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1臨床資料

2010年1月至2013年12月在我科接受放療的鼻咽癌患者27例，男16例、女11例，年齡29～55歲，CT和MRI檢查示鼻咽腔內(nèi)有腫物，并經(jīng)病理檢查確診，卡式評(píng)分＞70分，無(wú)放射禁忌證，口腔內(nèi)無(wú)齲齒。放療采用美國(guó)Varian公司生產(chǎn)的直線加速器和Topslane公司生產(chǎn)的立體定向放射治療體架及治療計(jì)劃系統(tǒng)，通過(guò)CT掃描定位圈定照射靶區(qū)；放射源為6MV－X線，劑量為2Gy／次，每日放療1次，每周治療5次，總劑量為70Gy。在放療2～3周時(shí)出現(xiàn)口腔黏膜應(yīng)激反應(yīng)23例，應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為85．2％（23／27）；經(jīng)積極治療與護(hù)理，其中15例輕度患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解并治愈、8例重度患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效遏制并逐漸好轉(zhuǎn)，27例患者均順利完成預(yù)期放療計(jì)劃。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理發(fā)生放療應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，多關(guān)心患者，做好心理疏導(dǎo)，要和藹、熱情、科學(xué)地向患者解釋放療應(yīng)激反應(yīng)是放射治療中的正常反應(yīng)，幫助患者消除恐懼和焦躁的心理，告知患者良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒有利于對(duì)放療應(yīng)激反應(yīng)疾病的預(yù)防與治療，從而使患者積極配合治療。

2．2口腔護(hù)理首先要告知患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，用軟毛牙刷刷牙3次／日，刷牙動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔黏膜；飯后、睡前要用生理鹽水與16萬(wàn)U的慶大霉素混合液漱口，以保持口腔清潔。其次是遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，輕癥患者予薄荷潤(rùn)喉片或西瓜霜等清熱解毒藥物；重癥者予含有地塞米松10mg、慶大霉素16萬(wàn)U、1％利多卡因0．5ml和生理鹽水40ml的混合液霧化吸入治療，1次／日，每次15～20min；合并感染者予抗生素治療，直至癥狀消失。

2．3飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多食新鮮水果、蔬菜等高纖維飲食和豆類、魚類、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的飲食，避免食用辛辣、堅(jiān)硬的食物；告知患者多飲水、多排尿，以減少放射性反應(yīng)。

2．4衛(wèi)生宣教醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，囑患者戒煙、限酒并了解有關(guān)放療的醫(yī)學(xué)知識(shí)，告知患者在放療期間口腔黏膜出現(xiàn)的不同程度的應(yīng)激反應(yīng)是放療的正常反應(yīng)，以幫助患者克服消極因素，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念。

3討論

目前，放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方案，放射線在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也不可避免地對(duì)周圍正常組織細(xì)胞正常損傷，出現(xiàn)各種應(yīng)急反應(yīng)，如鼻咽腔黏膜紅腫、潰瘍即為典型的放療應(yīng)激反應(yīng)。放療期間適時(shí)地進(jìn)行有效的護(hù)理可以預(yù)防、減輕患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，確保放療計(jì)劃順利實(shí)施。

作者：張俊萍單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤放療科