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1方法

1.1調(diào)查工具和方法

自制的一般情況調(diào)查表，用以記錄比較2組患者的年齡、學(xué)歷、工作、婚姻、收入等一般情況是否存在顯著差異；SDS共設(shè)置20項題目，能夠準(zhǔn)確地反映被試抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化，進(jìn)行打分后將所得分乘1.25保留整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，正常＜53分，53分≤輕度抑郁＜63分，63分≤中度抑郁＜72分，重度抑郁≥72分；SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人，用于評定焦癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，共20項，將所得分乘1.25保留整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，正常＜50分，50分≤輕度焦慮＜60分，60分≤中度焦慮＜70分，重度焦慮≥70分。使用流式細(xì)胞分析儀測定T淋巴細(xì)胞亞群含量，雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附法（enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）測定腫瘤壞死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1常規(guī)護(hù)理主要包括入院健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項。術(shù)后體位及引流管理、觀察切口敷料是否有滲出、功能鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.2.2綜合護(hù)理干預(yù)（1）在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，積極鼓勵、開導(dǎo)患者，幫助其樹立信心；耐心的詢問患者身體狀況，取得患者信任及心理上的溝通，讓患者了解病因，從正面積極引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知，并盡量滿足患者的心理訴求。（2）認(rèn)知干預(yù)是一類心理治療方法的總稱，即通過認(rèn)知和行為技術(shù)改變患者的不良認(rèn)知，CC的護(hù)理干預(yù)重點放在術(shù)后性生活、社會支持、自尊、體像感、人際關(guān)系等方面，幫助患者提高認(rèn)知和應(yīng)對能力。（3）放松療法：囑咐病人進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練和內(nèi)心意象療法。通過放松機(jī)體達(dá)到改善情緒的療效，而良好的情緒更利于患者體力和自身免疫力的恢復(fù)。（4）音樂療法：通過舒緩、和諧的音樂刺激下丘腦和邊緣系統(tǒng)等，調(diào)節(jié)患者情緒。

1.2.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)主要包括：①術(shù)后第2天和14天的SDS和SAS標(biāo)準(zhǔn)分；②術(shù)前及術(shù)后第14天T淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及TNF-α含量。其中，CD4+正常33.19%～47.85%，CD8正常20.39%～34.71%，CD4+/CD8+正常值1.66±0.33[5]，CD4+明顯減少或CD8+明顯增多的情況下比值變小，常見于惡性腫瘤、再生障礙性貧血、艾滋病等疾病。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料結(jié)果采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間兩兩比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)）。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義

2.2護(hù)理干預(yù)前后抑郁、焦慮得分情況

2組患者干預(yù)前抑郁和焦慮的SDS和SAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但干預(yù)后，觀察組組內(nèi)以及與對照組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（抑郁組內(nèi)t=6.821，組間t=5.415，P=0.000；焦慮組內(nèi)t=4.803，組間t=4.299，P=0.000）；對照組干預(yù)前后組內(nèi)和組間差異均不明顯，均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.3兩護(hù)理干預(yù)前后相關(guān)免疫指標(biāo)檢驗結(jié)果

2組患者護(hù)理干預(yù)前T淋巴細(xì)胞亞群及TNF-α差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組患者CD3+、CD4+處于正常高位值，CD8+降低，CD4+/CD8+值明顯降低，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；2組患者TNF-α均明顯降低，其中觀察組明顯低于對照組（P<0.01）

3討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對疾病的認(rèn)識已不單局限于疾病和受累臟器本身，還應(yīng)將患者的心理、社會環(huán)境等因素加以綜合考慮。CC盡管是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后與患者的心理狀況等因素關(guān)系密切。國外有研究顯示，某些負(fù)性心理狀態(tài)如焦慮、抑郁、恐懼、緊張、憤怒等與CC術(shù)后生存率有明顯的相關(guān)性，較積極、樂觀患者的5年生存率明顯偏低。Lutgendorf等[7]研究發(fā)現(xiàn)，抑郁情緒低和社會支持高的卵巢癌患者，其外周血中自然殺傷細(xì)胞的活性也相對較高，而腫瘤免疫主要依賴于T細(xì)胞和NK細(xì)胞活性。He和Liu[8]通過研究證實，樂觀、積極的心理及應(yīng)對方式能夠幫助緩解負(fù)性心理狀態(tài)，有助于提高癌癥患者免疫水平。國內(nèi)也有學(xué)者使用SCL-90量表對CC患者術(shù)后心理狀況進(jìn)行評價并通過長期隨訪，發(fā)現(xiàn)保持良好的心理狀況有助于提高手術(shù)的治療效果，患者復(fù)發(fā)率以及生存率均優(yōu)于心理狀況較差的患者[9]。因此，研究如何減少患者術(shù)后的負(fù)性心理狀況，不僅對改善CC患者的心理健康水平十分重要，而且對其他類型的癌癥患者意義重大。

就目前的研究現(xiàn)狀來看，較多的研究尚停留在CC患者心理健康水平與癌癥本身發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性研究上，鮮有綜合護(hù)理干預(yù)對CC患者術(shù)后心理及生理影響的報道。而腫瘤的治療效果除了與手術(shù)、抗腫瘤藥物的選擇有關(guān)外，還與人體自身的細(xì)胞免疫系統(tǒng)密切相關(guān)。有研究顯示，負(fù)性心理特別是抑郁、焦慮等能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性應(yīng)激反應(yīng)，并通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸直接影響免疫系統(tǒng)的活動，使患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能降低。筆者將心理干預(yù)同臨床常規(guī)護(hù)理相結(jié)合，患者經(jīng)干預(yù)后抑郁和焦慮情況均得到顯著改善，但僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者改善不明顯，仍存在上述2種負(fù)性心理，且干預(yù)后觀察組患者SDS和SAS得分明顯較低，表明綜合護(hù)理干預(yù)在消除患者不良心理方面效果更佳。

T淋巴細(xì)胞直接參與滅活腫瘤細(xì)胞，通過觀察其亞群中CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+能夠間接反映出CC患者機(jī)體的免疫水平。其中，CD3+、CD4+主要反映機(jī)體的免疫水平，CD8+主要作用是呈遞抗原，CD4+/CD8+比值偏小時，提示機(jī)體免疫力下降，在惡性腫瘤中多見?；颊呓?jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，2組患者的免疫水平均有不同程度的改善，但觀察組整體免疫水平高于對照度患者，提示良好的心理狀況在改善患者免疫力方面效果明顯。TNF-α主要由單核-巨噬細(xì)胞分泌，能夠協(xié)助殺滅癌細(xì)胞，在癌癥患者中水平較高，手術(shù)后由于癌組織切除及淋巴組織得到徹底清掃，故其水平明顯下降。但本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組TNF-α的水平低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可能提高手術(shù)的治療效果，這可能與綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善機(jī)體免疫，殘余癌細(xì)胞被T淋巴細(xì)胞進(jìn)一步殺滅，TNF-α水平降低明顯有關(guān)。

綜上所述，CC患者的術(shù)后恢復(fù)效果與心理健康水平關(guān)系密切，良好的心理狀況不僅能夠明顯提高患者的機(jī)體免疫力，而且可能提升手術(shù)的治療效果，改善患者預(yù)后。而結(jié)合心理干預(yù)的臨床綜合護(hù)理能夠明顯減少負(fù)性心理的發(fā)生，改善患者心理狀況，對CC及其他癌癥患者術(shù)后臨床護(hù)理工作的開展具有一定的指導(dǎo)價值。

作者：熊芳芳趙慶華單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部