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1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月—2014年6月收治的58例孕產(chǎn)婦，年齡20歲~35歲，接受調(diào)查和訪談的孕產(chǎn)婦及家屬86名，所受調(diào)查的人員均認(rèn)真填寫調(diào)查表和接受訪談，調(diào)查表發(fā)放58張、訪談表發(fā)放86張，均全部收回。調(diào)查內(nèi)容包括：圍生期接受檢查的時間、孕期營養(yǎng)知識、影響分娩的因素、孕期保健、足月分娩的周數(shù)、濫用抗生素、對醫(yī)生和護(hù)士的信任程度、對醫(yī)院環(huán)境的熟悉、護(hù)理人員健康教育、對生產(chǎn)的概念等，孕產(chǎn)婦和家屬對調(diào)查內(nèi)容無異議。

1.2方法

對58例入院的孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行調(diào)查與訪問，分為2組：一組調(diào)查孕產(chǎn)婦，一組調(diào)查家屬，分析其對我院產(chǎn)科護(hù)理人員的滿意度和有關(guān)意見，了解護(hù)理中存在的風(fēng)險原因；根據(jù)原因查明問題，及時解決問題，規(guī)避問題。產(chǎn)科臨床護(hù)理所遇到的問題是：缺乏高素質(zhì)人才、分娩具有一定危險、孕產(chǎn)婦自身存在問題。通過對58例孕產(chǎn)婦調(diào)查和訪談了解產(chǎn)科的風(fēng)險，查明原因，并采取相應(yīng)的措施及對策，58例產(chǎn)婦均痊愈出院。

2主要風(fēng)險及原因

2.1護(hù)理人員方面

護(hù)理人員的責(zé)任心與專業(yè)人才的匱乏。產(chǎn)科急診多，工作量大，護(hù)理人員易出現(xiàn)精力不集中的情況，產(chǎn)科工作存在較大壓力、技術(shù)要求較強(qiáng)、夜班多、風(fēng)險大，并且精力長期高度集中，使護(hù)士身心受到較大壓力，表現(xiàn)出行為和態(tài)度的負(fù)性情緒，產(chǎn)生易怒、脾氣暴躁，使工作效率和職業(yè)效能降低。部分護(hù)士未認(rèn)真觀察產(chǎn)程，直接危及產(chǎn)婦的生命安全，助產(chǎn)士不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在燙傷和水淹嬰兒的隱患。

2.2孕產(chǎn)婦方面

孕產(chǎn)婦及其家屬對婦產(chǎn)科工作不了解，對分娩的危險性沒有足夠的認(rèn)識和充分重視，認(rèn)為分娩是正?，F(xiàn)象，沒有必要擔(dān)心，到醫(yī)院就無需擔(dān)憂，認(rèn)為有醫(yī)生和護(hù)士就什么問題都不怕，不考慮孕產(chǎn)婦自身疾病、身體素質(zhì)等原因造成的危險因素。有些孕產(chǎn)婦和家屬對在入院時護(hù)理人員的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)不重視，發(fā)生胎膜早破、胎心異常等不良后果，延誤搶救時機(jī)。

2.3護(hù)理技術(shù)方面

護(hù)理技術(shù)在產(chǎn)科起到?jīng)Q定性的作用，其質(zhì)量高低直接關(guān)系到搶救效果，同時護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、對疾病的觀察、搶救時間的掌握、醫(yī)療設(shè)備的完好也至關(guān)重要。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過程中配合不當(dāng)，可造成會陰裂傷。對產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技能和心理以及職業(yè)素質(zhì)水平都有較高的要求，同是護(hù)理人員要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心面對孕產(chǎn)婦這一特殊群體。

2.4用藥因素

在護(hù)理孕產(chǎn)婦時，產(chǎn)科護(hù)士要注意掌握用藥方面的知識，掌握用藥的適應(yīng)證，在靜脈給藥時，特別是給催產(chǎn)素時，要準(zhǔn)確用藥，認(rèn)真調(diào)節(jié)速度，掌握劑量。如果劑量過大容易引起宮縮過強(qiáng)，宮頸堅(jiān)硬，有可能引起子宮破裂，給產(chǎn)婦造成損傷而引起護(hù)理糾紛。

2.5在孕產(chǎn)婦的孕中、產(chǎn)中及產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員要做好相互配合

防止產(chǎn)婦出現(xiàn)不良后果，如：產(chǎn)中的臍帶脫垂和嬰兒窒息，如系重危妊娠者或胎兒宮內(nèi)窘迫的嬰兒，在備好搶救儀器、藥品的同時，隨時配合好醫(yī)生進(jìn)行有效的救治，做好搶救準(zhǔn)備。

2.6監(jiān)護(hù)設(shè)備失誤隱患

胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)測儀等出現(xiàn)設(shè)備故障，護(hù)理人員未及時發(fā)現(xiàn)，交接班未交接清，導(dǎo)致急診使用時出現(xiàn)失誤。

3對策

3.1部分護(hù)理人員相關(guān)知識的局限性，加之經(jīng)驗(yàn)不足

因此，聘請有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)理人員講解相關(guān)知識，指導(dǎo)產(chǎn)科操作并掌握熟練，便于臨床工作中靈活運(yùn)用。只有掌握熟練的產(chǎn)科護(hù)理技能，才能夠使護(hù)理人員專業(yè)水平和技術(shù)素質(zhì)不斷提高，從而避免了護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)事故和糾紛。

3.2克服孕產(chǎn)婦的心理障礙

大部分產(chǎn)婦為第一次分娩，存在一定的心理壓力，護(hù)理人員要以熱情誠懇的態(tài)度與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，主動了解她們的心理和其他要求。及時與孕產(chǎn)婦進(jìn)行信息交流和心理溝通，減少她們的心理障礙，同時做好產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的并發(fā)癥并及時處理，在產(chǎn)檢過程中做好產(chǎn)婦及其家屬知識宣教。

3.3加強(qiáng)對患者用藥方面的指導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行，護(hù)士要知道藥物的性質(zhì)、濃度、劑量，用藥的時間、用法、藥物的副作用，每次用后填寫入記錄單上，以供醫(yī)生參考，用藥時做好查對工作，避免濫用藥和用錯藥。

3.4加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通

是我們護(hù)士應(yīng)掌握的技巧，良好的溝通時可以避免工作中的許多糾紛，在產(chǎn)前和產(chǎn)中及產(chǎn)后與患者及時溝通，并且根據(jù)患者的要求，保證患者的隱私。采取各種形式對孕產(chǎn)婦及家屬宣傳圍生期的心理、生理衛(wèi)生知識，提供咨詢與指導(dǎo)，使其正確對待孕期、分娩期出現(xiàn)的不適癥狀，樹立正確的生育觀和健康行為，排除心理障礙，提高心理素質(zhì)。

3.5經(jīng)常檢查儀器設(shè)施，保證孕產(chǎn)婦的安全

由于孕產(chǎn)婦行動不方便，故不僅要保障病區(qū)設(shè)施的安全，更要給予及時的幫助，避免意外發(fā)生。保證走廊過道無障礙，地面干燥，無油跡和水跡，照明設(shè)施安全無誤，保證孕產(chǎn)婦住院期間的安全。同時檢查心電、胎心、血壓監(jiān)護(hù)儀，急救藥品和用物保持在完好狀態(tài)，以備急救時應(yīng)用。

3.6加強(qiáng)風(fēng)險的評估

接診護(hù)士對入院的孕產(chǎn)婦快速收集資料，針對臨產(chǎn)后產(chǎn)婦的特點(diǎn)，護(hù)理人員根據(jù)收集的資料綜合分析和判斷，評估其相關(guān)風(fēng)險，根據(jù)風(fēng)險因素，制訂相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理措施，最大限度地使產(chǎn)婦配合醫(yī)務(wù)人員，順利分娩。產(chǎn)科工作關(guān)系到母嬰兩條生命的健康，助產(chǎn)士工作技術(shù)性強(qiáng)、工作壓力大、工作繁重、風(fēng)險大。根據(jù)現(xiàn)代的護(hù)理管理理念，護(hù)理安全應(yīng)以預(yù)防為主，把影響護(hù)理安全的因素控制在實(shí)施護(hù)理措施之前，確保產(chǎn)科風(fēng)險因素不再放大。

4總結(jié)

本文通過對58例孕產(chǎn)婦調(diào)查和訪談，了解產(chǎn)科的風(fēng)險，查明原因，并采取相應(yīng)的措施及對策，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，不斷提高自身修養(yǎng)，才能最大限度地規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險。相信醫(yī)院產(chǎn)科能更趨于科學(xué)化和合理化，同時為母嬰帶來安全與安心。

作者：李旭芳單位：陽城縣人民醫(yī)院