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摘要：在醫(yī)療技術(shù)與手段日臻完善的今天，醫(yī)療建筑的環(huán)境品質(zhì)成為了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的新焦點(diǎn)。文章以此為切入點(diǎn)，將使用后評(píng)價(jià)（POE）作為一種方法手段引入大型醫(yī)院兒科護(hù)理單元環(huán)境的研究，通過對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境中使用群體的特殊性需求分析，篩選出健康兒科護(hù)理單元的環(huán)境構(gòu)成因子，并初步建立相應(yīng)的使用后評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，以期促進(jìn)POE在我國兒童醫(yī)療環(huán)境建設(shè)中的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：大型醫(yī)院；兒科護(hù)理單元；醫(yī)療空間環(huán)境；使用后評(píng)價(jià)

引言

使用后評(píng)價(jià)（Post-OccupancyEvaluation，POE）始于20世紀(jì)60年代初，其核心是探索建成環(huán)境中使用者的感受和設(shè)計(jì)的合理性。在國外，通過將POE納入設(shè)計(jì)進(jìn)程，根據(jù)大量相同項(xiàng)目的循環(huán)反饋，由“設(shè)計(jì)、施工、運(yùn)營、評(píng)價(jià)反饋再到設(shè)計(jì)”的循環(huán)為后期的建設(shè)提供了豐富的實(shí)踐指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，有力地促進(jìn)了同類建筑的快速發(fā)展[1]。相比國外成熟的體系與工具，國內(nèi)醫(yī)療建筑使用后評(píng)價(jià)研究領(lǐng)域目前仍處于探索階段，尤其在對(duì)兒童這一特殊群體針對(duì)性的醫(yī)療環(huán)境使用后評(píng)價(jià)研究仍然匱乏。學(xué)術(shù)界尚未形成兒童醫(yī)療建筑空間環(huán)境的專業(yè)化評(píng)價(jià)體系與評(píng)價(jià)工具，相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與依據(jù)也相對(duì)匱乏。與此同時(shí)，兒童作為醫(yī)療環(huán)境中的一類弱勢群體，總是顯得相對(duì)柔弱，容易受到疾病的侵害。因此，對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境的使用后評(píng)價(jià)研究探討具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。

1兒科護(hù)理單元環(huán)境與使用后評(píng)價(jià)

1.1兒科護(hù)理單元環(huán)境。護(hù)理單元是指在特定的場所配有一定數(shù)量的醫(yī)護(hù)工作人員，具備一定規(guī)模的醫(yī)療設(shè)備、輔助設(shè)施及相應(yīng)生產(chǎn)、生活用房等，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理職能的功能群體[2]。護(hù)理環(huán)境即治療過程中恢復(fù)健康看護(hù)料理所需的建筑空間環(huán)境，健康的護(hù)理環(huán)境對(duì)病人療養(yǎng)應(yīng)有積極的影響，并具有輔助治療作用，同時(shí)應(yīng)滿足醫(yī)護(hù)工作人員及看護(hù)家屬的需要。

1.2建成環(huán)境使用后評(píng)價(jià)（POE）。POE的主要目的在于通過評(píng)價(jià)反饋掌握建筑的特征及使用者需求，可以將影響建筑的環(huán)境因素（空間環(huán)境）和非環(huán)境因素（使用需求）緊密聯(lián)系。POE不僅收集了建成環(huán)境的使用感受，同時(shí)也吸納了使用者對(duì)同類建筑的建議與意見，為后期相同類型的建筑提供大量真實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐[3]。不同于現(xiàn)行通用項(xiàng)目評(píng)價(jià)或驗(yàn)收評(píng)估，POE持續(xù)在建筑使用的整個(gè)過程，同時(shí)也屬于整個(gè)建筑生命循環(huán)的閉環(huán)（圖1）。

1.3兒科護(hù)理單元環(huán)境使用后評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。POE的核心在于建立合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，對(duì)建成環(huán)境的質(zhì)量進(jìn)行檢測。依據(jù)指標(biāo)體系，通過評(píng)價(jià)了解建筑的實(shí)際建設(shè)情況和使用過程是否達(dá)到設(shè)計(jì)的預(yù)期，包括建筑的使用感受、物理性能、能源消耗、功能布局、使用效益等考察參數(shù)。評(píng)價(jià)結(jié)果作為反饋信息，對(duì)未來同一類型的建筑設(shè)計(jì)形成指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)于功能定型、結(jié)構(gòu)通用公共建筑類型可以產(chǎn)生有效的促進(jìn)，如醫(yī)院、酒店、高層住宅等。評(píng)價(jià)的開展可促進(jìn)建筑品質(zhì)的提升，從而使投資者和使用者都從中受益。

2兒科護(hù)理單元環(huán)境的使用需求分析

使用者的需求分析是護(hù)理環(huán)境構(gòu)成因子梳理的關(guān)鍵。在兒科護(hù)理單元中，使用者的需求既包含了一般護(hù)理的普遍性需求，也涵蓋了因兒童自身特性及其相關(guān)屬性所帶來的額外的空間需求。對(duì)于普遍性需求，現(xiàn)階段相關(guān)研究已較為充足。因而，對(duì)于兒科護(hù)理環(huán)境構(gòu)成因子的梳理，其關(guān)鍵在于單元中使用群體的特殊性需求分析。兒童患者是兒科護(hù)理單元的主要服務(wù)對(duì)象，其需求的特殊性主要源于：一方面，愛動(dòng)、脆弱、抵抗力低下、耐受力差、對(duì)外界刺激反應(yīng)強(qiáng)烈等特性是屬于兒童的天然屬性，難以改變和克服[4]，患兒獨(dú)特的生理、心理及行為特性對(duì)空間環(huán)境有著不同的需求；另一方面，幼兒身體發(fā)育未健全，思維認(rèn)知等能力均欠缺，使得兒科護(hù)理單元內(nèi)通常都會(huì)有數(shù)倍于患者的陪護(hù)家屬以及大量的兒科醫(yī)護(hù)人員，兒科護(hù)理單元的使用人群通常更加復(fù)雜[5]。

2.1情緒舒緩需求。兒童心理承受能力較差，表達(dá)、認(rèn)知等能力尚未成熟，面對(duì)“單調(diào)”“嚴(yán)肅”的醫(yī)療空間環(huán)境，易產(chǎn)生緊張、害怕的心理。面對(duì)疾病，自身不適加上醫(yī)療環(huán)境帶來的恐懼，常常會(huì)影響治療的進(jìn)行。需要適當(dāng)?shù)目臻g環(huán)境舒緩患者的不良情緒，如通過音樂的播放來緩解緊張的心情，通過豐富的空間層次轉(zhuǎn)移患兒的注意力等?？臻g環(huán)境的營造對(duì)患兒及其家屬情緒可產(chǎn)生一定的舒緩作用，有效避免就醫(yī)過程中因患兒自身的年齡階段屬性導(dǎo)致治愈過程的不暢。

2.2家屬陪護(hù)需求。由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，兒童通常對(duì)就醫(yī)抱有抗拒心理，這種非自發(fā)性的治療過程被認(rèn)為是強(qiáng)迫的，通常需要熟悉的親人陪伴和照顧來消除對(duì)治療過程的抵觸。兒童家屬和親友在兒科護(hù)理過程中雖屬于陪護(hù)人員，但是由于數(shù)量龐大，且兒童的治療對(duì)家屬的陪伴具有很強(qiáng)的依賴性，護(hù)理單元中患兒陪護(hù)人員扮演著無可替代的角色。為患兒家屬提供陪護(hù)過程所需的額外空間環(huán)境，確保陪護(hù)人員的正常起居生活，也就成為了兒科護(hù)理單元中區(qū)別于普通護(hù)理單元的重要特征，是保障兒童康復(fù)治療過程順利的必要條件。

2.3安全防護(hù)及無障礙需求。調(diào)查顯示，患者兒童的年齡主要集中在2～8歲，受限于對(duì)危險(xiǎn)的認(rèn)知和生理的發(fā)育不足，患兒通常自我防范意識(shí)匱乏、空間通過能力及設(shè)施操作使用能力有限。當(dāng)缺少監(jiān)護(hù)人陪伴左右時(shí)，幼兒跌落、摔倒、磕碰的情況時(shí)有發(fā)生，同時(shí)也存在因配套設(shè)施使用不當(dāng)或無法正常使用所帶來的困擾，造成了在住院治療過程中對(duì)心理和身體的二次傷害。對(duì)此，針對(duì)兒童生理特征，在危險(xiǎn)可能發(fā)生的環(huán)節(jié)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，設(shè)施布置和設(shè)計(jì)結(jié)合人體工學(xué)充分考慮兒童的使用便利性，是作為兒科護(hù)理環(huán)境“人性化”的重要環(huán)節(jié)[6]。

2.4成長學(xué)習(xí)及娛樂活動(dòng)需求。兒童處于學(xué)習(xí)成長的重要階段，啟蒙教育階段的學(xué)習(xí)影響可能伴隨孩子的一生。幼兒的成長發(fā)育不應(yīng)因治療過程而中斷，對(duì)未來造成負(fù)面影響。同時(shí)，活潑好動(dòng)是兒童的天性，適當(dāng)?shù)膴蕵酚螒虿粌H可以滿足兒童活動(dòng)的生理需求，也是“寓教于樂”所提倡的學(xué)習(xí)成長方式。因此，在護(hù)理過程中為孩子們提供一個(gè)可以正常學(xué)習(xí)和滿足活動(dòng)需求的環(huán)境十分重要，包含認(rèn)知、語言、動(dòng)作等系列學(xué)習(xí)娛樂場景都應(yīng)在兒科護(hù)理單元環(huán)境中出現(xiàn)，避免疾病治療階段帶來的成長缺失。

3兒科護(hù)理單元環(huán)境使用后評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系構(gòu)建

3.1“健康兒科護(hù)理環(huán)境”的維度。通過對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境中使用群體的特殊性需求分析，參考李榮先生在“健康住院環(huán)境”中對(duì)住院環(huán)境的維度劃分，文章將“健康兒科護(hù)理環(huán)境”的構(gòu)成分為四大維度，分別是高效維度、安全維度、健康維度和舒適維度[7]。高效，是醫(yī)療救護(hù)的第一要義，是醫(yī)療護(hù)理過程順利進(jìn)行的前提，主要涉及護(hù)理工作的效率和功能的合理性等方面；安全，是護(hù)理環(huán)境的基本前提，避免治療護(hù)理過程中的二次傷害是醫(yī)療環(huán)境的基本要素，主要涉及人身、財(cái)產(chǎn)等安全保障因子；健康，是其他環(huán)境維度的物質(zhì)載體，由涉及基礎(chǔ)環(huán)境條件的因子構(gòu)成，主要包含光、聲、熱等基本物理?xiàng)l件因子；舒適，是更高層次需求的滿足，指在滿足單元內(nèi)使用者基本需求的基礎(chǔ)上，提供更加豐富多彩的生活，主要涉及使用者除醫(yī)療救治需求外的物質(zhì)精神滿足需求。

3.2兒科護(hù)理單元環(huán)境使用后評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。依據(jù)健康兒科護(hù)理環(huán)境維度的劃分定義，結(jié)合兒科護(hù)理環(huán)境的特征及屬性，文章將兒科護(hù)理單元環(huán)境使用后評(píng)價(jià)的指標(biāo)確定為17個(gè)二級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)（圖2）。

4對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境設(shè)計(jì)的啟示

4.1體現(xiàn)人文關(guān)懷。兒童屬于使用人群中的弱勢群體，受疾病的侵害愈加無法正常完成各項(xiàng)常規(guī)的基礎(chǔ)行為和操作。單元中兒童活動(dòng)范圍內(nèi)的空間、使用設(shè)施等均應(yīng)依據(jù)兒童人體工程學(xué)做區(qū)分性設(shè)計(jì)，應(yīng)滿足兒童的尺度、可視范圍，考慮兒童的可及性、可操作性，創(chuàng)造兒童群體可無障礙使用的舒適護(hù)理環(huán)境。同時(shí)，兒童自我防范意識(shí)和能力均遠(yuǎn)未達(dá)正常水平，對(duì)于意外的發(fā)生不具備自我保護(hù)性。因此，在兒科護(hù)理單元環(huán)境中，一方面應(yīng)減少兒童意外發(fā)生的可能性，另一方面應(yīng)在不可避免的意外發(fā)生時(shí)盡可能降低對(duì)兒童身體的傷害。

4.2注重情感認(rèn)知。幼兒的身心脆弱，情緒不穩(wěn)，外界環(huán)境的波動(dòng)會(huì)對(duì)心理產(chǎn)生巨大影響。應(yīng)注重將精神情感元素融入環(huán)境建設(shè)，注重兒童內(nèi)心深處的意識(shí)、理解和情感感知，化解傳統(tǒng)兒科護(hù)理環(huán)境中的冰冷感與陌生感，緩解兒童對(duì)醫(yī)院環(huán)境的緊張感與排斥感。在感知層面，對(duì)于單元環(huán)境中幼兒通過視覺、觸覺、聽覺等人體感官所感知到的各類環(huán)境因素，在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)結(jié)合兒童對(duì)此類因素的喜好和傾向，讓環(huán)境通過感官傳達(dá)給患兒輕快感和愉悅感，以最純粹的方式完成環(huán)境與患兒之間的交流。在精神層面，相比成人，幼兒對(duì)精神情感的輸入方式和輸出渠道更為局限，內(nèi)心對(duì)豐富的情感變化也更加向往。簡單的活動(dòng)空間設(shè)計(jì)、娛樂設(shè)施布置可以為患兒提供一個(gè)精神情感的交流場所，釋放和宣泄住院所帶來的負(fù)面情緒，修復(fù)病痛所造成的精神損傷。

4.3聚焦群體差異。兒科護(hù)理環(huán)境的建設(shè)難點(diǎn)在于，相對(duì)一般護(hù)理單元使用群體的巨大差異性，一方面是患者屬性的差異，另一方面是各類使用人群的占比差異。因此，對(duì)于單元內(nèi)使用群體差異性的也應(yīng)從與之對(duì)應(yīng)的兩方面展開。首先，在空間環(huán)境設(shè)計(jì)建設(shè)時(shí)不能簡單沿襲、套用一般護(hù)理單元的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)依據(jù)兒童的特有屬性量體裁衣，制定針對(duì)性的定制方案。其次，應(yīng)充分滿足家屬的陪護(hù)需要。應(yīng)關(guān)注陪護(hù)人員的生活起居使用需求，在單元空間內(nèi)給予患兒家屬休息、活動(dòng)及工作足夠的空間，保障其原有的生活質(zhì)量和工作進(jìn)度不在陪護(hù)期間大幅下降。對(duì)于患兒家屬的關(guān)注，不僅利于對(duì)患兒陪護(hù)工作的開展，也能減少對(duì)治療工作的阻礙。

5結(jié)語

文章針對(duì)目前國內(nèi)對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境使用后評(píng)價(jià)研究的缺失，依據(jù)兒科護(hù)理單元中使用群體的特殊性需求分析，初步搭建了兒科護(hù)理單元環(huán)境使用后評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，并針對(duì)相應(yīng)的使用需求和構(gòu)成要素提出了對(duì)兒科護(hù)理環(huán)境設(shè)計(jì)的啟示。本研究結(jié)果可作為今后兒科護(hù)理單元環(huán)境使用后評(píng)價(jià)工作開展的理論基礎(chǔ)和依據(jù)，對(duì)兒科醫(yī)療領(lǐng)域科學(xué)系統(tǒng)的使用后評(píng)價(jià)體系及評(píng)價(jià)工具的形成具有一定的促進(jìn)作用，對(duì)健康兒科護(hù)理環(huán)境的設(shè)計(jì)指導(dǎo)具有一定的參考價(jià)值。

作者:郝明陽 王曉 單位:武漢理工大學(xué)土木工程與建筑學(xué)院