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1腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用超聲刀與高頻電刀的空氣質(zhì)量狀況分析

本實(shí)驗(yàn)中，術(shù)前手術(shù)室空氣中幾項(xiàng)指標(biāo)可以檢測(cè)到但均沒(méi)有超標(biāo)。術(shù)中手術(shù)室空氣中除一氧化碳與氨的濃度沒(méi)超標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)的濃度均超標(biāo)；腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用超聲刀與應(yīng)用高頻電刀手術(shù)比較，其術(shù)中的二氧化碳、甲醛和苯的濃度差異有顯著意義，應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)空氣污染較重。術(shù)后手術(shù)室空氣中除二氧化碳的濃度超標(biāo)外，其余各項(xiàng)指標(biāo)的濃度均未超標(biāo)。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用超聲刀與應(yīng)用高頻電刀手術(shù)比較，其術(shù)中的二氧化碳、甲醛和苯的濃度差異有顯著意義；術(shù)后二氧化碳的濃度差異有顯著意義；應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)空氣污染較重。

1.1一氧化碳主要來(lái)源于隨凈化機(jī)組送入手術(shù)室的新風(fēng)中帶入的室外空氣中汽車(chē)尾氣、工業(yè)生產(chǎn)排出的濃煙、煙灰等及使用電刀時(shí)高溫對(duì)組織產(chǎn)生的熱效應(yīng)造成的手術(shù)煙霧；二氧化碳主要來(lái)源于工作人員呼出的二氧化碳及在氣腹機(jī)輸送二氧化碳過(guò)程中的泄漏；甲醛、苯和氨主要來(lái)源于手術(shù)過(guò)程中使用電外科設(shè)備所產(chǎn)生的高溫使細(xì)胞中的蛋白質(zhì)及其他有機(jī)物燃燒，細(xì)胞碳化所產(chǎn)生的煙霧。

1.2高頻電刀是利用高壓高頻電弧切割，對(duì)生物組織的電熱損傷程度十分嚴(yán)重。使用高頻電刀時(shí)，當(dāng)交流電流通過(guò)人體組織時(shí)，使細(xì)胞間產(chǎn)生摩擦從而導(dǎo)致局部溫度升高，細(xì)胞發(fā)生變性從而達(dá)到切割、凝血的效果，由于能量的熱效應(yīng)導(dǎo)致人體組織發(fā)熱或細(xì)胞汽化時(shí)就會(huì)產(chǎn)生大量手術(shù)煙霧。超聲刀的工作原理是通過(guò)超聲頻率發(fā)生器使金屬刀頭以55．5kHz的超聲頻率進(jìn)行機(jī)械振蕩，使組織內(nèi)的水分子汽化、蛋白質(zhì)氫鍵斷裂、細(xì)胞崩解、組織被切開(kāi)或者凝固、血管閉合；使用過(guò)程中局部溫度低，手術(shù)煙霧較少。

1.3超聲刀與高頻電刀相比，具有以下優(yōu)勢(shì)：對(duì)于3mm以下的血管的網(wǎng)膜或者系膜，直接完成凝血和切割，止血效果確切，減少出血，從而減少血液碳化，減少手術(shù)煙霧的產(chǎn)生；無(wú)需要頻繁清洗鏡面或放出煙霧，易于手術(shù)操作。手術(shù)時(shí)間縮短，降低出血量，減少了術(shù)中頻繁更換器械及排放手術(shù)煙霧的次數(shù)，從而減少了手術(shù)煙霧的產(chǎn)生及排放。

2關(guān)注手術(shù)室空氣質(zhì)量，消除可控性風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)室護(hù)理人員連續(xù)暴露于手術(shù)所產(chǎn)生的廢氣中，可能具有長(zhǎng)期效應(yīng)。本實(shí)驗(yàn)證明，在潔凈手術(shù)室的空氣環(huán)境中，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用不同電外科設(shè)備的術(shù)中、術(shù)后均存在不同程度的空氣污染，而且應(yīng)用高頻電刀的腹腔鏡手術(shù)較應(yīng)用超聲刀的腹腔鏡手術(shù)的空氣污染重。手術(shù)煙霧中的有害物質(zhì)能引起工作人員頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及眼睛和上呼吸道受到刺激；手術(shù)煙霧氣體，易被肺、胃腸、皮膚吸收，能傳播病毒及細(xì)菌，有研究表明高頻電刀在切割過(guò)程中所產(chǎn)生的煙霧存在有DNA損傷物質(zhì)，具有危害手術(shù)室護(hù)理人員健康的可能性。通過(guò)潔凈手術(shù)室良好運(yùn)行，使用高效的個(gè)人防護(hù)用品，使用產(chǎn)生手術(shù)煙霧少的電外科設(shè)備，采用必要的排放措施，可以有效降低手術(shù)室內(nèi)空氣污染程度。而更重要的是手術(shù)室的空氣污染狀況應(yīng)引起各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及醫(yī)院的重視和關(guān)注，增加手術(shù)室建設(shè)的投入，消除諸如手術(shù)煙霧之類(lèi)的可控性風(fēng)險(xiǎn)，使手術(shù)室護(hù)理人員的健康成本最小化。

作者：代中軍張巧麗勵(lì)秀武張朝軍單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院