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1對象和方法

1.1對象選擇我校2011級護理學專業(yè)2個班學生共113例。隨機將兩個自然班分為試驗組58例和對照組55例。試驗組前一年各科學習成績平均為73.6±5.40分，對照組各科平均成績?yōu)?2.8±6.10分。兩組學生在基礎(chǔ)學科方面無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學內(nèi)容兩組學生所使用的教學大綱和教材均選用人民衛(wèi)生出版社出版的中等衛(wèi)生護理專業(yè)用的《兒科護理學》。理論學時數(shù)為72個，操作20個學時，我們選擇其中的新生兒黃疸、維生素D缺乏性佝僂病、支氣管肺炎、腎病綜合征、營養(yǎng)性缺鐵性貧血5個疾病，共20個學時的內(nèi)容對試驗組學生實施pbl教學法結(jié)合CBL教學法，而對照組采用傳統(tǒng)式教學法：即按照兒科護理學教學大綱和教學計劃，通過組織教學，提出目標、復(fù)習舊課、講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)等傳統(tǒng)步驟完成教學工作。期末考試以理論考試70分和操作考試30分作為評價指標。

1.2.2步驟如下將1班學生分成4組，每10～15人組成1個學習小組，采用PBL教學法的4步實施過程，即：教師課前提出問題—收集資料—分組討論-教師總結(jié)，對于重點疾病在討論的過程中加入案例討論。教師根據(jù)教學要求選擇一個典型案例，并提出課堂討論的問題以及要求。學生閱讀和理解案例，針對問題提出自己的見解。CBL結(jié)合PBL的核心是通過課堂討論實現(xiàn)案例分析。討論時，教師指定不同的學生根據(jù)案例回答每一個問題，并提出相應(yīng)措施，回答問題用5min左右完成。然后其他學生提出自己的見解并進行討論。討論時教師要做好正確的引導(dǎo)，使討論緊緊圍繞主題展開，并促進問題討論的深化，問題討論結(jié)束時教師進行評價和總結(jié)。教師在做總結(jié)時，應(yīng)充分肯定學生發(fā)言的積極性、正確的論點，尊重學生的獨到見解，對討論不足之處可以啟發(fā)學生，做進一步的補充。

1.2.3評價方法兩個班在完成規(guī)定的教學任務(wù)后，在期末進行兒科護理學理論和操作技能考試，成績實行百分制。課程結(jié)束時，對試驗組和對照組全體學生發(fā)放兒科護理學課程滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查學生對CBL結(jié)合PBL教學法的接受程度。

2結(jié)果

兩組期末理論與操作考核成績比較，試驗組成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。給學生發(fā)放教學問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容共六條，要求學生必須客觀地對每條進行選擇，發(fā)出調(diào)查問卷113份，回收有效問卷113份，回收率100%，均符合要求。試驗組對教學的評價明顯高于對照組，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

兒科護理學作為臨床護理學的一個重要組成部分，是一門實踐性很強的學科，而大多數(shù)教師以講授法、討論法及演示法等傳統(tǒng)的教學方法為主，授課方法單一，很容易引起學生注意力不集中，過分依賴于教師的講授，操作能力較差，不利于發(fā)揮學生的學習主動性，專業(yè)知識與臨床應(yīng)用之間的差距也隨之突顯。這就要求教師改變原有的傳統(tǒng)教學方法，根據(jù)不同的教學目標來選擇不同的病例，讓學生在實際案例中摸索，從而高效、快捷地提高學生處理問題的能力。

3.1PBL教學法PBL教學過程中，學生是主體，是問題的解決者，教師是學生學習的引導(dǎo)者。教師應(yīng)根據(jù)中職學生的能力特點，緊緊圍繞教學大綱并結(jié)合臨床實際設(shè)定問題，讓學生學會正確的思維和推理方法，提高自學能力。我們在《兒科護理學》課程中應(yīng)用此法，使被動學習變?yōu)橹鲃訉W習，且形象生動的分組討論，熱烈活躍的課堂氣氛，為學生們營造了一個輕松的學習氛圍，大大提高了學生的學習興趣，激發(fā)了學生的學習熱情和求知欲，獲得了較好的學習效果。PBL教學法鍛煉了學生多方面的能力，如查閱資料能力，綜合理解能力，溝通能力，分析問題、解決問題能力，團結(jié)協(xié)作能力，為學生今后更好的在臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。但是PBL教學法在兒科護理教學中的應(yīng)用有一定的局限性。首先，由于學生自主討論始終無法超越其本身的知識限度,因此討論的重點很難確定和深入；其次，此法打破了以往的基礎(chǔ)知識學習的完整性，少數(shù)基礎(chǔ)知識不扎實、自學能力差的學生很難掌握應(yīng)有的理論知識；最后，這種方法需要花大量的時間,且適合小班教學，與我國目前學生數(shù)量多、教學資源緊張的現(xiàn)狀不相適應(yīng),限制了PBL廣泛使用，所以在中職衛(wèi)校的兒科護理學教學中還應(yīng)結(jié)合CBL教學法。

3.2CBL教學法案例教學法，是教師本著理論和實際相結(jié)合的宗旨，以案例為教學素材，將學生引入特定的真實情境中，引發(fā)學生情感體驗，通過師生間的互動，積極討論，培養(yǎng)學生的臨床邏輯思維、推理判斷能力，有助于學生對所學知識的綜合運用。兒科護理學作為臨床護理學的重要組成部分，是一門實踐性和理論性均較強的學科,由于病人的特殊性難以在兒科病房進行教學，因此案例教學法在兒科護理學教學中的應(yīng)用具有很強的實踐性，通過案例將學生帶入另一種“臨床現(xiàn)場”，有效提高學生分析問題、解決問題的能力，從而極大提高兒科護理學的教學質(zhì)量。

3.3PBL教學法結(jié)合CBL教學法兩法結(jié)合，相互滲透，各有其優(yōu)勢和不足，我們在教學中應(yīng)靈活掌握、綜合運用，努力把每種教學方法的作用發(fā)揮到最大，逐漸尋找出一種適合學生發(fā)展的教學模式。PBL教學時，學生未能較好解決的問題，應(yīng)當以CBL教學的形式進行講授；而CBL教學時，教師未能涉及到的問題，學生可在PBL教學時提出并集中討論；同時，對于小兒腹瀉，涉及到液體療法理論知識較強、較難的章節(jié)，教師可以兩種教學模式同時應(yīng)用，幫助學生完成從實踐到理論再到實踐的完整思維過程，以達到讓學生掌握的目的。

3.4進行此綜合教學模式應(yīng)注意的問題教師應(yīng)熟悉教學大綱和學生的學習能力，這樣才能規(guī)劃好學習重點和難點，選擇好適當病例，有針對性的開展討論；學生應(yīng)該有主動學習的自覺性，因為課前準備需要花費很多時間;教師要不斷提高自身素質(zhì)和教學技能，不僅要對本專業(yè)、本課程內(nèi)容熟練掌握，還應(yīng)當扎實掌握相關(guān)學科知識，并要具備提出問題和解決問題的能力、靈活運用知識的能力、控制課堂節(jié)奏的能力;學校還需要建設(shè)好相應(yīng)配套設(shè)施，這對學校的信息資源提供也提出了較高要求，這些資源是保證該教學方法順利實施必不可少的條件。4小結(jié)我們的研究表明，PBL與CBL教學法相結(jié)合對于兒科護理學的教學改革發(fā)揮了積極作用，深受學生們的歡迎，值得在今后的教學工作中加以推廣。PBL和CBL教學模式各有優(yōu)缺點，兩者聯(lián)合應(yīng)用可相互補充，從而達到兒科護理教學的最佳效果。對于存在的某些問題，還需要在實踐中不斷探索，使之成為更加科學、高效、成熟的教學方法。\

作者：張立云單位：大同市衛(wèi)生學校兒科教研組