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1.1一般資料
我院為縣級二級甲等醫(yī)院,手術(shù)室共有手術(shù)間4間,2011年和2012年每年平均手術(shù)量一千八百余臺次,其中無痛人流術(shù)年平均約一千臺次,其余手術(shù)八百余臺次;護理人員5人,其中主管護師2人,護師1人,護士2人;大專3人,中專2人。
1.2程序化管理方法
1.2.1編程
根據(jù)手術(shù)護理配合工作的時間順序、手術(shù)的輕重緩急、手術(shù)室護理各班職責進行匯總,制定程序化護理管理程序,具體分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三步驟。①術(shù)前準備:術(shù)前護理配合程序化管理內(nèi)容包括術(shù)前1d對患者的訪視等患者準備;手術(shù)前晚護理人員復(fù)習(xí)手術(shù)方法步驟;物品準備、藥品準備、器械準備;與病房護士進行患者交接以及麻醉配合、切皮前,暫停片刻進行患者及手術(shù)部位的再次核對等,防止接錯患者;各項物品、藥品、器械準備就序;靜脈穿刺固定妥當、麻醉配合到位,所有護理準備工作就緒,不讓醫(yī)生等候,防止開錯刀、做錯手術(shù)等。②手術(shù)中:包括器械護士熟練掌握手術(shù)步驟,及時傳遞手術(shù)所需器械、物品,術(shù)中意外狀況能快速反應(yīng)、準確配合手術(shù)醫(yī)生進行處置,手術(shù)結(jié)束前清點器械、物品;巡回護士觀察患者病情,隨時調(diào)整、提供手術(shù)所需的儀器、物品,填寫護理記錄單等。此步驟的程序管理要求護理配合上能滿足手術(shù)所需、保證手術(shù)安全、順利完成。③術(shù)后:包括對手術(shù)器械物品進行處理、清洗、保養(yǎng)、消毒等,協(xié)助醫(yī)生完成連接管道、敷料固定等最后手術(shù)程序,送患者安返病房,與病房護士交接班,術(shù)后2~3d行術(shù)后訪視。此步驟的程序管理要求手術(shù)器械的妥善處理、保證下次手術(shù)的需求,做好患者的安全運送及患者意見的征求工作,以不斷提高護理質(zhì)量。
1.2.2實施
程序化管理編程制定后,護士長組織科室護理人員學(xué)習(xí)程序化管理的概念、目的、方法,使護理人員了解程序化管理在當前護理工作中應(yīng)用的重要意義、手術(shù)護理配合程序化管理的工作重點和目標;同時加強護理人員對各??剖中g(shù)護理配合知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和??撇僮骷寄艿呐嘤?xùn)和考核,強化程序化管理知識并發(fā)放相關(guān)學(xué)習(xí)資料,督促護士自覺學(xué)習(xí),將其實施到各項工作中。
1.2.3檢查、評價和反饋
程序化管理實施過程中由護士對自己的每一臺手術(shù)、每一個工作日的工作質(zhì)量、工作效率進行自查自糾、自我評價以及護理人員之間的相互評價,科室質(zhì)量檢查小組按照質(zhì)量檢查細則對器械和巡回護士各項程序的落實情況進行檢查和評價,護士長采取跟班的形式進行檢查、評價、指導(dǎo)。每月由護士長對手術(shù)科醫(yī)生、患者對手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查問卷進行查閱不滿意的原因,并在每月的護士例會上進行反饋、總結(jié),分析工作上存在的問題和不足,科室成員共同探討提出持續(xù)改進措施,確保每位護士能遵從程序,按步驟落實工作。
1.3效果評價
比較2011年和2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度。自制患者對手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查問卷表,于術(shù)后第2~3天在回訪時發(fā)放,由患者自行填寫,問卷有10個內(nèi)容共100分,分數(shù)越高滿意度越高,本組問卷共發(fā)放3602份,均全部回收,回收率100%;自制手術(shù)科醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度調(diào)查問卷在每臺手術(shù)結(jié)束后發(fā)放給該臺手術(shù)醫(yī)生進行填寫,問卷有10個內(nèi)容共100分,分數(shù)越高滿意度越高。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以x±s表示,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2011年和2012年比較,2012年患者、手術(shù)科室醫(yī)生對手術(shù)室護理工作滿意度均較2011年得到大幅度的提高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表1。
3討論
3.1手術(shù)室護理配合程序化管理的意義
護理管理是一項專業(yè)性較強的工作,護士長、護理部主任在醫(yī)院統(tǒng)稱護理管理者,他們站在不同的層面對護理工作人員、技術(shù)、設(shè)備、信息、財務(wù)等要素進行計劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和控制等系統(tǒng)的管理。隨著醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進,以質(zhì)量為核心的護理工作不斷發(fā)展,手術(shù)室護理配合質(zhì)量日益受到臨床手術(shù)科室醫(yī)生和患者的關(guān)注,為每一位手術(shù)患者提供高質(zhì)量的護理配合是手術(shù)室護士的職責所在。程序化管理是對于按照工作內(nèi)在邏輯關(guān)系而確定的一系列相互關(guān)系活動的管理方式,管理者把反復(fù)出現(xiàn)的業(yè)務(wù)編制成具有相對確定性的程序,執(zhí)行人員按照編程好的程序去執(zhí)行,就能收到較好的效果。
3.2實施程序化管理前手術(shù)室護理管理存在的不足
我院是結(jié)合中西醫(yī)為一體的基層綜合性醫(yī)院,手術(shù)室承接院內(nèi)骨傷科、外科、婦科、產(chǎn)科的手術(shù)需求,科室配備護理人員少、手術(shù)量多,護理人員既要完成繁重的手術(shù)配合工作,又要保證手術(shù)護理質(zhì)量,任務(wù)十分艱巨。由于工作繁忙,護理質(zhì)量管理工作大都由護士長獨立管轄,科內(nèi)護士則每天忙于護理配合的各臺手術(shù)中,人手不足時護士長亦需上臺手術(shù),護理質(zhì)量管理盲點較多,如手術(shù)中物品短缺或上一臺術(shù)后的器械未及時消毒、醫(yī)生需等待物品或器械才能繼續(xù)施行手術(shù),影響手術(shù)時間和過程,從而增加了麻醉和手術(shù)的風(fēng)險;手術(shù)過程中,器械護士不熟悉手術(shù)步驟,器械傳遞不當,引起醫(yī)生不滿等等現(xiàn)象導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)生、患者對手術(shù)室工作不滿,醫(yī)生、患者對護理工作滿意度較低,護理質(zhì)量差強人意。護理質(zhì)量的高低直接影響手術(shù)患者的安危和手術(shù)室工作的正常運轉(zhuǎn),亦直接關(guān)系到整個醫(yī)院外科工作的開展,高效率、高質(zhì)量的手術(shù)配合護理可促進手術(shù)室護理人員向高專業(yè)化發(fā)展,提高手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)與管理能力,從而適應(yīng)手術(shù)室專科護理發(fā)展的需要。
3.3手術(shù)室護理配合實施程序化管理的效果
〔關(guān)鍵詞〕六西格瑪管理;門診手術(shù)室;護理質(zhì)量
六西格瑪管理是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種改進工作流程的新方法,在追求卓越理念的指導(dǎo)下,通過充分滿足顧客需求,以便提高自身業(yè)績,而對服務(wù)和工作流程的質(zhì)量、效率等方面,采取的一種新的綜合持續(xù)的系統(tǒng)改進方法[1]。門診手術(shù)室是醫(yī)院直接面向社會、面向患者的窗口,其工作質(zhì)量不僅直接影響手術(shù)患者的預(yù)后及醫(yī)療效果。還直接影響到醫(yī)院的社會形象及社會的和諧。由于門診手術(shù)種類多、患者流動量大、流動快、患者在醫(yī)院時間短,對醫(yī)務(wù)人員常缺乏信任感,從醫(yī)性差,健康宣教、預(yù)期風(fēng)險評估多有不足等特點。如不進行合理管理,很容易出現(xiàn)各種問題,導(dǎo)致手術(shù)效率低,手術(shù)時間長,交叉感染發(fā)生率高,醫(yī)患關(guān)系緊張,患者滿意度低的情況發(fā)生[2]。我院門診手術(shù)室2014年7月將六西格瑪管理引入護理質(zhì)量管理中,取得滿意效果。
1方法
1.1分組
2014年6月選擇我院常規(guī)管理的門診手術(shù)患者有效滿意度問卷500例、參與門診手術(shù)的醫(yī)生、護士的有效滿意度問卷各30例,科室質(zhì)檢組評價的手術(shù)器械準備合格率、無菌物品合格率,儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率的結(jié)果作為對照組。2014年7月成立六西格瑪管理小組,應(yīng)用六西格瑪管理模式進行管理,2015年1月再次按同樣方法進行滿意度調(diào)查及質(zhì)量考評,進行實施前后比較。
1.2實施六西格瑪管理
1.2.1定義階段
即確立目標:改善門診手術(shù)室護理質(zhì)量,提升患者、醫(yī)師、護士滿意度。護理質(zhì)量內(nèi)容包含對手術(shù)器械準備、手術(shù)物品準備,儀器設(shè)備保管使用、急救物品準備、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作、健康宣教等工作中存在的不足;影響手術(shù)患者、手術(shù)醫(yī)生、護士滿意度的因素,內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、手術(shù)環(huán)境、健康教育、服務(wù)流程、行為規(guī)范等。應(yīng)用定義、測量、分析、改進、控制(DMAIC)五步法,建立護理質(zhì)量管理體系,改進護理工作流程,成立護士長為組長的六西格瑪護理管理團隊,明確項目的關(guān)鍵點是護理質(zhì)量和醫(yī)師、患者、護士滿意率。
1.2.2測量階段
(1)采用問卷調(diào)查法通過文獻檢索、院內(nèi)外科專家咨詢,經(jīng)過討論修改設(shè)計的患者、醫(yī)師、護士工作滿意度問卷調(diào)查表。每月底派專人進行醫(yī)師、護士滿意度調(diào)查,專人對患者進行門診或電話滿意度調(diào)查。(2)結(jié)合省衛(wèi)計委、醫(yī)院對門診手術(shù)室管理要求及管理規(guī)范,以人為中心,從物、手術(shù)環(huán)境、操作規(guī)程入手,經(jīng)過醫(yī)院護理質(zhì)量管理專家討論設(shè)計制定的門診手術(shù)室各項質(zhì)量評價標準表,成立以護士長為組長六西格瑪管理小組,每月底進行質(zhì)量評價,內(nèi)容包括:手術(shù)器械準備合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒滅菌合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等。
1.2.3分析
護士長為組長定期召開質(zhì)量研討會,發(fā)揮頭腦風(fēng)暴,群策群力,根據(jù)結(jié)合測量階段中質(zhì)量評價結(jié)果及醫(yī)師、患者、護士各滿意度調(diào)查結(jié)果,進行分析、評估、總結(jié),找出存在的問題、影響護理質(zhì)量及滿意度因素,分析原因,根據(jù)本院、本科室的具體情況共同擬定改進計劃,提出相應(yīng)的改進措施。并向相關(guān)部門尋求幫助,提出應(yīng)對意見。存在的問題:護士對患者術(shù)中護理不到位、術(shù)后健康宣教流于形式;患者門診就醫(yī)流程多,等候時間長;相關(guān)規(guī)章制度、操作規(guī)范的執(zhí)行力度不夠;護士工作成效與績效上體現(xiàn)不明顯,影響工作積極性,影響工作質(zhì)量等。
1.2.4改進階段
(1)重視患者的需求和心理期望。實行巡回護士負責制,注重人文關(guān)懷,強化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后患者語言溝通、心理評估、服務(wù)需求,注重患者感受,因患者的心理活動貫穿與整個手術(shù)過程中,也直接影響手術(shù)的順利進行[3]。術(shù)前認真評估,盡量降低手術(shù)風(fēng)險。門診手術(shù)室多為局麻手術(shù),無專業(yè)麻醉醫(yī)師監(jiān)護,術(shù)中患者生命體征等監(jiān)測均由巡回護士擔任,而患者大多在清醒狀態(tài)下手術(shù),許多患者除具有焦慮、緊張、恐懼的心理外,還會出現(xiàn)依賴心理增強的現(xiàn)象,表現(xiàn)為行為的退化、情緒的幼稚,出現(xiàn)“童心復(fù)萌”的行為,會像孩子尋求安慰一樣,要求護理人員握住他們的手[4]。因此,巡回護士始終注重患者心理需求,站在患者身邊,加強觀察,保護其隱私,注意觀察患者的生命體征、肢體語言、細微反應(yīng),多與患者交談,轉(zhuǎn)移患者的注意力,當患者感覺疼痛不適時安撫患者、并告知手術(shù)醫(yī)生,告知患者手術(shù)進程,以緩解緊張、恐懼心理,平靜地接受手術(shù),讓患者始終有一種安全感。手術(shù)完后認真包扎、協(xié)助穿衣,安全護送到休息室,向患者及家屬仔細交待注意事項,換藥、折線時間及功能鍛煉,交待飲食、休息等相關(guān)健康指導(dǎo),互留電話號碼,供患者隨時咨詢,供醫(yī)務(wù)人員電話隨訪,將健康教育貫穿整個過程,體現(xiàn)一個持續(xù)關(guān)心服務(wù)的過程,增加患者安全感,提高患者從醫(yī)行為,既滿足患者的服務(wù)需求,同時增強護士工作的責任心,營造和諧服務(wù)氛圍,保證手術(shù)安全。(2)注重信息化管理。醫(yī)院實行信息系統(tǒng)管理,患者實行電話、網(wǎng)上預(yù)約掛號,實行藥、手術(shù)、病理檢查等統(tǒng)一刷卡繳費等,減少患者反復(fù)排隊等候時間。醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院管理中,是醫(yī)院提高工作效率、工作質(zhì)量、管理質(zhì)量、管理水平和競爭力的重要途徑[5]。在患者較多或患者手術(shù)時間與醫(yī)生時間發(fā)生沖突時,一切與患者為中心,必要時先手術(shù),后繳費,不僅為患者節(jié)省時間,方便就醫(yī),也提高工作效率,提高醫(yī)患滿意度。(3)規(guī)范服務(wù)流程。完善規(guī)章制度及操作規(guī)程,人人必須遵守,做到有章可循,獎懲分明。在具體的實施過程中,將工作目標分解到每個崗,每個人,每個時段,如手術(shù)儀器的管理,搶救藥品物品的保證,手術(shù)物品消毒滅菌、手術(shù)標本的接送、術(shù)后回訪等分專人、專班負責,并將標準量化、細化、透明化,以公開、公平、公正為原則,做到“事事有人管,人人都管事”,由六西格瑪管理小組實行督導(dǎo)。(4)實行崗位管理層級培訓(xùn)。加強護士業(yè)務(wù)知識技能、溝通交流、人文素養(yǎng)等培訓(xùn),定期參加醫(yī)院、護理部、片區(qū)及科室每月組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn),尤其對年輕護士實行一對一的傳、幫、帶,護士長每月組織考核,促進護士綜合素養(yǎng)提高,不斷提升護理服務(wù)內(nèi)涵。研究顯示,組織成員綜合素養(yǎng)的提升是工作成效得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)因素,增強主動服務(wù)性,提高質(zhì)量及效率,提升滿意度[6]。(5)實行績效考核??己藘?nèi)容為規(guī)章制度,醫(yī)德醫(yī)風(fēng),行為規(guī)范,工作質(zhì)量,專業(yè)技能,專業(yè)理論,科研教學(xué),勞動紀律,醫(yī)生、患者滿意度,工作責任感,團隊合作,創(chuàng)新能力、個人工作量等,評價結(jié)果與護士當月績效、年度評優(yōu)、晉升等掛鉤,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。激發(fā)護士工作熱情,提高工作積極性、主動性。
1.2.5控制
六西格瑪管理小組對實施過程進行監(jiān)控、督導(dǎo),認真落實各項改進措施,每月底對患者、醫(yī)師、護士的滿意度進行調(diào)查監(jiān)測,患者實行門診或電話回訪,門口設(shè)立意見箱等監(jiān)測;每月底按護理質(zhì)量各標準評價表進行監(jiān)測,而對效果不明顯的環(huán)節(jié),則需重新調(diào)整干預(yù)措施,尋找突破點,并不斷持續(xù)有效改進。應(yīng)用六西格瑪管理后,各項護理質(zhì)量評價結(jié)果明顯上升;護理人員的質(zhì)量管理意識得到提高,行為規(guī)范、業(yè)務(wù)水平有很大改進,提高了手術(shù)效率,保證了手術(shù)安全。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗,在護理質(zhì)量評價對比中,合格率、完好率以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,在滿意度對比中以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1實施前后護理質(zhì)量比較應(yīng)用六西格瑪管理后,器械準備合格率、無菌物品合格率、儀器設(shè)備完好率、急救物品完好率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理技術(shù)操作合格率等評價結(jié)果明顯上升,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.2實施前后手術(shù)科室和患者滿意度比較應(yīng)用六西格瑪管理后,醫(yī)生的滿意度由76.7%上升到96.7%、患者滿意度80%上升到95%,護士的滿意度由73.3%上升到96.7%,P值均<0.05,具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
3.1應(yīng)用六西格碼管理模式,可以提高門診手術(shù)室護理質(zhì)量六西格碼管理是收集顧客數(shù)據(jù),制定顧客反饋戰(zhàn)略,是以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),以顧客為中心,提高組織核心過程的運行質(zhì)量。其將質(zhì)量管理的動因從傳統(tǒng)的改進內(nèi)部流程轉(zhuǎn)變?yōu)轭櫩蛢r值為中心,并且始于顧客,終于顧客。應(yīng)用六西格碼管理,尋找患者、手術(shù)醫(yī)師、護士在手術(shù)中對手術(shù)器械使用要求、手術(shù)物品準備、儀器設(shè)備功能狀態(tài)、急救物品使用完好狀態(tài)、手術(shù)室環(huán)境、清潔衛(wèi)生狀況、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行、護理技術(shù)操作的規(guī)范、手術(shù)室環(huán)境、健康宣教的內(nèi)涵等方面的服務(wù)需求與現(xiàn)有差距為關(guān)鍵點,作為質(zhì)量管理目標,采取一系列有效措施不斷完善、優(yōu)化,合理滿足。六西格瑪管理實施前后護理質(zhì)量比較:器械準備、無菌物品、消毒隔離、護理文件書寫、護理技術(shù)操作等合格率以及儀器設(shè)備及急救物品完好率均明顯上升(P<0.05),這與“以患者為中心”,堅持質(zhì)量持續(xù)改進的護理理念不謀而合[7]。同時也是門診手術(shù)醫(yī)師、護士對服務(wù)需求的滿足,是人性化管理的具體體現(xiàn),F(xiàn)ontaine等[8]認為人性化管理可以激發(fā)組織成員的積極意識有利于優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量的達成。
3.2應(yīng)用六西格瑪管理模式,可以提高醫(yī)師、患者、護士的滿意度隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的不斷改進和廣大患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提高,相應(yīng)的門診手術(shù)護理質(zhì)量管理體系也應(yīng)隨之改進。因而尋找現(xiàn)有指標體系與服務(wù)對象滿意率之間的差距,應(yīng)用六西格瑪標準將這一差距量化,找出影響門診手術(shù)室患者、醫(yī)師、護士滿意度的關(guān)鍵因素,不斷給予改進,如:加強心理護理、注重患者的心理感受,健康宣教實行巡回護士負責制;優(yōu)化就醫(yī)流程,縮短患者等候時間;公平、公正的原則,充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性等,真正服務(wù)于患者。在滿足患者心理期望及服務(wù)需求的同時,也尊重手術(shù)醫(yī)生、護士的心理需求。實施六西格瑪管理前后比較,醫(yī)師、患者、護士的滿意度明顯上升(P<0.05)。六西格瑪認為,工作的目的是滿足顧客的需要[9],這種以用戶滿意為目標,以關(guān)注客戶需求為特征,將其融入醫(yī)院管理,有很大的價值[10]。
總之,應(yīng)用六西格瑪管理,提高門診手術(shù)室的護理質(zhì)量、工作效率,促進醫(yī)師、護士、患者之間的有效溝通,提高醫(yī)師、護士工作的積極性、主動性。使門診手術(shù)室的環(huán)境、服務(wù)氛圍到很大程度的改善,患者、醫(yī)師、護士滿意度均得到明顯提升,這種面向顧客需求測量過程缺陷的企業(yè)理念思想,與堅持“以患者為中心”、全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的辦院理念不謀而合[11]。
作者:曾敏 單位:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診手術(shù)室
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【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;舒適護理
doi:103969/jissn1004-7484(x)201309027文章編號:1004-7484(2013)-09-4874-01
舒適護理是一種整體的,個性化的又具有創(chuàng)造性的護理模式,最主要的目的是使患者在心理、生理、社會上達到最佳最舒適的狀態(tài),縮短或者降低不愉快的程度。[1]隨著現(xiàn)代護理學(xué)科的發(fā)展要求,手術(shù)室的護理工作不僅是單純的技術(shù)配合操作,而應(yīng)該更注重“以病人為中心的全程護理”,將舒適護理融入到整個手術(shù)的全過程中,使整體護理效果達到最佳,為患者最大限度的減輕病痛,增加舒適?,F(xiàn)將96例手術(shù)室工作中舒適護理的應(yīng)用效果觀察總結(jié)如下:
1資料與方法
11一般資料選取手術(shù)室手術(shù)的96例患者進行分析,其中男性患者38例,女性患者58例,年齡在12-67歲,平均年齡(4519±201),其中骨科手術(shù)的患者29例,外科手術(shù)的患者34例,婦產(chǎn)科手術(shù)的患者33例,隨機將其平均分為兩組,每組患者48例,一組患者實施常規(guī)的護理措施為對照組,另一組患者實施舒適護理措施為觀察組;兩組時間內(nèi)手術(shù)患者的一般情況(年齡、性別、手術(shù)種類、麻醉方式)進行比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>005),具有可比性。
12方法對照組患者實施常規(guī)的護理措施,觀察組患者實施舒適的護理措施具體內(nèi)容如下:
121術(shù)前舒適護理在手術(shù)前做好訪視工作,手術(shù)室護士首先要檢查患者病歷及相關(guān)資料,了解手術(shù)的一般情況,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進行交流,掌握麻醉方式,手術(shù)的特殊要求。術(shù)前一天進行訪視時,主動向患者及家屬介紹手術(shù)的目的,麻醉方式、術(shù)中注意事項以及術(shù)后注意事項,講解手術(shù)的必要性、可靠性以及安全性可在一定程度上緩解患者心理壓力,減輕顧慮消除患者恐懼及孤獨心理。待手術(shù)當日接病人進入手術(shù)室后,護士應(yīng)主動熱情地介紹手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境以及醫(yī)護人員,態(tài)度要熱情和藹,告知患者手術(shù)全過程中,會一直陪在他身邊,講解手術(shù)安全性很高,多說些親切體貼的話語,這樣能使病人增加舒適并減輕或消除焦慮恐懼的心理。保持手術(shù)室內(nèi)環(huán)境整潔舒適,手術(shù)間溫度保持在22-25℃,濕度在50%-60%為宜。
122術(shù)中舒適護理
1221術(shù)中整體舒適護理措施在手術(shù)中巡回護士全程陪伴在患者身旁,嚴密觀察患者的生命體征變化,注意觀察穿刺部位有無紅腫及滲液,確保靜脈輸液通暢,保證手術(shù)所需要的各種無菌物品充分供應(yīng),各醫(yī)療儀器的運行處于完好的工作狀態(tài)。術(shù)中注意保持患者皮膚的完整性,定時觀察患者身體受壓部位皮膚情況,每2-3h給予按摩身體受壓部位,防止發(fā)生壓瘡促進血液循環(huán)。對于肢體要保持功能位,增加患者的舒適感。術(shù)中對患者的肩頸部、輸液肢體及暴露的部位增加遮蓋,防止患者著涼。靜脈輸注液體保持在37℃-38℃,體腔沖洗液溫度保持在42℃左右。術(shù)中會出現(xiàn)由于手術(shù)探查、麻藥副作用、牽拉內(nèi)臟等原因使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和其他不適現(xiàn)象[2],應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè),防止窒息發(fā)生。術(shù)中巡回護士還要管理好手術(shù)室的秩序,控制參觀人數(shù)量,禁止高聲喧嘩和談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,做到尊重患者的隱私權(quán)和自尊心,保持手術(shù)室秩序有序。
1222術(shù)中護士細節(jié)工作職責①洗手護士的細節(jié)護理工作:洗手護士在手術(shù)臺上為醫(yī)生提供無菌手術(shù)器械,迅速的配合醫(yī)生保障手術(shù)有序進行。時刻保持手術(shù)野以及器械托盤的無菌和整潔干燥。手術(shù)過程密切觀察手術(shù)進程及醫(yī)生的需要,做到迅速、正確地傳遞所需要的器械物品,及時將用過的器械收回,并將血跡擦拭,時刻保持物品功能狀態(tài),以保證手術(shù)順利進行;及時清點敷料的數(shù)目和觀察器械的完整性;術(shù)中切下病理組織應(yīng)妥善保管好。手術(shù)結(jié)束時,協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擦凈切口及引流管周圍的血跡,進行包扎傷口。②巡回護士的細節(jié)護理工作:巡回護士主要檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品,物品以及設(shè)備是否齊備且處于完好狀態(tài);按預(yù)定時間正確接進手術(shù)病人;協(xié)助安置麻醉和手術(shù),并與洗手護士在手術(shù)前與手術(shù)后詳細清點、登記手術(shù)臺上敷料、器械等數(shù)目[3]。防止將器械或敷料遺留在體腔或組織內(nèi)。隨時注意手術(shù)臺一切情況,監(jiān)督所有人員進行無菌操作等。
1223考核標準由科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)服務(wù)小組進行調(diào)查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿意度;一項為應(yīng)用護理部統(tǒng)一制定的護理質(zhì)量標準進行護理工作評價。
123術(shù)后舒適護理
1231心理舒適護理術(shù)后在患者意識恢復(fù)過程中,患者的聽力是存在的,此時應(yīng)輕聲呼喚患者的名字,告知手術(shù)已成功結(jié)束。鼓勵患者配合麻醉師將氣管插管拔出,指導(dǎo)患者有效咳嗽,將分泌物排出。巡回護士在此期間應(yīng)適當撫摸患者四肢、頭部或輕握患者雙手,使患者感到心理舒適,從而停止蘇醒期的躁動不安[4]。
1232生理舒適護理在全麻蘇醒的過程當中,有些患者常出現(xiàn)躁動不安,護士應(yīng)適當給予約束帶約束四肢,防止患者發(fā)生墜床,并看守在患者身旁,協(xié)助麻醉師做復(fù)蘇工作,使用約束帶約束四肢時,應(yīng)注意松緊適宜,避免牽拉過緊而引起血管、韌帶等軟組織損傷,使患者處于生理舒適狀態(tài)。尋找患者發(fā)生躁動的原因,常見原因有氣管插管、切口疼痛、缺氧、尿管、呼吸道分泌物等刺激等,巡回護士應(yīng)根據(jù)患者的不同情況做出相應(yīng)的護理措施??梢宰襻t(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物。適當?shù)慕o予吸氧、吸引呼吸道內(nèi)分泌物等。注意復(fù)蘇時為患者進行保暖,防止受涼,以滿足患者的生理舒適。
1233術(shù)后隨訪巡回護士于術(shù)后2-3d到病房進行隨訪工作,觀察患者的神志、精神及營養(yǎng)狀態(tài),了解患者術(shù)后切口愈合等情況。向患者及家屬簡單介紹手術(shù)全過程,對患者術(shù)中的配合給予高度的認可,并對患者及家屬所提出的問題給予耐心解釋和幫助,使患者在術(shù)后康復(fù)過程當中,感覺到生理和心理的舒適。認真詢問征求患者及家屬對手術(shù)室護理工作的意見及建議,仔細做好詳細記錄,做好進一步完善舒適式護理模式的工作流程。
13考核標準由科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)服務(wù)小組進行調(diào)查考核。一項為我院自制的“護理工作滿意度調(diào)查表”調(diào)查患者滿意度;一項為應(yīng)用護理部統(tǒng)一制定的護理質(zhì)量標準進行護理工作評價。
14統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行分析。
2結(jié)果
兩組比較手術(shù)室的護理質(zhì)量調(diào)查與患者滿意度,結(jié)果觀察組明顯對照組差異顯著(P
3討論
手術(shù)室應(yīng)用舒適式護理模式,使原來機械配合手術(shù)的被動工作模式,轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊肱c患者交流溝通的主動工作模式;由單純的術(shù)中護理發(fā)展為手術(shù)全過程護理的過程。舒適式護理模式作為一種新型的護理模式,擴 了護理服務(wù)范疇,為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),術(shù)中使患者生理和心理上都達到了最舒適狀態(tài)。使患者在心理上得到了滿足感、安全感以及舒適感,安全度過圍術(shù)期。
參考文獻
[1]楊雅婷,馬向陽手術(shù)室中舒適護理的應(yīng)用體會[J]內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,08(1):27
[2]武衛(wèi)平舒適護理在手術(shù)室整體護理中的應(yīng)用體會[J]臨床合理用藥雜志,2010,22(7):61
大家好,現(xiàn)在我就這一年來擔任護士一職的相關(guān)工作,做以下幾點總結(jié):
工作情況總結(jié)如下:
一、認真落實各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責,明確了各類崗位責任制和護理工作制度,如責任護士、巡回護士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度:(1)要求醫(yī)囑班班查對,每周護士長參加總核對1-2次,并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī),堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核:要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核,并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并監(jiān)測實施效果,要求護士長把每月工作做一小結(jié),以利于總結(jié)經(jīng)驗,開展工作。
2、堅持了護士長例會制度:按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次,內(nèi)容為:安排本周工作重點,總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點,并提出相應(yīng)的整改措施,向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況,并學(xué)習(xí)護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查,并及時反饋,不斷提高護士長的管理水平。
4、組織護士長外出學(xué)習(xí)、參觀,吸取兄弟單位先進經(jīng)驗,擴大知識面:5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)結(jié)束后,向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范,在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育,對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上,并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、??浦R、護理技術(shù)操作考核,合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進行三基培訓(xùn),并組織理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作,聘請專家授課,講授骨科、內(nèi)、外科知識,以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初,護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核:病區(qū)護士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核:心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理,堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
7、堅持了護理業(yè)務(wù)查房:每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房,對護理診斷、護理措施進行了探討,以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓(xùn),內(nèi)容為基礎(chǔ)護理與??谱o理知識,組織護士長每人講一課,提高護士長授課能力。
9、全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試,有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內(nèi)感染管理
1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng),對高??剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室,每月進行二次空氣培養(yǎng),確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。
目的探討手術(shù)室專業(yè)核心能力的培訓(xùn)模式。方法2015年1~12月,圍繞《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》等文件,對我院護士實施個性化、多元化的有效培訓(xùn)、考核等,與2014年1~12月1年內(nèi)(常規(guī)培訓(xùn))護士專業(yè)能力考核結(jié)果以及手術(shù)室醫(yī)生、患者對護理人員的滿意度進行比較。結(jié)果培訓(xùn)后手術(shù)室專業(yè)護士在手術(shù)配合能力、綜合素質(zhì)等方面顯著提升。培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生對護士的滿意度評分、患者對護士的滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論展開分組層級培訓(xùn)可顯著提升臨床護士的綜合素養(yǎng)與能力,值得臨床應(yīng)用與推廣。
[關(guān)鍵詞]
手術(shù)室;專業(yè)護士;核心能力;分組層級培訓(xùn)
隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升,手術(shù)室技術(shù)部門的技術(shù)水平也逐漸趨于完善,手術(shù)風(fēng)險較大,要想保證手術(shù)的成功率,要求手術(shù)醫(yī)護人員具備專業(yè)技術(shù)水平,同時也要密切的配合,從而最大程度地降低手術(shù)風(fēng)險,對此目前對于手術(shù)室護士專業(yè)技能水平以及核心能力等更加看重。實踐證明,在圍繞相關(guān)管理規(guī)范展開分組層級培訓(xùn),可顯著提升患者的綜合能力與素養(yǎng),對此展開深入分析。
1資料與方法
1.1一般資料
我院手術(shù)室研究區(qū)護士共計28人,年齡在22~45歲,平均(29.5±3.1)歲,包括副主任護師1名、護師6名、護士21名等職位護理人員,其中中專、大專、本科學(xué)歷護士分別為12、13、3名。納入與排除標準:研究對象均來自我院手術(shù)室護士,且層級管理小組,需具備5年以上工作經(jīng)驗,學(xué)歷為本科或是以上文化程度,排除中途終止培訓(xùn)的受訓(xùn)人員。
1.2方法
1.2.1核心能力培養(yǎng)方式
1.2.1.1一對一培訓(xùn)將培訓(xùn)護士分成多個小組,每個小組分配一個負責高層級護理工作的護理人員,當作小組組長,組內(nèi)成員根據(jù)自評、他評等方式,分成多個等級,高層級護士,有責任帶教低層級的護士學(xué)習(xí)與培訓(xùn)工作,受培訓(xùn)的護士,有問題可以隨時向高層級護士請教[1]。1.2.1.2培訓(xùn)計劃組內(nèi)成員分級后,可根據(jù)組內(nèi)各級成員的能力,制定層次化的培訓(xùn)計劃、目的、內(nèi)容等,持續(xù)培訓(xùn)3個月。1.2.1.3培訓(xùn)記錄對各個受培訓(xùn)護士實施培訓(xùn)記錄,要求各個護士準備培訓(xùn)記錄本,指導(dǎo)人員定期對護士培訓(xùn)記錄情況進行打分、點評,繼而保證培訓(xùn)效果。1.2.1.4培訓(xùn)總結(jié)定期組織各個小組展開培訓(xùn)交流活動,各個小組各個層級護士,可以將自己培訓(xùn)中的問題、經(jīng)驗、感受等分享給大家,鼓勵所有人參與到討論中,繼而起到取長補短、了解各個護士想法的效果,及時發(fā)現(xiàn)護士的培訓(xùn)需求,并隨時給予針對性的培訓(xùn)指導(dǎo),為后續(xù)培訓(xùn)模式改進、晉級提升等奠定良好的基礎(chǔ)[2]。
1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容
1.2.2.1思想道德教育要想提升手術(shù)室乃至醫(yī)院的護理水平與服務(wù)質(zhì)量,首先是加強護理人員的思想道德教育,繼而才能培養(yǎng)出更多道德型、有責任心的護理人才。思想道德教育,主要培訓(xùn)護理人員以人為本的護理理念,使其真正的熱衷于護理崗位,在完成護理工作的同時,能夠保質(zhì)保量、盡職盡責。將自身的利益、醫(yī)院利益、患者利益、社會利益等合理的排序,在遇到困難時,積極克服困難,一切以患者的利益為主,學(xué)會換位思考,為護理事業(yè),發(fā)揮自身的優(yōu)勢與貢獻,時刻將道德責任心放在護理工作的首位。1.2.2.2專業(yè)技能培訓(xùn)隨著國內(nèi)外手術(shù)技術(shù)的不斷成熟,手術(shù)室護理學(xué)也逐漸的獨立與優(yōu)化,被人們廣泛的重視,作為手術(shù)室護理人員,首先要具備主動學(xué)習(xí)意識,不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、新設(shè)備專業(yè)知識,了解行業(yè)的最新發(fā)展,鞏固新舊知識的同時,加強對手術(shù)器材的實踐與經(jīng)驗總結(jié),主動掌握手術(shù)設(shè)施的操作技能,堅持引進來和走出去的原則,選派不同護理人員,積極參加專業(yè)技能提升課程,組織護理人員定期或是不定期的培訓(xùn),或是請專家介入指導(dǎo),從而保證專業(yè)業(yè)務(wù)、技能水平的提升[3]。1.2.2.3培訓(xùn)法律意識隨著我國個人權(quán)益等相關(guān)法制的不斷完善,人們的法律意識也逐漸提升,為了降低手術(shù)室醫(yī)患糾紛,保證患者的合法權(quán)益,要求加強護理人員的法律意識,使其在規(guī)范護理的同時,更要合法保護自己的權(quán)益,在醫(yī)療糾紛中,能夠保護好自己的合法權(quán)益,使手術(shù)室護理人員,可通過法律途徑,將護患糾紛損失降到最低。
1.3觀察指標
圍繞培訓(xùn)手冊內(nèi)容,對層級培訓(xùn)護士實施晉級考核,分數(shù)>80分即可晉級。對比兩組護士培訓(xùn)前后手術(shù)各個考核成績,包括平時抽考、理論考核以及實踐考核成績,以平均分形式比較。利用自制滿意度調(diào)查表,調(diào)查手術(shù)室醫(yī)生,對護士工作態(tài)度、積極主動性、業(yè)務(wù)能力、日常配合、溝通交流能力、臨床實際解決能力、對病患健康教育等方面的滿意程度進行評分,每項10分,滿分100分。利用自制患者滿意度調(diào)查表,調(diào)查患者對護士護患溝通方面、手術(shù)環(huán)境方面護理服務(wù)方面、護理技術(shù)方面的滿意程度,分數(shù)制同上,分數(shù)>80分表示滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗,計量資料用x±s表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1晉級情況
經(jīng)過專業(yè)核心能力培訓(xùn),護士在主動配合能力、臨床解決問題能力等方面顯著提升,自培訓(xùn)以來,28名培訓(xùn)人員,從N3級晉級到N2級共計5人,從N2級晉級到N1級共計6人。
2.2培訓(xùn)前后護士考核成績的比較
培訓(xùn)后護士平時提問、理論考核、臨床實踐技能考核評分明顯高于培訓(xùn)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)(表1)。
2.3手術(shù)室醫(yī)生對專業(yè)護士滿意度評分的比較
培訓(xùn)前后手術(shù)室醫(yī)生對專業(yè)護士的的滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
2.4培訓(xùn)前后患者對專業(yè)護士滿意評分的比較
培訓(xùn)前后患者對專業(yè)護士的滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
3討論
對手術(shù)室專業(yè)護士展開核心能力培訓(xùn),可顯著提升專業(yè)護士的臨床工作能力,提高護士的學(xué)習(xí)積極性,為自主學(xué)習(xí)氛圍的創(chuàng)建奠定了良好的基礎(chǔ)。同時層級培訓(xùn),可實現(xiàn)對本區(qū)護士個性化、全員化的培訓(xùn);另外在培訓(xùn)過程中,也會面臨一系列困惑。主要在于護士人員多為女性,工作任務(wù)重,壓力較大,加上適婚生育的年齡,人力資源調(diào)配方面產(chǎn)生了一定的影響,很多參與培訓(xùn)的護士,不得不中途放棄培訓(xùn)。加上受到以往制度的影響,人員方面的調(diào)動,新員工的融入等,增加了培訓(xùn)的難度與工作量,導(dǎo)致部分護士,在尋求培訓(xùn)理念的主動性方面較差,另外沒有將院內(nèi)、院外的培訓(xùn)做到有效的結(jié)合,也影響了培訓(xùn)的效果,對此積極展開層級、分組培訓(xùn)是非常有必要的,實施幫帶培訓(xùn)形式,實現(xiàn)對新入職護士的個體化培訓(xùn),繼而有效保證培訓(xùn)效果[4-7]。對于培訓(xùn)護士的考核與點評必不可少,也是檢驗培訓(xùn)效果的唯一途徑,對此可以采取互評、自評等方式,實現(xiàn)多元化的點評,繼而保證考核、點評的公正性與科學(xué)性,真正實現(xiàn)培訓(xùn)的目的[8-10]。培訓(xùn)對象主要為新畢業(yè)護士、從其他科室調(diào)入手術(shù)室且具有1年以上臨床護理工作經(jīng)驗的注冊護士、目前從事手術(shù)室工作的護士。經(jīng)過層級培訓(xùn)后,在接受專業(yè)培訓(xùn)的護士核心能力的評估的基礎(chǔ)上,對其適當調(diào)整,一旦發(fā)現(xiàn)沒有達到考核標準,繼續(xù)延長層級培訓(xùn)的時間,達標的受訓(xùn)護士,可縮短培訓(xùn)時間,實現(xiàn)彈性培訓(xùn)模式[11-15]。綜上所述,對手術(shù)室專業(yè)護士的培訓(xùn),是一個復(fù)雜且繁瑣的過程,為了保證培訓(xùn)效果,更好地提升護理滿意度,在完善相關(guān)規(guī)章制度的同時,可廣泛采納護士的建議與想法,利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)積極開設(shè)交流溝通、監(jiān)督與意見反饋平臺,讓護士提出培訓(xùn)創(chuàng)新理念與模式,在實踐過程中,不斷加強調(diào)整,讓護士學(xué)習(xí)到更多、更全、更實用的手術(shù)室專業(yè)核心技能,對我國護理行業(yè)技能水平的提升,起積極促進作用。
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