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1方法

對確診的腦癱患兒的父母采用現(xiàn)場問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同分娩方式腦癱患兒母親孕期保健和營養(yǎng)的比較不同分娩方式腦癱患兒母親接受產(chǎn)前檢查、定期產(chǎn)前檢查、服用葉酸增補劑、孕期服用過藥物、被動吸煙、孕前月經(jīng)周期紊亂、孕期經(jīng)歷軀體損害、孕前受到重大精神刺激、孕期營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2不同分娩方式腦癱患兒母親孕期環(huán)境因素的比較不同分娩方式腦癱患兒母親長期接觸有害化學(xué)因素、長期接觸有害物理因素、孕期接觸有害物質(zhì)、孕期使用微波爐、孕期使用電磁爐、居住地附近空氣污染程度、孕前后使用電腦、孕期使用復(fù)印機、孕期使用手機情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);不同分娩方式腦癱患兒母親居住地周圍500m內(nèi)有無污染設(shè)施比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

2.3不同分娩方式腦癱患兒母親分娩情況的比較不同分娩方式腦癱患兒母親分娩胎次、本次胎數(shù)、母親貧血、孕周及嬰兒出生時體質(zhì)量對腦癱患兒順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的影響差異均無統(tǒng)計學(xué)意義

3討論

近年來，小兒腦癱受到全世界的廣泛關(guān)注，世界衛(wèi)生組織報道全世界兒童腦癱的患病率為1.5‰～5.0‰，發(fā)達(dá)國家的患病率為1‰～4‰，我國于1997—1998年進(jìn)行了黑龍江等6省1～6歲兒童整體抽樣調(diào)查，該地區(qū)小兒腦癱的患病率為1.92‰。腦癱發(fā)病原因復(fù)雜，其病因?qū)W的研究大多建立在流行病學(xué)基礎(chǔ)上。產(chǎn)傷、圍生期窒息、早產(chǎn)、新生兒黃疸等被認(rèn)為是誘發(fā)腦癱的重要因素。Psehirrer等的研究表明，由圍生期窒息造成的腦癱占8%～10%，早產(chǎn)是小兒腦癱的高危因素之一，而腦癱患兒母親不同分娩方式選擇的研究較為少見。

本研究回顧性分析了順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩的腦癱患兒母親孕期營養(yǎng)狀況、環(huán)境暴露以及分娩情況等之間的差異，結(jié)果提示，與順產(chǎn)孕婦比較，剖宮產(chǎn)孕婦居住地周圍500m內(nèi)有污染設(shè)施的比例更高，提示孕期居住地存在污染設(shè)施可能更易選擇剖宮產(chǎn)，而其他接觸電磁輻射等暴露因素以及孕母分娩時的狀況等因素與分娩方式無相關(guān)。宋媛等的研究提示，腦癱可見于各種分娩方式中。

此外，本研究46例腦癱患兒，出生時發(fā)生缺氧狀況的有5例，占10.9%。Lorenz等在4116例胎齡約26周出生的早產(chǎn)兒的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，存活兒童中腦癱的發(fā)生率為12%。林慶等研究表明孕周＜37周的早產(chǎn)兒腦癱患病率為35.13‰，是足月兒的22.23倍。本次研究中孕周＜37周的早產(chǎn)兒占40.4%，其中順產(chǎn)早產(chǎn)兒占順產(chǎn)總數(shù)的41.7%，剖宮產(chǎn)早產(chǎn)兒占剖宮產(chǎn)總數(shù)的45.0%。本研究中低出生體質(zhì)量患兒共11例，其中順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)5例，低出生體質(zhì)量可能是腦癱重要的危險因素之一。西方國家的研究顯示，腦癱患病率為2‰～3‰，并且約47%的腦癱患兒是低出生體質(zhì)量兒。一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上胎兒時稱為多胎妊娠，多胎妊娠中以雙胎妊娠較多見，約50%的雙胎妊娠伴發(fā)早產(chǎn)。多胎妊娠易發(fā)生產(chǎn)程延長，胎兒易因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窒息。

本研究提示腦癱發(fā)生的危險因素、缺氧、早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、多胎妊娠與母親分娩方式的選擇無相關(guān)性。本研究中的研究對象僅限于淮安地區(qū)的腦癱患兒，不同分娩方式組中有差異的孕期危險因素較少，因此未進(jìn)行相對危險度的關(guān)聯(lián)分析。由于本研究樣本量較小，并且為回顧性調(diào)查，可能會存在一定的回憶偏倚，因此本研究結(jié)果需進(jìn)一步擴大樣本量并盡量收集新發(fā)病例來驗證。

作者：高晶王莉娜趙斌姜志梅