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摘要：目的探討微格教學(xué)在外科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法將59名外科實習(xí)護(hù)生隨機分為對照組（29名）和觀察組（30名），對照組采用常規(guī)方式帶教，觀察組應(yīng)用微格教學(xué)方法進(jìn)行操作技能帶教。比較兩組護(hù)生出科操作技能考核成績，并以問卷調(diào)查方式了解護(hù)生對臨床教學(xué)效果的評價。結(jié)果觀察組出科操作技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.01）。觀察組在帶教滿意度、教學(xué)創(chuàng)新、提高學(xué)習(xí)興趣、提高操練效率、提升評判性思維能力及溝通協(xié)作能力方面的評價明顯高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論應(yīng)用微格教學(xué)方法帶教，有助于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高臨床操作能力，從而有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理實習(xí)；微格教學(xué)；外科；臨床實踐能力

微格教學(xué)又稱微型教學(xué)，是指在有限的時間和空間內(nèi)通過技能分解、分步示范，利用錄音、錄像等設(shè)備，幫助被培訓(xùn)者掌握某一技能、技巧的教學(xué)方法[1]。微格教學(xué)是多年來培養(yǎng)和綜合考查教師業(yè)務(wù)水平及教學(xué)能力的一項重要措施，近幾年成為高職院校培養(yǎng)和檢驗護(hù)理專業(yè)學(xué)生護(hù)理技能實訓(xùn)效果的有效方式之一。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實際，學(xué)習(xí)、操練護(hù)理技術(shù)最重要的階段。我院作為漯河醫(yī)專附屬醫(yī)院，常年承擔(dān)大量的臨床教學(xué)任務(wù)，為加強對實習(xí)生臨床實踐能力的培養(yǎng)、提高教學(xué)質(zhì)量，2014年將微格教學(xué)引入臨床護(hù)理實習(xí)帶教中，收效較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象

選擇漯河醫(yī)專2014年7月—12月進(jìn)入我院外科進(jìn)行臨床實習(xí)的三年制大專實習(xí)護(hù)生59人，其中男生4人，女生55人；年齡18~23歲；均為高考統(tǒng)招生。按照實習(xí)輪轉(zhuǎn)表中名單序號的單、雙號隨機將其分為對照組（29人）與觀察組（30人）。兩組護(hù)生性別、年齡、基礎(chǔ)護(hù)理技能水平、學(xué)習(xí)課程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教準(zhǔn)備

在護(hù)生入科實習(xí)前，護(hù)理部牽頭組織外科護(hù)士長及帶教教師進(jìn)行微格教學(xué)方法應(yīng)用的集中培訓(xùn)，使其掌握微格教學(xué)方法和技巧，統(tǒng)一思想，更新觀念。根據(jù)教學(xué)大綱要求及臨床實際工作需求，在常用臨床護(hù)理技術(shù)操作項目中選擇無菌技術(shù)、血壓測量、靜脈采血、口腔護(hù)理、中心供氧、引流管更換、心電監(jiān)護(hù)、單人徒手心肺復(fù)蘇8項最常用技術(shù)作為應(yīng)用微格教學(xué)培訓(xùn)的項目，把每項操作項目分解成多個獨立操作、易重復(fù)、可測量的具體步驟，對每一步驟提出具體訓(xùn)練目標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)，制訂詳細(xì)教學(xué)計劃，設(shè)計目標(biāo)、要求及評價方法，并將細(xì)化后的操作標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給護(hù)生，同時確定對照組與觀察組教學(xué)進(jìn)度相同。

1.2.2教學(xué)方法

（1）對照組采用傳統(tǒng)帶教方式，教學(xué)過程以教師講解—示教—護(hù)生練習(xí)—再示教—再練習(xí)的方式進(jìn)行。觀察組入科后，教師以講座形式對護(hù)生進(jìn)行微格教學(xué)方法及操作流程的講解培訓(xùn)，說明實習(xí)帶教的方法和要求，使教與學(xué)雙方達(dá)成共識。（2）讓護(hù)生3~5人自主結(jié)合為1個合作小組，按教學(xué)進(jìn)度安排選擇訓(xùn)練項目，依次逐項學(xué)習(xí)，熟悉、掌握操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，討論分析重點、難點，觀看規(guī)范的操作視頻。（3）帶教教師視項目酌情選擇示教室或?qū)嵕尺M(jìn)行操作示范。護(hù)生以組為單位，先分步驟后連貫進(jìn)行操練，教師適時到現(xiàn)場觀看指導(dǎo)，對于難點動作教師與護(hù)生共同研究，幫助護(hù)生掌握。經(jīng)1~2天練習(xí)后，各個項目的分步練習(xí)及完整的項目操練過程由同組護(hù)生用手機拍攝記錄，然后在組內(nèi)回放，并與規(guī)范操作視頻對比后，由本人及同組護(hù)生共同查找問題及不足，并加以改進(jìn)。通過反復(fù)練習(xí)—錄像—回放—評價—反饋，直至操作熟練規(guī)范。（4）由帶教教師在病房選擇相應(yīng)的操作項目讓護(hù)生進(jìn)行臨床實境操作實踐。安排專人統(tǒng)一對每位護(hù)生的操作依次進(jìn)行全程錄像，由科室總帶教集中組織帶教教師對操作錄像中的場景及細(xì)節(jié)逐個分析評價，將問題歸納總結(jié)，共性問題集中分析點評，提出改進(jìn)意見，個性問題直接反饋給本人，有針對性地進(jìn)行指導(dǎo)。（5）點評后，各組護(hù)生再共同觀看錄像，注重體會教師點評問題，總結(jié)、反思、領(lǐng)悟點評意見，交流操練體驗，分享操練中的困惑、收獲和感受，并對教學(xué)方法提出建議。

1.2.3效果評價

（1）比較兩組護(hù)生的出科操作技能考核成績。在外科實習(xí)結(jié)束前1周，由4名帶教教師共同對護(hù)生進(jìn)行出科操作技能考核。采用抽簽方式?jīng)Q定考核順序，考核項目由護(hù)生本人從8項操練項目中隨機抽取2項。評分標(biāo)準(zhǔn)采用訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)，成績?nèi)?項操作成績的平均分。（2）采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查了解護(hù)生對兩種不同帶教方式的效果評價，內(nèi)容包括：帶教滿意度、教學(xué)創(chuàng)新、提高學(xué)習(xí)興趣、提高操練效率、評判性思維能力及溝通協(xié)作能力提升6項，設(shè)認(rèn)同、不認(rèn)同兩個選項。研究者在護(hù)生外科實習(xí)結(jié)束時集中發(fā)放問卷，封閉式作答，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷59份，回收有效問卷59份，有效問卷回收率100%。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生出科操作技能考核成績比較

2.2兩組護(hù)生對不同帶教方式的效果評價比較

3討論

3.1微格教學(xué)能有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，提高技能操練效率

臨床帶教是護(hù)生臨床實踐能力培養(yǎng)的主要形式，目前帶教的基本方式多是帶教教師反復(fù)講、護(hù)生被動聽，教師臨床示教、護(hù)生一旁觀看，護(hù)生自行操作的機會較少，帶教缺乏系統(tǒng)指導(dǎo)，護(hù)生運用時生搬硬套。而護(hù)理操作技能的形成一般要經(jīng)過操作定向、操作模仿、操作整合、操作熟練4個階段[2]，微格教學(xué)針對臨床常用操作技術(shù)設(shè)計項目，在帶教中先模擬臨床實際操作場景，安排在示教室從操作前用物、環(huán)境、著裝準(zhǔn)備等到終末處理，把完整的操作項目分解成若干步驟，各個突破，在掌握和完善一個又一個操作細(xì)節(jié)后，再強調(diào)操作的連貫性和條理性，循序漸進(jìn)，逐步提高，最終達(dá)到整個項目操作的準(zhǔn)確、完整和流暢，并與臨床實際操作結(jié)合，體驗、對比、反思，使教學(xué)與臨床銜接，在不斷進(jìn)行自我完善的同時提升技能水平。觀察組出科操作技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.01），說明護(hù)理技能臨床帶教中應(yīng)用微格教學(xué)法，能有效提高帶教實效及質(zhì)量，且該教學(xué)形式新穎、靈活、形象有趣，通過對自我和同伴操練視頻的觀摩對比，可以相互取長補短，克服畏難情緒，增強操作信心，促進(jìn)分析問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)及與他人協(xié)作能力的提升。觀察組93.3%的護(hù)生認(rèn)為微格教學(xué)方式帶教能提高技能操練效率，83.3%的護(hù)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)興趣，73.3%的護(hù)生認(rèn)為增強了溝通協(xié)作能力。

3.2微格教學(xué)有助于增強護(hù)生心理素質(zhì)，提高評判性思維能力

應(yīng)用微格教學(xué)護(hù)生多次在攝像情況下進(jìn)行操作，有形無形中創(chuàng)設(shè)情景，可有效增強其心理素質(zhì)，訓(xùn)練其應(yīng)急能力和評判性思維能力[3]。通過多次評價自我和同伴的操作表現(xiàn)，分析優(yōu)缺點，探索、借鑒別人優(yōu)點，做出合理判斷，以此來解決自身問題，在有限的時間內(nèi)更好地提高自主學(xué)習(xí)能力和臨床實踐技能操練成效，同時也提高了評判性思維能力。表2顯示，觀察組83.3%的護(hù)生認(rèn)為微格教學(xué)方式提高了評判性思維能力。

3.3微格教學(xué)能融洽師生關(guān)系，提高教學(xué)滿意度

實施微格教學(xué)方法帶教，教師需要仔細(xì)研究技能操作流程，細(xì)化操作細(xì)節(jié)，創(chuàng)設(shè)操作情景，把控實習(xí)帶教質(zhì)量，這一系列過程不僅需要教師具備相應(yīng)的專業(yè)知識，還要具備一定的教學(xué)技能，因而促使教師在做中學(xué)、教中學(xué)，以促進(jìn)自身教學(xué)能力的提升[3]。同時教師在分析護(hù)生操作錄像中的操作場景及每一處操作手法及細(xì)節(jié)時，對暴露出的問題進(jìn)行反思，提出改進(jìn)意見，對護(hù)生提出的問題、意見和建議進(jìn)行分析解答，并積極采納合理化建議，增加了師生間的合作交流，有助于師生和諧關(guān)系的形成，體現(xiàn)“以教師為主導(dǎo)、護(hù)生為主體”的教學(xué)思路，提高臨床教學(xué)質(zhì)量及帶教滿意度。觀察組86.7%的護(hù)生對微格教學(xué)方式表示滿意。將微格教學(xué)法引入臨床護(hù)理操作技能帶教中是一次新的嘗試，該實踐節(jié)約了時間，提高了教學(xué)效率，可操作性強，可謂是一種科學(xué)、實用、高效的護(hù)理技能訓(xùn)練方法，但還存在諸多不足，需要不斷地探索、總結(jié)和完善，相信在大力提倡教學(xué)改革的今天，微格教學(xué)在臨床護(hù)理實習(xí)帶教中會發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡勇花，黃曉華.微格教學(xué)法在心肺復(fù)蘇術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（10B）：29-30.

[2]劉端海，王琨.微格教學(xué)在護(hù)理技能比賽訓(xùn)練中的運用研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：69-70.

[3]胡靜，劉蕾.微格教學(xué)在護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].中國臨床護(hù)理，2013，5（1）：69-71.

作者：王蘭芝 雷勝學(xué) 于玲玲 李慧 單位：漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校