīng)做好產(chǎn)婦及其家屬的心理指導(dǎo)工作護(hù)理人員應(yīng)多產(chǎn)婦交流、溝通，以通俗易懂的語言詳細(xì)地向產(chǎn)婦及其家屬講解一些圍生期心理健康知識、保障知識、生理衛(wèi)生知識等內(nèi)容。使產(chǎn)婦及其家屬可以正確理解在孕期及分娩期的不適癥狀，形成良好的心理狀態(tài)和健康的生活態(tài)度。盡可能消除產(chǎn)婦的心理障礙。若出現(xiàn)護(hù)理差錯，應(yīng)以良好的態(tài)度向產(chǎn)婦解釋，請求諒解。

4總結(jié)

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理過程極易出現(xiàn)各種不安全問題，應(yīng)該仔細(xì)分析產(chǎn)科護(hù)理工作中存在的各種不安全因素，提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平以及責(zé)任感，積極采取針對性的預(yù)防措施，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，為產(chǎn)婦提供準(zhǔn)確、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

作者：謝小霞單位：深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院