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關(guān)鍵詞:人口老齡化;問題;建議
勝利召開,改革開放踐行30余年,我國經(jīng)濟的飛速增長,成就了今天的“中國奇跡”。根據(jù)國際貨幣基金組織公布的數(shù)據(jù)看,2013年我國GDP位居世界第二,僅次于美國。然而與之相差的是:我國人均壽命的增加低于發(fā)達國家同期增長水平,可謂“未富先老”。人口出現(xiàn)了老齡化問題,這是一種致命傷害,不僅不能化人口資源為優(yōu)勢,而且會制約經(jīng)濟的發(fā)展。
一、“未富先老”現(xiàn)象的基本概況
未富先老,這是一個新銳詞語,是專家在1982年人口普查后提出的,它反映的是中國的生育率快速下降,人口的平均壽命卻提高的人口老齡化問題。低出生率,低死亡率,導致人口老齡化問題日趨嚴重。
我國人口老齡化特點:一是老年人口基數(shù)大。在我國今年的《社科院藍皮書》指出:截至目前,我國60歲以上老年人數(shù)量已超過2個億,占總?cè)丝诘?4.9%。這個數(shù)據(jù)已表明我國已經(jīng)進入人口老齡化國家。二是老年人口增長速度快。上個世紀80年代,我國的人口年齡結(jié)構(gòu)是屬于成年型,而短短20年左右,人口年齡結(jié)構(gòu)就完成了從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變。三是地區(qū)老齡化差異大。中國社會科學院指出,當前我國人口老齡化程度以上海最高,約16.38%;新疆最低,約為5.43%。東部城市的人口老齡化問題明顯比西部地區(qū)嚴重。四是人口老齡化與社會經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應(yīng)。歐美一些發(fā)達國家在進入老年型社會時,人均國民收入一般在5000至10000美元左右,而我國2013年人均國民收入才達到6000美元。
二、中國人口老齡化面臨的問題
縱觀歷史發(fā)展,我們不難看出,人口老齡化不僅是老年人自身的問題,更是對社會的政治,經(jīng)濟,社會等方方面面產(chǎn)生影響。
在經(jīng)濟領(lǐng)域,人口老齡化主要表現(xiàn)在勞動力資源老化。社會的運行需要充足的勞動力來維持,而老年人所占比例多,不利于社會經(jīng)濟的發(fā)展。年齡較大的人在工作中掌握了嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗,但是年齡的增長,導致他們的身體機能下降,反應(yīng)能力變慢,接受新事物的能力也變得更加弱,勞動效率也跟著低下。隨著技術(shù)的進步,社會分工越來越繁瑣,要求人們有較高的適應(yīng)能力和新的知識,顯然青年勞動力更符合社會的需要。中老年人過多,不利于勞動生產(chǎn)率和工作效率的提高,對社會經(jīng)濟的發(fā)展起不到積極的推進作用。
在社會領(lǐng)域,人口老齡化需要家庭提供更多的贍養(yǎng)功能。我國從上世紀60年代開始制定并實施計劃生育政策,導致現(xiàn)在的家庭基本是獨生子女。子女結(jié)婚的另一半很可能也是獨生子女,對這個家庭來講,基本是由兩個年輕人贍養(yǎng)四個老人,這樣家庭的贍養(yǎng)功能就顯得更加突出。而在一些農(nóng)村地區(qū),父母更是與子女同吃同住,對自己后代的依賴能力也是更強的。家庭贍養(yǎng)能力的突出需要子女更多的付出,這樣無形中加重了下一代的負擔。然而大量的獨生子女贍養(yǎng)老年的能力一般,急需社會養(yǎng)老功能的發(fā)揮,以彌補家庭養(yǎng)老功能的不足。
在政治領(lǐng)域,人口老齡化加重了政府的負擔。養(yǎng)老保險基金源于人們的工薪收入,因此勞動年齡人口的富裕與否,決定了基金籌集的可能規(guī)模。由于人口老齡化的程度不斷發(fā)展,財政中用于社會保險、社會福利、社會救濟、社會服務(wù)的支出不斷增加,政府承擔著比以往任何時期都更重的負擔?,F(xiàn)如今社會上涌現(xiàn)一批“啃老族”、“蟻族”,他們本身生存都是比較艱辛,有很大一部分缺乏為長輩提供各種養(yǎng)老資源的能力,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老面臨著極其嚴峻的挑戰(zhàn),政府需要對社會老年人的生存狀況予以幫助,因而人口老齡化使政府的責任愈發(fā)重。
三、 對人口老齡化幾點建議
中國人口老齡化挑戰(zhàn)愈來愈嚴峻,許多專家預(yù)言,我國人口問題會在2030年到2050年迎來最嚴峻時期。目前,中國在應(yīng)對人口老齡化的思想、經(jīng)濟、制度等各方面準備的還不足。在人口老齡化問題爆發(fā)的高峰期前,我們需要全方位地做好各種的準備。以下是對緩解人口問題的建議:
(一) 長期穩(wěn)定生育水平,減少未來老年人口。
人口政策是一項緩慢產(chǎn)生效應(yīng)的政策,無法一時看到成效,所引起的影響是無法預(yù)測的。我們能做的只有長期穩(wěn)定生育水平,減緩老年人口增加的速度,從宏觀政策上予以一定程度的控制。我們這一代人要把老齡社會作為21世紀中國的一個重要國情認真對待。中國已經(jīng)進入并將長期處于老齡社會,各級政府和有關(guān)部門及全社會必須充分認識人口老齡化挑戰(zhàn)的嚴峻性,樹立老齡意識,增強應(yīng)對人口老齡化和老齡社會挑戰(zhàn)的緊迫性和自覺性,切實落實到行動上來才可以,不能只說不做。
(二) 建立健全老年醫(yī)療健康保障制度。
改革、完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度,發(fā)展多種合作形式的醫(yī)療保障制度,解決醫(yī)療經(jīng)費來源,逐步形成完整的醫(yī)療保障體系,特別是針對老年人的醫(yī)保體系。就目前而言,國家要盡可能為老年人提供基本醫(yī)療保險,滿足他們的基本醫(yī)療需求,使老年人口和他的家庭不會因為看病而變得貧窮。社區(qū)還要積極開展以老年然為主的預(yù)防保健和健康教育工作,加強對老年常見病、慢性病、多發(fā)病研究。有條件的大中城市要建立健全老年病防治研究機構(gòu)盡可能為老年人提供一個舒適的醫(yī)療環(huán)境和全方位的健康服務(wù)。
(三) 大力發(fā)展生產(chǎn)力,提高人均國民收入
人口老齡化問題說到底還是經(jīng)濟不夠發(fā)達的問題。一些發(fā)達國家在進入人口老齡化階段,可以說是富與老同時或者是富先于老。而中國的國情不同,我們的人口基數(shù)大,人均收入比較少,所以我們是“未富先老”。因此,我們要大力推進經(jīng)濟建設(shè),始終以經(jīng)濟建設(shè)為中心,以不斷滿足廣大人民群眾日益增長的物質(zhì)和文化需求為目標,以解放和發(fā)展生產(chǎn)力為根本任務(wù)。把改革和發(fā)展,作為解決當前經(jīng)濟社會發(fā)展主要矛盾和問題的重要手段。通過改革,進一步健全和完善社會主義市場經(jīng)濟,調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu),實行又好又快發(fā)展。
人口老齡化是一個世界性的問題,我們同許多發(fā)達國家都要面對的,不同的是我國人口老齡化突出表現(xiàn)是“未富先老”,這說到底是我們的經(jīng)濟發(fā)展與人口增長不適應(yīng)的問題,解決這一問題需要的是多方的努力,本文的見解還是比較淺顯,無法找出一條能明確解決人口問題的出路,還是需要個人,集體,社會的共同努力。(作者單位:成都理工大學)
參考文獻:
[1]中華人民共和國國家統(tǒng)計局《中國統(tǒng)計年鑒》,http:///workspace/index;jsessionid=CF5AB80A28F358712B06F9AA2C451478?m=gjnd
[2]朱忠祥. 中國人口老齡化及其對策[J].湖南行政學院學報,2002,(01)
[3]田雪原.21世紀中國人口發(fā)展趨勢與決策選擇問題研究,中國人口科,1998,(01)
【關(guān)鍵詞】人口老齡化;養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出;研究
近年來我國已經(jīng)逐漸發(fā)展為人口老齡化國家,人口老齡化所帶來的問題也越來越嚴峻。目前我國有將近2億老齡人口,同時每年老齡化人口增長速度接近一千萬,再過三十年很有可能成為重度老齡化國家。隨著人口老齡化的趨勢日益嚴重,使我國在社會保障制度方面面臨著巨大的考驗,而社會保障制度的主要構(gòu)成部分,養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出研究成為目前一項重要的研究課題。
一、養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出研究現(xiàn)狀
我國由于人口眾多,同時老齡化人口基數(shù)大,老齡化人口增長快,各個地區(qū)的發(fā)展狀況以及養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出情況都不一致,盡管人口老齡化對于醫(yī)療費用的花費已經(jīng)得到了國內(nèi)相關(guān)機構(gòu)以及專家的重視,但是目前很多理論的建立都是基于一些醫(yī)療保險制度相對比較完善的國家,為符合我國國情的養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出研究帶來了極大的困擾。
目前相關(guān)研究僅僅是將人口老齡化與養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出之間的關(guān)系進行了討論,并沒有考慮到我國經(jīng)濟發(fā)展趨勢以及老齡化人口增長速度。老齡化人口相關(guān)的養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出會隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及社會保障制度的逐漸完善而發(fā)生相應(yīng)的改變,因此現(xiàn)有的研究缺乏全面性,且研究指標相對比較單一,無法得出有效的研究結(jié)論。
二、研究方法改進之處
首先對于各個單位基于變量基礎(chǔ)上進行詳細的劃分,將人口老齡化定義為解釋變量,相應(yīng)的養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出定義為被解釋變,將計量經(jīng)濟分析作為主要的研究方法,選擇定量角度,從而去研究人口老齡化與養(yǎng)老與醫(yī)療保險基金支出之間的關(guān)系,為完善我國社會保障制度提供一些有價值的參考。
在進行數(shù)據(jù)以及指標的選擇時,根據(jù)我國的實際情況選擇《中國統(tǒng)計年鑒》中的一段數(shù)據(jù)作為分析對象,因為對于老齡化的標準國際上并沒有統(tǒng)一的規(guī)范,因此本文對老齡化人口選擇時,將高于65周歲的人定義為老齡人口,老齡化的衡量以高于65周歲的人口在總?cè)丝谥械谋戎貫闃藴?。因為就目前我國的基本國情來講,社會保障制度主要對象為城鎮(zhèn)退休員工,因此在進行研究時可以先分析城鎮(zhèn)企業(yè)員工的社會保障情況,進而得出城鎮(zhèn)職工受到人口老齡化影響的一些結(jié)論。
三、利用計量模型來進行分析
利用所選取的數(shù)據(jù)指標建立起相應(yīng)的計量模型,來分析老年人口與醫(yī)療保險支出的關(guān)系以及老年人口比重對養(yǎng)老保險基金支出的影響。因為老年人口所占比重與養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金支出三者之間大致為線性關(guān)系,所以采取線性回歸模型來進行分析。采用最小二乘法將所選老年人口所占比重與養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金支出隨著時間變化的相關(guān)數(shù)據(jù)進行回歸,進而得出一個大致的系數(shù)。再利用相關(guān)理論進行一系列的計算分析,可以得出養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金支出(Y)與老年人口比重(X)之間的關(guān)系:Y=1.53+0.87X。
根據(jù)結(jié)果分析可以清楚的看到老年人口比重對于社會保障制度的影響。老年化程度越高,越需要更多的養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金支出,老年化人口的增多,極大的增加了我國社會保障負擔,甚至出現(xiàn)支付危機。政府在進行相關(guān)制度政策的制定時,要考慮到各個方面的影響因素,采取合理、科學的方式進行相關(guān)政策的制定。
四、對我國社會保障制度的建議
(一)政府要承擔起相應(yīng)的職責
政府要做社會保障制度相關(guān)工作,有效的結(jié)合個人儲蓄、企業(yè)年金以及社會養(yǎng)老保險。按照實際的財政狀況對養(yǎng)老基金進行合理的增長,對于一些養(yǎng)老保險基金花費較多的地區(qū)給予一定的經(jīng)濟補貼。加快養(yǎng)老設(shè)施完善速度,可以為老人提供一些常見病的定期檢查服務(wù),同時改變傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的方式,將社會保障制度落到實處。
(二)合理利用資本市場
資本市場對我國社會保障支付危機可以起到有效的緩解作用。因為我姑目前的社會保障制度是將社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合,由于個人賬戶中資金過多,出現(xiàn)了關(guān)于保值增值方面的問題,可以利用資本市場制定相關(guān)的投資方式,提高個人基金的收益率,進而降低個人賬戶基金面臨的一些貶值等方面的風險。
(三)擴寬醫(yī)療保險費用籌措渠道
政府可以加強優(yōu)惠政策的制定,為社會保障基金獲得更多的捐款,促使養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金有更廣泛的來源。同時加強養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金的管理方式,科學合理的對養(yǎng)老及醫(yī)療保險基金進行管理,使得社會保障制度落到實處。
(四)加強醫(yī)療體系建設(shè)
大力發(fā)展社區(qū)服務(wù),為老人的日常醫(yī)療健康提供便利,避免各種大小病都去大醫(yī)院的情況,提高看病效率,降低治療成本。同時將社會保障制度落實到農(nóng)村以及偏遠地區(qū),讓所有老人都能享受到養(yǎng)老保險,加快我國社會保障制度完善步伐。
結(jié)束語
隨著我國人口老齡化趨勢日益加劇,對于社會保障制度帶來了嚴峻的考驗。政府部門要承擔起相應(yīng)的責,合理的利用資本市場,擴寬醫(yī)療保險費用籌措渠道,同時加強醫(yī)療體系的建設(shè),有效的應(yīng)對人口老齡化所帶來的各種問題。
參考文獻
[1]王殿元.人口老齡化背景下對養(yǎng)老保險基金的管理[J].經(jīng)濟研究導刊,2014,32:146-147+159.
【關(guān)鍵詞】遼陽市;人口;老齡化
1.我市人口老齡化的基本情況
從遼陽市老齡工作委員會辦公室提供的數(shù)據(jù)可以看出,我市老年人口年均增長率高出全國平均1.47個百分點。
到2008年底,我市60歲以上老年人口達到284347人,占全市總?cè)丝?827092的15.56%,人口老齡化程度進一步加重,成為遼寧省人口老齡化程度較重的城市之一,老齡工作形勢嚴峻。2000年以來,我市人口老齡化進入高峰期,全市每年老年人口的增長速度,遠遠超過總?cè)丝诘脑鲩L速度。老城區(qū)的文圣區(qū)老年人口占全區(qū)總?cè)丝诘?7.04%,人口老齡化程度在全市位居第一,緊隨其后的是弓長嶺區(qū),老年人口占全區(qū)總?cè)丝诘?6.37%,排第三位的是白塔區(qū),老年人口占全區(qū)總?cè)丝诘?6.08%。人口大縣遼陽縣老年人口達到93956人,占我市老年人口總數(shù)的33.04%。全市人口老齡化發(fā)展仍在高峰期中,老齡事業(yè)發(fā)展面臨極大挑戰(zhàn)。
2.我市養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)狀
近年來,針對人口老齡化日益增長的社會需求,市政府和社會各界加大了對養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)的投入,使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有了長足的發(fā)展。截止到目前,全市已有各類養(yǎng)老設(shè)施(包括敬老院、養(yǎng)老院、老年公寓、托老所等)50所,床位2960張。與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)相關(guān)的二級以上醫(yī)院12家、一級醫(yī)院23家,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家,村衛(wèi)生室122個,在開展社區(qū)建設(shè)中還建立27個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。在老年活動設(shè)施方面,建有老年宮、老干部活動中心、社區(qū)活動中心、圖書室、閱覽室等近百個。在社區(qū)、公園、街心綠地、護城河園林帶開辟了20余處健身點。2001年6月啟動的“星光計劃”在全市實施99個項目,其中,社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施62項,室外老年人活動廣場29個,改造農(nóng)村敬老院8所。全市138個社區(qū)“一站四室”總面積達到45866平方米,每個社區(qū)平均面積達到了410平方米;有20個街道辦事處建立了社區(qū)服務(wù)中心。1978年開辦的遼陽老年大學,面向社會每年舉辦一期,學習結(jié)業(yè)已達800多人次。這些設(shè)施和活動場所促進了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。
我市的養(yǎng)老服務(wù)初步形成三大類:
2.1居家養(yǎng)老服務(wù)
主要是生活服務(wù),送餐、維修、代購、派送家庭服務(wù)員;醫(yī)療保健方面的有送醫(yī)送藥、建立家庭病床、派送護理員、住院陪護等。我市首家――白塔區(qū)衛(wèi)國路街道居家養(yǎng)老服務(wù)中心的運營,標志著規(guī)范化居家養(yǎng)老事業(yè)的興起。
2.2社會養(yǎng)老服務(wù)
主要是在老年公寓、托老所、福利院、敬老院提供服務(wù);在老年活動中心、老年大學等提供的服務(wù)。2000年以來,市政府給政策個人出資興建了占地1.74萬平方米,建筑面積4000平方米、床位240張的老年公寓,受到了廣大老年人的認可。遼陽市萬方園養(yǎng)老康復中心占地2.86萬平方米,建筑面積1萬平方米,床位300張,將進一步滿足老年人的需求,并將提升區(qū)域養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的軟硬件服務(wù)水平。
2.3以服務(wù)超市(市老年宮)為框架的養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺
老年消費者在這里可以購買到種類齊全的老年用品,免費獲取眾多養(yǎng)機構(gòu)的相關(guān)信息,并可求醫(yī)問藥,咨詢養(yǎng)生之道。另一方面,養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老用品生產(chǎn)商、護理專業(yè)的學生也可以在“養(yǎng)老超市”內(nèi)推介發(fā)展。這意味著在超市內(nèi),供求雙方都可以獲得滿足,可以通過超市提供的服務(wù)解決各種難題。
盡管我市養(yǎng)老事業(yè)取得了一定成就,但從客觀上看仍然存在一些問題。
一是資金來源少。遼陽養(yǎng)老事業(yè)主要靠政府投資,盡管每年對老齡事業(yè)的投入有所增加,但是老齡人口需求增長大于養(yǎng)老業(yè)建設(shè)資金投入的增長比例,造成了建設(shè)資金的缺口。因此,如果完全依靠政府投入,養(yǎng)老業(yè)就不能獲得足夠的發(fā)展資金支持。近幾年,雖然提出了資金來源多元化,但是來自企業(yè)和非營利單位的投入比例仍然較小。
二是缺少完整配套的發(fā)展政策。國家雖然出臺了支持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展政策,但是原則性強,缺少具體的配套政策。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)涉及服務(wù)、流通、經(jīng)營、消費各個環(huán)節(jié),涉及民政、財政、工商、國地稅、物價等部門,難以統(tǒng)一協(xié)調(diào)。投資者在財稅、信貸等方面也很難得到相應(yīng)支持。
三是規(guī)模小、層次不高。遼陽目前的養(yǎng)老業(yè),主要是分散經(jīng)營服務(wù),產(chǎn)品單一、層次不高,多數(shù)在衣食、居住和醫(yī)療方面提供服務(wù),針對老年人文化娛樂和精神享受內(nèi)容比較少,而且缺少高科技的品牌產(chǎn)品,難以適應(yīng)競爭。有的領(lǐng)域還沒有很好開發(fā),如老年旅游、老年保險等。
四是管理相對滯后。雖說養(yǎng)老業(yè)市場化運作已提到重要日程,但是在實際運行中的市場管理基本還是舊有的運行機制,而且市場運行尚未實現(xiàn)規(guī)范化和標準化,缺少統(tǒng)一的行業(yè)標準。
3.應(yīng)對人口老齡化的對策與建議
正因為人口老齡化涉及許多領(lǐng)域,因此迎接人口老齡化的挑戰(zhàn)也必須在更加廣泛的領(lǐng)域內(nèi)綜合考慮,協(xié)調(diào)運籌,把它作為一個戰(zhàn)略性的大問題全面策劃,及早部署。
3.1建立老年醫(yī)療健康保險制度,逐步實現(xiàn)健康老齡化
按照人的生理演變,人的一生80%的醫(yī)療費用在60歲以后,但目前大部分老齡人存在看病難的問題主要是因為經(jīng)濟拮據(jù),無錢看病,有了病也只能“硬撐著”。
首先我們要建立和健全老年醫(yī)療保險制度。努力滿足老年人的基本醫(yī)療需求。城鎮(zhèn)完善職工基本醫(yī)療保險制度,建立多層次的醫(yī)療保障體系;農(nóng)村探索多種形式的健康保障方法。逐步建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,改善特困老年人的醫(yī)療條件。
其次逐步實現(xiàn)健康老齡化。在逐步妥善解決老年人物質(zhì)生活的同時,強調(diào)并重視老年人的文化養(yǎng)老,提高老年人的生活質(zhì)量,促使老年福利院、老年教育、老年文化、老年衛(wèi)生、老年體育等到事業(yè)有一定的發(fā)展,為廣大老年人安度晚年創(chuàng)造條件。
3.2在農(nóng)村實行家庭養(yǎng)老為主與社會扶持相結(jié)合的養(yǎng)老制度
未來的我國養(yǎng)老問題,難點在農(nóng)村,重點也在農(nóng)村。對于農(nóng)村“三無”老人(無生活來源、無勞動能力、無子女依靠),繼續(xù)實行“五?!敝贫?。對于遵守國家生育政策而形成的獨子(女)戶、雙女戶,繼續(xù)推行計劃生育養(yǎng)老保險。
3.3積極推進社區(qū)養(yǎng)老建設(shè),發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老功能
社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)包括提供家務(wù)勞動、家庭醫(yī)療保健、老人照料、護理等,還包括在社區(qū)興辦老年食堂、茶室、托老所、老年病防治站、法律咨詢服務(wù)站、以及各種老年文體設(shè)施等等。社區(qū)養(yǎng)老的獨特優(yōu)勢,既適應(yīng)了市場經(jīng)濟的要求,又補充了家庭結(jié)構(gòu)變化后單純由家庭養(yǎng)老的不足。
關(guān)鍵詞:灰色系統(tǒng)GM(1,1)模型;Logistic模型;混沌理論重構(gòu)相空間方法;最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測;等維灰數(shù)遞補動態(tài)預(yù)測模型;人口老齡化指數(shù)
1模型假設(shè)
(1)假設(shè)各年的人口數(shù)均為當年年末人口數(shù)。
(2)假設(shè)人口數(shù)量足夠大,為時間的連續(xù)可微函數(shù)。
(3)假設(shè)人口不流動,即不考慮遷入或遷出對全國總?cè)丝诘挠绊憽?/p>
(4)假設(shè)生存空間等自然資源無限,不考慮自然資源對人口變化的影響。
(5)不考慮大規(guī)模疾病等意外災(zāi)難因素對人口變化的影響。
(6)不考慮同一時間間隔(例如每一年)內(nèi)人口數(shù)量的變化。
(7)假設(shè)成都市人口的老齡化趨勢與全國基本保持一直。
(8)假設(shè)我國的政治體制對人口狀態(tài)變化的影響保持不變,如計劃生育政策的穩(wěn)定不變。
2符號說明
:模型(1)中表示第t年的實際人口數(shù);:模型(1)中表示第t年的預(yù)測人口數(shù);:模型(2)中表示內(nèi)稟增長率;:模型(2)中表示初始年份;:模型(2)中表示環(huán)境條件所能容許的最大人口數(shù);:模型(2)中表示第t年的人口數(shù);:模型(3)中表示嵌入維數(shù);:模型(3)中表示時間延遲;:模型(3)中表示重構(gòu)相空間;:模型(3)中表示m維相空間的嵌入點數(shù);:模型(3)中表示最大Lyapunov指數(shù);:模型(3)中表示最長預(yù)測時間;:模型(4)中表示第k年的實際人口數(shù);:模型(4)中表示第k年的預(yù)測人口數(shù);:模型(5)中表示人口老齡化指數(shù);:模型(5)中表示第i個年齡段的人數(shù);:模型(5)中表示第i個年齡段的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。
3模型建立
3.1針對問題(1),我們建立了三個模型:
模型(1):灰色系統(tǒng)模型
模型(2):Logistic人口模型
模型(3):最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測模型
3.2針對問題(2),我們建立了等維灰數(shù)遞補動態(tài)預(yù)測模型:
模型(4):
3.3針對問題(3),我們定義了老齡化指數(shù)
模型(5):
4模型求解
4.1問題(1):我國人口數(shù)量的變化趨勢
4.1.1模型(1)
在模型(1)中包含兩個參數(shù):和,首先需要估計出這兩個參數(shù)。我們把方程(1)改寫為
然后把換為并與原式作算術(shù)平均,得
求得時間函數(shù)的估計值:
我們把上述方程作為我們的人口預(yù)測方程。
根據(jù)我們上網(wǎng)查到的1981年~2005年的全國人口統(tǒng)計數(shù)據(jù),得到如下的原始數(shù)據(jù)序列:
X(0)=(100072101654103008104357105851107507109300111026112704114333115823117171118517119850121121122589123626124761125786126743127627128453129207129735130137)
得人口預(yù)測方程:
將各個年份分別代入上面的方程即得各個年份的人口數(shù)據(jù)預(yù)測值,然后將其分別與實際值比較,并計算出其誤差。
實際值與預(yù)測值的比較圖[1]
該模型對于中短期的人口預(yù)測,所得結(jié)果較為準確,大部分預(yù)測數(shù)據(jù)與實際數(shù)據(jù)的誤差率都在2%以內(nèi),較好地估計出了最近幾十年的人口數(shù)量。
根據(jù)我們的模型所預(yù)測出的結(jié)果,到本世紀中葉我國的人口數(shù)量將超過15億,但是根據(jù)國內(nèi)的本課題專家研究,隨著我國經(jīng)濟社會發(fā)展和計劃生育工作加強,可以預(yù)測我國的總?cè)丝趯⒂?010年、2020年分別達到13.6億人和14.5億人,2033年前后達到峰值15億人左右,即我國人口的上限不會超過15億人。這一結(jié)論與我們的模型所得到的數(shù)據(jù)有所出入。
于是我們將模型進行改進,選擇在長期預(yù)測方面比較精準的模型(2)Logistic人口模型來求解.
4.1.2模型(2)
這個問題是典型的伯努利方程初值問題,其解為:
分析上式可知:
(1)當時,,即無論人口初值如何隨著時間推移而變化,人口總數(shù)總是趨向于一個確定的值;
(2),所以當人口達到極限值的一半時,屬于加速增長,超過一半屬于減速增長,但是增長率仍為正的,并且其增長率隨時間的增加而減少。
根據(jù)1981年~2005年的全國人口統(tǒng)計數(shù)據(jù),利用計算機Matlab編程得,
從而得到全國總?cè)丝跀?shù)的Logistic模型方程為:
利用該模型對1981年~2005年的人口數(shù)據(jù)進行檢驗并對2006年~2050年的人口數(shù)據(jù)進行預(yù)測。
實際值與預(yù)測值的比較圖[2]
將該模型所得結(jié)果與國內(nèi)本課題專家研究組得到的數(shù)據(jù)進行比較,發(fā)現(xiàn)二者擬合的很好,從而保證了該模型在長期人口預(yù)測方面的可靠性。
4.1.3模型(3)
(1)重構(gòu)相空間
單變量時間序列是許多物理因子相互作用的綜合反映,它蘊涵參與運動的全部變量的痕跡。為此,需要把此時間序列擴展到三維甚至更高維的相空間中去,才能將時間序列中的信息充分顯露出來,這就是時間序列的重構(gòu)相空間。
設(shè)人口的混沌時間序列為,嵌入維數(shù),時間延遲,則重構(gòu)相空間
其中表示維相空間的嵌入點數(shù)。嵌入維數(shù)m和時間延遲可由C—C方法計算得到。
(2)最大Lyapunov指數(shù)算法
1〉時間序列{,i=1,2,…,N}進行FFT變換,計算平均周期P;
2〉用C—C方法同時計算出嵌入維數(shù)m和時間延遲τ;
3〉根據(jù)時間延遲和嵌入維數(shù)重構(gòu)相空間;
4〉找相空間中每個點的最近鄰點,并限制短暫分離,即
,,
5〉對相空間中每個,計算出該鄰點對應(yīng)的個離散時間步的距離;
6〉對每個,求出所有的平均,即:
其中q是非零的數(shù)目,并用最小二乘法作回歸直線,該直線的斜率就是最大Lyapunov指數(shù)。
(3)最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測模型
Lyapunov指數(shù)作為量化對初始軌道的指數(shù)發(fā)散和估計系統(tǒng)的混沌量,是系統(tǒng)的一個很好的預(yù)報參數(shù),在很多領(lǐng)域有著相當廣泛的應(yīng)用前景。設(shè)為預(yù)測的中心點,相空間中的最近的鄰點為,其距離為,最大Lyapunov指數(shù)為,即
其中點只有最后一個分量未知,故是可以預(yù)測的。上式就是基于最大Lyapunov指數(shù)的預(yù)測模型。實際表明:此預(yù)測方法具有較高的預(yù)測精度。
已知把1949年到2006年的人口數(shù)據(jù)看作時間序列,重構(gòu)相空間,把人口的時間序列擴展到的相空間中去,充分顯示出人口時間序列的信息,按照最大lyapunov指數(shù)算法,MATLAB編程實現(xiàn),求的最大Lyapunov指數(shù),表明人口數(shù)量為混沌時間序列。
實際值與預(yù)測值的比較圖[3]
在用最大Lyapunov指數(shù)預(yù)測2001到2030年的人口,并用前五年的真實數(shù)據(jù)進行檢驗最大Lyapunov指數(shù)的倒數(shù)為混沌系統(tǒng)確定性預(yù)測的時間上界,即最長預(yù)測時間
說明該模型對我國未來34年的人口預(yù)測所得結(jié)果比較精確,較好地達到了我們的預(yù)期目標?;谧畲驦yapunov指數(shù)方法不但能夠充分利用時間序列資料信息,而且可以克服以往人為選擇模型的缺陷,計算相對誤差較小,提高了預(yù)測精度,預(yù)測效果較好。
4.2問題(2):鄉(xiāng)村人口城鎮(zhèn)化程度
4.2.1模型(4):
(1)給定原始數(shù)據(jù)序列(1)
分別從序列中,選取不同長度的連續(xù)數(shù)據(jù)作為子序列,確定任一子數(shù)據(jù)序列:(2)
(2)對子數(shù)據(jù)序列作一次累加生成記為:(3)
(3)構(gòu)造矩陣與向量(4)(5)
(4)用最小二乘法求解系數(shù)(6)
(5)建立模型(7)
(6)將還原,得到流入人口預(yù)測模型方程(8)
(7)數(shù)據(jù)修正。為削弱數(shù)據(jù)列的波動變化,減少其隨機性和調(diào)整數(shù)據(jù)列原有的變化態(tài)勢,以符合或接近預(yù)測的需要,對預(yù)測的原始數(shù)據(jù)進行了數(shù)據(jù)三點平滑,公式為:(9)
兩端點分別為:(10)(11)
平滑后數(shù)據(jù)見下表:(單位:萬人)
年份20002001200220032004
統(tǒng)計數(shù)據(jù)217463361668391205415802419940
平滑數(shù)據(jù)253514.25333001389970410687.25418905.5
(8)構(gòu)建等維灰數(shù)遞補動態(tài)流動人口預(yù)測模型。根據(jù)前文所述等維灰數(shù)遞補動態(tài)模型的建模方法,我們使用compaqvisualfortran6.0編制了等維灰數(shù)遞補動態(tài)流入人口預(yù)測模型計算機程序。
(9)預(yù)測。應(yīng)用等維灰數(shù)遞補動態(tài)模型,得到成都市2005年至2030年流入人口預(yù)測數(shù)據(jù)。將該數(shù)據(jù)在坐標圖中描點作圖,如圖[4]:
圖[4]:成都市流入人口趨勢圖
經(jīng)過殘差檢驗,可以看出,在對我國城市流動人口的預(yù)測方面,本模型的預(yù)測誤差較小,變動均勻,平均誤差僅為,預(yù)測精度較高。
4.3問題(3):人口老齡化問題
首先,把全國人口劃分成少年、中年、老年三個年齡段,將年齡段劃為少年段,處在該年齡段的人數(shù)記為,年齡段劃為中年段,處在該年齡段的人數(shù)記為,年齡段在61以上為老年段,處在該年齡段的人數(shù)記為。
然后定義人口老齡化指數(shù),因為人口老齡化是指總?cè)丝谥欣夏耆怂急戎厣仙晕覀冇美夏甓沃械娜丝跀?shù)量與總?cè)丝跀?shù)量的比值來表示人口老齡化指數(shù),即
記各個年齡段的人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比值為,全國人口總數(shù)為,則易得,從而有
以2001年為例,將年齡段在0~15歲的城、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)中男、女人口占總?cè)丝诘谋戎等肯嗉?,即得到少年段人?shù)占總?cè)藬?shù)的比值,
按照同樣的方法,可以求出2002年~2005年各年的人口老齡化指數(shù),如下:
然后以這5個數(shù)據(jù)為已知數(shù)據(jù),來預(yù)測未來5年的人口老齡化指數(shù),進而分析我國今后短期內(nèi)的人口結(jié)構(gòu)變化情況。我們采用二次擬合的方法,用拋物線對已知數(shù)據(jù)進行擬合,并對未來5年的人口老齡化指數(shù)進行預(yù)測,得到結(jié)果如下表:
年份20062007200820092010
老齡化指數(shù)11.97%12.16%12.31%12.42%12.47%
將2001年~2010年各個年份的人口老齡化指數(shù)在坐標圖中描出,如圖[5]:
圖[5]:未來5年的人口老齡化指數(shù)
我國《國家人口發(fā)展戰(zhàn)略研究•人口發(fā)展預(yù)測》課題研究小組針對中國老齡化日益加重的現(xiàn)象,收集了中國歷年60歲和65歲以上的老年人口數(shù)據(jù),并利用相關(guān)模型進行預(yù)測,得到中國未來45年老年人口變化趨勢圖,如圖[6]
圖[6]:中國未來45年老年人口變化趨勢圖
該變化趨勢圖與我們所得的各年份人口老齡化指數(shù)變化趨勢圖在相應(yīng)年份的變化趨勢吻合的相當好,較好地驗證了我們的結(jié)論。
5結(jié)果分析
5.1問題(1):我國人口數(shù)量的變化趨勢
通過三個模型對中國過去人口數(shù)據(jù)的分析檢驗,以及對未來總?cè)丝诘念A(yù)測分析,我們可以得到如下結(jié)論:
(1)“八五”期間中國人口年平均自然增長率為11.60‰,“九五”期間已降為9.11‰,“十五”期間則降至5.93‰,到2010年中國人口自然增長率將下降到3.3‰左右。
(2)2003年~2010年,中國每年凈增人口數(shù)將由750萬逐步下降到430萬左右;到2030年,年凈增人口數(shù)為70~90萬;而到2050年,年凈增人口數(shù)將不足20萬。到那時,中國人口將基本實現(xiàn)零增長。
(3)到2010年底,中國人口將達到13.31億,《中國21世紀初可持續(xù)發(fā)展行動綱要》的目標完全可以實現(xiàn);到2020年底將達到13.60億;到2030年將達到13.73億左右;而到2050年最多達13.90億。如果中國政府繼續(xù)堅定而有效貫徹計劃生育方針,在社會經(jīng)濟極大發(fā)展、人民精神文明和整體素質(zhì)顯著提高的前提下,中國總?cè)丝诘臉O限值將不會超過14.5億。
5.2問題(2):鄉(xiāng)村人口城鎮(zhèn)化程度
由圖[4]可知,成都市未來流動人口呈不斷增加趨勢,流動人口規(guī)模將繼續(xù)擴大,流動人口將由2005年的45.85萬人增加到2030年的70.37萬人,年均增加0.98萬人。這就從另一個方面說明我國的鄉(xiāng)村人口城鎮(zhèn)化程度在不斷加強。
5.3問題(3):人口老齡化問題
在未來的5年中,我國人口的老齡化問題仍然存在并且會逐年加劇,這勢必會導致我國的撫養(yǎng)比不斷提高,對社會保障體系和公共服務(wù)體系的壓力加大,并影響到社會人際關(guān)系的和諧發(fā)展。就該人口老齡化問題,我們在此給政府提出了幾點建議,希望對解決該問題能有所幫助。具體建議是:
第一,提高對老齡化問題的認識。要加強輿論宣傳和引導,強調(diào)我國人口老齡化趨勢加快的嚴峻性,對社會經(jīng)濟發(fā)展影響的緊迫性,以及實施健康老齡化戰(zhàn)略的重要性,提高各級政府和領(lǐng)導的思想認識,增強全社會的老齡意識。
從適應(yīng)我國人口老齡化社會需求出發(fā),提出構(gòu)建專業(yè)化社區(qū)護理師資隊伍、完善社區(qū)護理課程設(shè)置、采用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺下的多種教學手段、改革教學評價內(nèi)容和標準、加強實踐基地建設(shè)等對策,以培養(yǎng)順應(yīng)我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護理人才。
關(guān)鍵詞:
人口老齡化;社區(qū)護理;護理教育;人才培養(yǎng)
按照國際標準,當前我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段,2013年底我國老年人口數(shù)量已突破2億大關(guān),達到2.02億,老齡化水平達到14.8%[1]。預(yù)計2021年我國將進入高速老齡化階段,老年人口將達到2.43億,2025年將突破3億,2051年老齡人口達最大值[2],平均每3個人中將有1位是老人[3]。以上數(shù)據(jù)顯示,我國老年人口基數(shù)大,人口老齡化進程快。
隨著我國醫(yī)學技術(shù)飛速發(fā)展,疾病譜和死亡譜隨之改變,老年人慢性病患病率增高,使眾多老年人帶病生存成為可能,這對基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的需求大大增加;另外,我國實行獨生子女政策,4-2-1的家庭結(jié)構(gòu),居家養(yǎng)老將使晚輩精力、體力、財力都力不從心,傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)功能日益弱化[4]。為切實解決這一問題,國家將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入了衛(wèi)生改革方案的重點行列。國務(wù)院2006年10月的《教育部關(guān)于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理教育和學科建設(shè)意見》[5]以及2011年衛(wèi)生部頒布實施的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》[6]中明確指出:加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學教育和學科建設(shè),完善護理教育方式,加快高水平社區(qū)護理人才的隊伍建設(shè),提高其服務(wù)能力和服務(wù)水平。目前國內(nèi)社區(qū)護理教育發(fā)展趨勢迅猛,且隨著人口老齡化帶來的挑戰(zhàn),國際護理教育體系中也已經(jīng)將社區(qū)護理列入重要議題。因此,本研究旨在分析當前我國人口老齡化快速發(fā)展背景下社區(qū)護理教育現(xiàn)狀,從適應(yīng)我國人口老齡化社會需求出發(fā),提出針對性的對策,為培養(yǎng)順應(yīng)我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護理人才提供參考依據(jù)。
1人口老齡化背景下我國社區(qū)護理教育的發(fā)展現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護理教育師資隊伍建設(shè)需進一步強化我國社區(qū)護理教育起步晚,師資力量薄弱,大多數(shù)教師來自臨床,并未從事過社區(qū)護理工作,自身對社區(qū)護理工作缺乏正確的認知;教師缺少專業(yè)培訓機會,對國內(nèi)外有關(guān)養(yǎng)老服務(wù)方面的社區(qū)護理新進展缺乏了解,出現(xiàn)知識老化[3]。另外,各高?!半p師型”教師的缺乏,即學院老師缺乏社區(qū)護理實踐經(jīng)驗,社區(qū)老師缺乏相應(yīng)的理論課程學習的現(xiàn)狀也是影響我國社區(qū)護理教育發(fā)展的一個主要原因,相比較而言從事社區(qū)護理教育課程體系研究的人員也不多[7]。
1.2社區(qū)護理教育課程結(jié)構(gòu)需進一步調(diào)整我國以社區(qū)護理專業(yè)為方向的學校較少,大多數(shù)醫(yī)學院校雖然陸續(xù)開設(shè)了《社區(qū)護理學》的課程,但是多數(shù)以考查課的形式展開,從形式和內(nèi)容上都沒有引起足夠的重視,且無統(tǒng)一的社區(qū)護士核心能力評價標準[3];在教學內(nèi)容和方法上,也沒有很細的專業(yè)定向,《社區(qū)護理學》教材與其他專科護理等有較多的重復,特別是當今人口老齡化快速發(fā)展階段下的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作方法并不能很好地滲透到護理內(nèi)容上[8]。
1.3社區(qū)人文護理知識比重需進一步加大與國外社區(qū)護理教育相比,我國的社區(qū)護理教學中人文學科薄弱[3]。新修訂的《老年法》把積極應(yīng)對人口老齡化納入國家的長期戰(zhàn)略任務(wù),突出對老年人特別是高齡、失能和空巢老人的精神慰藉。但是,在當前醫(yī)學教學中過于重視醫(yī)學技能的學習和培養(yǎng),卻忽略了人文關(guān)懷情感和人文關(guān)懷技巧的培養(yǎng),而對護生人文知識的灌輸則是國外相當重視的[3]。
1.4護生對社區(qū)護理認知存在一定偏差由于對社區(qū)護理認知存在一定偏差,護生在擇業(yè)時絕大多數(shù)把目標定位在各大綜合醫(yī)院的臨床護理,很少選擇社區(qū)護理[8]。王輝[9]的調(diào)查顯示,不同層次護生(普通本科生、專升本科生、??粕┰趽駱I(yè)時較少選擇去基層和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。張彩虹等[10]調(diào)查也發(fā)現(xiàn),大部分護理本科生對畢業(yè)后直接到社區(qū)從事社區(qū)護理工作持否定態(tài)度,而對社區(qū)護理的認知是影響從事社區(qū)護理意愿的主要因素。張偉等[3]的研究證實了這一研究結(jié)果。
1.5社區(qū)護理教學實踐基地需進一步完善
1.5.1社區(qū)護理教育管理體制尚需健全當前在人口老齡化快速發(fā)展背景下,我國社區(qū)護理教育的發(fā)展與應(yīng)對此形勢的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有統(tǒng)籌規(guī)劃[8],缺乏推動高等醫(yī)學院校加強社區(qū)護理教育的有效機制及相應(yīng)的政策、措施,尚未形成學歷教育、規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育相互銜接的教育模式[5]。
1.5.2社區(qū)護理人員的培養(yǎng)及崗位培訓需進一步規(guī)范我國從2008年開始全面推行社區(qū)居家養(yǎng)老,但至今此服務(wù)體系尚未完全建立,其中高素質(zhì)人才匱乏是主要原因之一[3]。我國社區(qū)護士普遍為中專、??茖W歷,工作以三級預(yù)防為主,整體水平不高[11]。郭玲等[12-13]的研究表明,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏高學歷、高素質(zhì)的社區(qū)護士?!秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》要求,社區(qū)護士的護理服務(wù)崗前培訓率應(yīng)達到95%。但是,目前我國社區(qū)護士的崗位培訓以護理知識為主,缺少規(guī)范化的順應(yīng)我國人口老齡化社會需求的社區(qū)衛(wèi)生知識、基本公共衛(wèi)生技術(shù)[14]以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展的特殊技能的培訓。
1.5.3社區(qū)護理實踐基地的建設(shè)需進一步加強面對快速老齡化社會的現(xiàn)實,社區(qū)養(yǎng)老模式逐漸形成。處于當前形勢下的社區(qū)護理教育,建立并健全社區(qū)護理實踐基地已成為社區(qū)護理實踐教學的重中之重。目前,國內(nèi)護理院校通過不斷的實踐已紛紛建立了具有特色的社區(qū)護理實訓室和社區(qū)護理實踐基地[15],但社區(qū)護理實踐基地仍存在數(shù)量少、質(zhì)量不高、管理欠規(guī)范等問題[16]。由于缺乏完善或標準的社區(qū)實踐基地,使社區(qū)護理實習被臨床護理實習的延續(xù)所代替,造成社區(qū)護理實踐能力不足[3]。
2對策
面對人口老齡化快速發(fā)展對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的巨大挑戰(zhàn),當前我國的社區(qū)護理教育培養(yǎng)形式不完善,國家還沒有設(shè)置一個相對獨立的專業(yè),也沒有可借鑒的符合我國國情的經(jīng)驗。因此,護理教育者應(yīng)針對當前我國社區(qū)護理教育現(xiàn)狀,從適應(yīng)我國人口老齡化社會需求出發(fā),對社區(qū)護理教育進行改革,提出針對性的對策,為培養(yǎng)順應(yīng)我國人口老齡化社會實用型、技能型高素質(zhì)社區(qū)護理人才提供參考依據(jù)。
2.1構(gòu)建專業(yè)化社區(qū)護理師資隊伍首先,引進更多具備護理本科以上學歷、中高級以上職稱、教學/臨床經(jīng)驗豐富、理論知識與實踐能力兼?zhèn)涞摹半p師型”教師[8]。其次,開展適合社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)護理教師培訓模式,提高護理院校社區(qū)護理師資的理論水平及教學能力。劉桂萍等[17]的研究也表明,以社區(qū)工作需要為導向,立足現(xiàn)有師資水平與教師的培訓需求,以培養(yǎng)教師教學能力及綜合素質(zhì)為中心,綜合運用講授、小組學習、專題研討會、現(xiàn)場參觀、行動學習等教學方法,定期對其進行系統(tǒng)的、有針對性的社區(qū)護理師資培訓是提高社區(qū)護理課程師資力量的有效途徑。同時,要進一步加強和完善師資隊伍建設(shè)的考核評價制度。采用多種評價方式,如教學效果評價、滿意度評價、師資自我評價和專家評價[18],不斷提高師資隊伍素質(zhì),保障教學質(zhì)量。最后,在社區(qū)護理學的教學中,教師應(yīng)不斷進行自我提高,及時更新現(xiàn)代教育和人文理念及社區(qū)養(yǎng)老護理專業(yè)知識,了解國內(nèi)外社區(qū)護理現(xiàn)狀及發(fā)展前沿,選擇適當?shù)慕虒W方法,幫助學生將學到的知識和社區(qū)特定的情景相聯(lián)系[3]。
2.2完善社區(qū)護理課程設(shè)置
2.2.1整合社區(qū)護理課程內(nèi)容《社區(qū)護理學》是一門交叉型的綜合學科,也是一門綜合的應(yīng)用型學科。在應(yīng)對當前人口老齡化背景下構(gòu)建社區(qū)護理專業(yè)的課程體系時應(yīng)注意多角度整體性開發(fā),將最具有時代性的新知識、新技能納入課程體系,制定規(guī)范、明確的教學內(nèi)容。在教學上,不能片面強調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)知識和技能,更多地要考慮今后在社區(qū)工作中的實用性,教學內(nèi)容不必過多地重復,重點要讓護生把學到的知識和社區(qū)特定的情境相聯(lián)系,不斷擴充關(guān)于社區(qū)的補充知識,還要突出人文、法律和倫理學科在社區(qū)護理教育中的綜合性特色[19]。在此基礎(chǔ)上,為迎合我國人口快速老齡化帶來的社會問題,應(yīng)將《社區(qū)護理學》和《老年護理學》很好地結(jié)合起來,在教學中給護生灌輸并強調(diào)在從事社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)工作時,群體性與個體性健康教育方法并重;提高康復護理技術(shù)并在提供康復護理過程中維護老年人的尊嚴;注重多元化照護能力的培養(yǎng)[3]。
2.2.2加大社區(qū)護理實踐課程比例社區(qū)護理實踐基地是護生將理論聯(lián)系實際最好的途徑。為積極應(yīng)對人口老齡化,盧琦[19]建議,要求理論課與臨床實踐的時間為1∶1,學校與醫(yī)院、社區(qū)養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等實踐基地形成密切的伙伴關(guān)系,共同完成培養(yǎng)護生的責任。但目前我國社區(qū)護理教育一般30個學時,并無社區(qū)護理實踐課程,由于缺乏完善的或標準的社區(qū)實踐基地,使大多數(shù)護生社區(qū)實習流于形式[3]。在此狀況下,張偉等[3]建議,社區(qū)護理教育者應(yīng)變通思維,積極尋找可利用資源,如在校園內(nèi)、福利院、養(yǎng)老中心、康復中心等,以任務(wù)為形式,以發(fā)展能力為目標,指導護生開展流行病學調(diào)查、健康教育、康復功能訓練等活動。
2.3采用現(xiàn)代信息技術(shù)平臺下的多種教學手段
2.3.1案例教學法(CBL)引導的項目驅(qū)動教學法在當前的社區(qū)護理教育中,應(yīng)不斷豐富創(chuàng)新課堂教學方法。以發(fā)展護生核心能力為目標,采用案例教學法,選取適合我國人口老齡化國情的社區(qū)護理學教學案例[5],在此基礎(chǔ)上聯(lián)合能提升護生自學、合作、解決和分析問題以及職業(yè)能力[20]的項目驅(qū)動教學法[21],以具體的項目為載體,融技能于任務(wù),建立課堂學習與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實際工作的聯(lián)系,使護生在完成任務(wù)的過程中提高綜合職業(yè)能力[22]。2.3.2基于網(wǎng)絡(luò)平臺的“慕課”“翻轉(zhuǎn)課堂”本土實踐基于現(xiàn)代計算機多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺,護理教育者應(yīng)以護生興趣為導向,著眼于我國人口老齡化帶來的社會養(yǎng)老問題,積極開發(fā)、構(gòu)建本土化、特色化社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)課程體系及課程知識體系網(wǎng)絡(luò)精品課程模式[23],如大型開放式網(wǎng)絡(luò)課程(MOOC),又稱為慕課[24]。在MOOC模式下,課程、課堂教學、護生學習進程、護生的學習體驗、師生互動過程等均被完整地、系統(tǒng)地在線實現(xiàn)。為了達到更好的教育效果,另一種新的教學模式———翻轉(zhuǎn)課堂也被引入教學本土實踐。在翻轉(zhuǎn)課堂式教學模式下,護生在課下完成知識的學習,包括答疑解惑、知識的運用等,將時間有限的課堂變?yōu)閷W生消化知識的場所[25]。2.4改革教學評價內(nèi)容和標準教學評價內(nèi)容與標準應(yīng)根據(jù)教學內(nèi)容的要求和程度進行評價。社區(qū)護理教育應(yīng)形成一種標準化的培養(yǎng)方法和人才評價模式,構(gòu)建統(tǒng)一的社區(qū)護士核心能力評價標準[3]。在重視基礎(chǔ)理論知識考核的前提下,應(yīng)從應(yīng)用的角度,將理論考試與社區(qū)實踐相結(jié)合,平時考查與實踐技能操作考核相結(jié)合,設(shè)計情境與真實病例相結(jié)合等,測試護生認知能力及創(chuàng)新能力。
2.5加強實踐基地建設(shè)《教育部關(guān)于加強高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學、社區(qū)護理教育和學科建設(shè)意見》[5]中指出,社區(qū)實踐是社區(qū)護理學教育的重要環(huán)節(jié)。鼓勵有條件的高等醫(yī)學院校附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立“學校-醫(yī)院-社區(qū)”聯(lián)合性質(zhì)的實踐教學基地。在人口老齡化社會需求背景下,高等醫(yī)學院校還應(yīng)承擔社區(qū)護士培訓基地的師資和人員培訓任務(wù),以及養(yǎng)老護理員的培訓,從而加強社區(qū)實踐教師隊伍建設(shè),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。
3小結(jié)