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［摘要］目的:探討案例綜合教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法:比較案例綜合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法在耳鼻咽喉科護(hù)理實習(xí)教學(xué)異同，采用考試和問卷調(diào)查。結(jié)果:兩組教學(xué)法學(xué)生成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。問卷調(diào)查示在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、專科護(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力等方面，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。學(xué)生對案例綜合教學(xué)法滿意率91．67%，教師認(rèn)為案例綜合教學(xué)法有利規(guī)范教學(xué)、提高自身素質(zhì)。結(jié)論:案例綜合教學(xué)法適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)改革的發(fā)展趨勢，注重培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)生綜合素質(zhì)，是一種較好的耳鼻咽喉科護(hù)理實習(xí)帶教模式。

［關(guān)鍵詞］案例綜合教學(xué)法;護(hù)理實習(xí);問卷調(diào)查

臨床實習(xí)是護(hù)理生由學(xué)生向臨床護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要過程，是將基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合與升華過程，是醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵階段。長期以來，我國護(hù)理教育多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法(ConventionalMethod，CM)，注重知識的傳授，學(xué)生主動參與少，忽視學(xué)生在實習(xí)實踐中的主動性和創(chuàng)造性［1］。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教育的發(fā)展，提高耳鼻咽喉科護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高水平的護(hù)理人才，必須進(jìn)行護(hù)理教學(xué)改革。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，更多先進(jìn)教學(xué)方法涌現(xiàn)，如多媒體輔助教學(xué)法、基于問題的學(xué)習(xí)和案例教學(xué)法等。案例綜合教學(xué)法(IntegratedCaseStudy，ICS)融合上述教學(xué)方法特點，應(yīng)用多個臨床學(xué)科，獲得良好效果［2-3］。本文研究ICS在耳鼻咽喉科護(hù)理實習(xí)教學(xué)中的效果，采用對照方法和問卷調(diào)查對其教學(xué)效果評價。

一、對象與方法

(一)對象。

選取中山大學(xué)新華學(xué)院護(hù)理系本科實習(xí)生，2013年07月至2013年11月在耳鼻咽喉科實習(xí)的82名學(xué)生為對照組，2013年12月至2014年4月74名學(xué)生為實驗組。兩組學(xué)生均經(jīng)過全國高等院校考試入學(xué)，兩組醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課成績經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差別(P＞0．05)。為保證研究可比性，均由本科學(xué)歷以上、工作7年以上的護(hù)理師負(fù)責(zé)帶教。實習(xí)時間4周。

(二)方法。

1．護(hù)理實習(xí)教學(xué)內(nèi)容。

選擇鼻出血、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、喉梗阻、喉癌，中耳膽脂瘤、梅尼埃病、感音神經(jīng)性聾等疾病診治及護(hù)理。

2．教學(xué)方法。

對照組采取傳統(tǒng)帶教模式，學(xué)生實習(xí)班次隨教師輪轉(zhuǎn)，內(nèi)容由教師在工作中根據(jù)實際情況隨機(jī)安排。教師介紹病例、講解疾病的相關(guān)知識，示教，學(xué)生聆聽和嘗試操作。每2周一次護(hù)理小課，由護(hù)理總帶教老師上課，傳授耳鼻咽喉科常見病護(hù)理要點，學(xué)生聆聽和做筆記。實驗組采用案例綜合教學(xué)法帶教。(1)教師開會，明確帶教重點，選擇代表性案例，準(zhǔn)備課件。(2)實習(xí)前，學(xué)生登陸學(xué)校精品課程系統(tǒng)學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科應(yīng)用解剖。(3)老師介紹典型疾病并進(jìn)行?？谱o(hù)理操作示教。示教病例后設(shè)置護(hù)理相關(guān)問題，學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源，尋找方法，為護(hù)理查房和小課討論預(yù)習(xí)。(4)每周總帶教老師進(jìn)行一次教學(xué)查房。內(nèi)容包括:護(hù)理診斷及措施、?？撇僮?、健康教育等;學(xué)生表達(dá)觀點;教師總結(jié)查房內(nèi)容。(5)每2周護(hù)理小課，總帶教老師總結(jié)2周所學(xué)內(nèi)容，通過圖片、視頻等總結(jié)典型疾病護(hù)理要點，進(jìn)行問答式討論。

3．評價指標(biāo):

(1)考試成績。實習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考試:理論知識和技能操作。(2)問卷調(diào)查。試后師生進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，對教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)效果作評價，對傳統(tǒng)教學(xué)法與案例綜合教學(xué)法進(jìn)行多方面的比較，學(xué)生評價項目包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、基礎(chǔ)護(hù)理能力、?？谱o(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕、對教學(xué)方法的滿意程度等等，教師評價項目包括:是否有利規(guī)范教學(xué)、是否有利提高自身素質(zhì)、是否增加教學(xué)工作量、對兩種教學(xué)方法的滿意程度。評價分為優(yōu)秀、良好和一般，良好和優(yōu)秀評價所占比率為良好率。

4．統(tǒng)計學(xué)處理。

分別采用兩獨立樣本的t檢驗+四格表卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，應(yīng)用SPSS13．0軟件。

二、結(jié)果

(一)教學(xué)效果。

實驗組和對照組考試成績(包括理論知識和技能操作)比較，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見附表)。

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

發(fā)出問件調(diào)查表156份，回收148份，回收率為94．9%，其中對照組回收76份，實驗組回收72份。在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握程度、典型疾病系統(tǒng)性、觀察分析和解決問題的能力、?？谱o(hù)理能力、醫(yī)患溝通能力、自學(xué)能力、教學(xué)方法的滿意程度等等，實驗組與對照組問卷調(diào)查良好率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，在基礎(chǔ)護(hù)理能力、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)減輕方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。教師15人，對兩種教學(xué)方法進(jìn)行評價，在有利規(guī)范教學(xué)、有利提高自身素質(zhì)、對兩種方法滿意方面評價，ICS與CM差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，是否增加教學(xué)工作量，差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。

三、討論

以往耳鼻咽喉科學(xué)護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，多采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生缺乏主動，對耳鼻咽喉科學(xué)缺乏興趣，教學(xué)效果差。本次教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)ICS一定程度上能克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足，主要有以下心得體會:

(一)ICS有利于調(diào)動學(xué)生積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

問卷調(diào)查顯示學(xué)生認(rèn)為ICS能更好提高對耳鼻咽喉科學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)教學(xué)時學(xué)生缺乏解決問題的責(zé)任感和興趣，只是被動地接受知識。ICS把學(xué)生置于典型的臨床病例之中，使被動的學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃咏鉀Q問題的過程，把枯燥醫(yī)學(xué)知識變得生動，學(xué)生從中掌握病例特征和?？谱o(hù)理，把理論實踐有機(jī)地結(jié)合起來，樂于學(xué)習(xí)，更有成就感。

(二)ICS有助于提高護(hù)理學(xué)生綜合素質(zhì)。

護(hù)理教學(xué)查房和護(hù)理小課時，教師舉一反三式的講解，激發(fā)學(xué)生的求知欲、啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，學(xué)生發(fā)言機(jī)會多，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)能力，學(xué)生有效地掌握臨床技能，提高分析問題、解決問題的能力。通過案例教學(xué)不斷強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生對耳鼻咽喉科疾病認(rèn)識加深和專業(yè)護(hù)理水平能力提高，在向患者進(jìn)行護(hù)理操作和健康教育時比較自信，溝通能力也得到增強(qiáng)。多種能力的提高實質(zhì)上是綜合素質(zhì)提高，這將為學(xué)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作打下堅實基礎(chǔ)。

(三)ICS有助于提高教師帶教能力，規(guī)范教學(xué)流程。

傳統(tǒng)教學(xué)中老師對帶教內(nèi)容概念模糊，臨床工作繁忙，常把學(xué)生當(dāng)成廉價勞動力，采用碰到什么教什么的方法［4］。ICS則要求教師有豐富臨床經(jīng)驗，要體現(xiàn)教學(xué)重點難點，促使教師加強(qiáng)責(zé)任心，自覺學(xué)習(xí)?？菩录夹g(shù)、新理論，規(guī)范自己的帶教行為。ICS實施過程中，學(xué)生課前預(yù)習(xí)和上網(wǎng)查閱相關(guān)資料，教師需要時間收集病案和備課。問卷調(diào)查反饋信息，ICS沒有增加學(xué)生和教師負(fù)擔(dān)。原因其一是學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于興趣增加，效率提高;其二也可能與本研究樣本量少有關(guān)，需進(jìn)一步考證。實踐發(fā)現(xiàn)，ICS符合護(hù)理教學(xué)的要求，既能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又能提高教師的教學(xué)能力，并使雙方的潛能得以發(fā)揮，從而達(dá)到提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量目的。因此，ICS是一種適合現(xiàn)代教學(xué)理念的教學(xué)方法。

［參考文獻(xiàn)］

［1］陳翠屏．臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題與對策［J］．中國實用護(hù)理雜志，2010，26(3):12-15．

［2］宋建新，阮秋蓉，邢銘友，等．案例綜合教學(xué)法在傳染病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005(1):85-86．

［3］韓旭，史金娜，孫宇輝，等．案例教學(xué)法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29(4):99-100．

［4］徐素珍，陳利玲．案例教學(xué)在耳鼻咽喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011(4):105-106．

作者：溫蘭英 黃建國 謝莉萍 孫薇 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院 耳鼻咽喉科學(xué)研究所