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關鍵詞：閱讀療法；教育，護理；學生，護理

閱讀療法是通過有選擇的讀物和指導性閱讀，來尋求心理問題的答案和解決的辦法，以緩解或消除讀者的心理障礙和心理困擾，調整心理狀態(tài)和行為方式的一種心理輔導治療方法］。在國外，閱讀療法使用范圍廣泛，如醫(yī)院、養(yǎng)老院、監(jiān)獄、戒毒所、圖書館等都設有閱讀治療場所。在國內(nèi)，閱讀療法也逐漸興起，但研究領域及服務對象較為狹窄，主要為高校圖書館及大學生，還涉及一部分醫(yī)院。目前，閱讀療法也逐漸擴展到護理專業(yè)領域。

Olga認為，人們對于哲學的理解完全取決于我們閱讀的人文社科方面的書籍。醫(yī)院是一個包含生命、疾病、痛苦、死亡等一系列哲學理念的場所，護理人員是這些哲學理念的直接領悟者，而護理專業(yè)學生是護士的后備力量，具有學生和未來護理工作者的雙重身份，因此提前對其進行哲學理念的傳播，指導性閱讀至關重要。本文綜述了閱讀療法在護理教育領域的應用現(xiàn)狀，以期為護理教育實踐提供參考。

1閱讀療法的內(nèi)涵及基本要素

閱讀療法的心理學原理是能產(chǎn)生包括共鳴、凈化、平衡、暗示、領悟等一系列復雜的心理活動。閱讀療法包括兩大類，即發(fā)展閱讀療法和臨床閱讀療法。發(fā)展閱讀療法是通過閱讀來陶冶情操，凈化心靈并完善人格；臨床閱讀療法是通過閱讀舒緩情緒，調節(jié)心理，輔助治療生理心理疾病。目前，護理教育領域的研究主要以發(fā)展閱讀療法為主。閱讀療法實施的基本要素主要包括：具有一定閱讀治療素質的專業(yè)輔導人員，具有閱讀治療效果特點的讀物，適宜的閱讀治療場地，如閱覽室，教室等，以及有指導性的閱讀治療方法。閱讀治療的人員主要包括圖書管理員、心理學專業(yè)人員及護理教師。閱讀療法書目的選擇主要秉承著閱讀療法的宗旨，以緩解或消除讀者的心理障礙和心理困擾，調整心理狀態(tài)和行為方式為目的。書目的選擇多由圖書管理員或相關心理學者負責，一般推薦有針對性、有治療價值的書籍，如心理學、行為學、溝通學及人文素養(yǎng)方面的書籍。目前有幾類書目較為特殊，也被一些研究者推薦，如小兒圖書、詩歌圖書和圖畫書。小兒圖書簡短有趣，易讀性強，包含內(nèi)涵；詩歌圖書內(nèi)在情感豐富，促進情感智力的發(fā)展；圖畫書有助于護理學生更深層次地思考，激發(fā)其想象力。

2閱讀療法的實施方式

護理專業(yè)實施的閱讀療法主要以短期、試驗性、一次性的活動居多，干預時間多為1個月到1年不等。在護生中，開展的閱讀療法方法，主要為推薦讀物，讀后記錄心得體會，包括或不包括讀后集體討論等。閱讀療法的評價主要通過問卷評價以及記錄閱讀心得、記錄小組討論內(nèi)容、讀后交流匯報等，由教師對以上內(nèi)容進行質性研究分析等。較為簡單的方法是推薦讀物，讀后記錄心得體會。主要是教師引領，學生主導。其評價方法主要是通過質性研究的方法，歸納總結學生在閱讀后的效果。李薇等在學期初向護理專業(yè)本科生發(fā)放閱讀材料，內(nèi)容為與生命科學相關的文學作品，涉及生命、疾病、痛苦、死亡以及醫(yī)務人員形象等，讀后要求學生3周內(nèi)完成1篇文學作品的閱讀體會，在學期結束后，整理閱讀體會，歸納主題。更多研究除了推薦讀物，讀后記錄心得體會，還增加了討論，促使學生深入思考，提高閱讀療法的效果。主要包括：學生在閱讀后提出問題，研究者給予指導；研究者提出臨床案例，讓學生通過書籍中的信息辨認患者存在的問題，并探索解決辦法；將案例討論作為任務的一部分，在課上或網(wǎng)上進行討論。

王琨等給學生發(fā)放不同專題的讀物，以心理類為主，由班委組織同學一起閱讀，讀后帶領大家交流討論，記錄心得體會，把問題反饋給教師，教師定期組織同學交流心得體會，在干預前后，應用中學生心理健康調查表（MSSMHS）對學生進行閱讀療法的效果測評。羅玉琳等在大學二年級學生進行閱讀現(xiàn)狀調研后，根據(jù)學生狀況推薦經(jīng)典閱讀讀物，讀后由學生對閱讀后的感受進行匯報，同時師生進行交流，在課程最后共同探討一些醫(yī)護的熱點問題。干預結束后研究者通過一項體現(xiàn)人文素質的護理技能操作考核及學生人文素質調查問卷對學生進行評價。Pohlman給高年級的學生推薦閱讀1則短故事，閱讀后由教師指導學生進行小組討論，記錄討論過程中的討論內(nèi)容，并于討論后由學生寫出反饋筆記，這一過程較短，僅為1次課程。Butell指導學生自行選擇學院推薦的書目中的一本書，了解作者背景，閱讀相關書評，為小組內(nèi)的同伴提出討論的問題，最后師生共同進行探討。

3實施閱讀

療法的益處閱讀療法在護理教育中的應用效果已逐漸凸顯，包括評對學生判性思維的培養(yǎng)、人文素養(yǎng)的提高、心理素質的培養(yǎng)以及整體護理意識的提高。

3.1培養(yǎng)評判性思維

評判性思維是一種邏輯思維方法，是人們對事物產(chǎn)生想法并對想法加以判斷和評價的思維過程，是一個有目的的內(nèi)心活動，其由高層次的認識過程組成，包括處理問題作出決斷和進行創(chuàng)造性思考。評判性思維是護士必須具備的一項能力，作為護士，能否在緊急情況下正確解讀患者的身體表達及語言含義至關重要，目前已將其列為護理教育質量的評價指標。Rolfe表示，即使護理教育已經(jīng)有了很大的進步，也在逐漸訓練學生的評判性思維，但是學生依舊缺少想象力。研究表示可以通過審美學習，如通過閱讀小說、人物傳記、圖畫書等來激發(fā)讀者的創(chuàng)造力和評判性思維。Pohlman也表示，閱讀好書可以提高學生的臨床推理能力。Chen等進行了為期一學期的閱讀療法干預，將170名大學二年級學生分為兩組，干預組由教師首先進行閱讀書目的選擇，之后在課上指導學生進行閱讀，要求結束后寫出文章評論報告或案例報道。干預結束后進行測試，結果顯示，干預組評判性思維能力顯著提高。Bixler等組織27名學生實施為期1個月的選修課程，閱讀關于新生兒的主題書目，每周1次，共計4次，在課程結束前后對其進行加利福尼亞批判性思維技巧測試，干預后較干預前有一定程度的提高，這為以后提高評判性思維的課程設置提供了一個方向。

3.2提高人文素養(yǎng)

人文素養(yǎng)是個人綜合素質的重要表現(xiàn)，是通過一系列培養(yǎng)而成的。而對于護理人員來講，一個面對生命、死亡、人性的職業(yè)，人文素養(yǎng)便顯得更加重要。提高學生的人文素養(yǎng)不可依賴理論推理，而需要學生自身體悟、理解以及感動一系列過程實現(xiàn)，使其在閱讀中思考護理，在學習知識的同時，提高學生的人文素養(yǎng)。這個過程恰好可以通過閱讀治療的心理學原理實現(xiàn)，即共鳴、凈化、平衡、暗示、領悟等一系列環(huán)節(jié)。敘事醫(yī)學教育與閱讀療法頗為相似，其主要采用精細閱讀和反思性寫作的方法。Charon提出將文學作品中疾病故事與醫(yī)學疾病敘事閱讀納入醫(yī)學課程設計中，集中討論與疾病、疼痛、衰老、心理健康、死亡等相關的作品，有助于培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學敘事能力，增強其人文素養(yǎng)。通過閱讀并將其進行敘事學分析，以此了解自己的內(nèi)心，走出迷茫，最終構建豐富的精神世界。經(jīng)典文學有利于培養(yǎng)學生的人文精神，即把書描述成為教育者充足的資源，以鼓勵發(fā)展情感認知，探索問題的真諦，同時可以幫助理解人性的本質。李薇等向學生推薦了50部與生命科學有關聯(lián)的文學作品，如《病患的意義》《細胞———生命的禮贊》《妞妞———一個父親的札記》等，主題包括生命、痛苦、疾病、死亡等。最終從學生閱讀體會中提煉出主要感觸，包括對生命的感悟、對職業(yè)的思考、理解與寬容、人性的溫暖。羅玉琳等對護理專業(yè)大專生進行了為期2年的閱讀療法干預。實驗組一年級進行強化通識人文基礎，二年級著重突出護理人文特色的閱讀療法，具體包括：閱讀現(xiàn)狀的調研、經(jīng)典閱讀的推薦、閱讀交流報告、醫(yī)護熱門問題探討，通過學生人文素質調查問卷測評，結果顯示實驗組人文素質總分及各維度均高于對照組。

3.3促進心理健康

心理健康是護士必須具備的職業(yè)素養(yǎng)，只有自身具備良好的心理素質才能更好地為患者提供優(yōu)質的護理服務。據(jù)報道，由于當前護士工作壓力不斷增加，其整體心理健康狀況比一般人群差，因此在學生階段便需要進行心理健康教育以適應未來的職業(yè)需求。心理困擾不同于嚴重的心理疾病，一般可以通過閱讀緩釋心理壓力，使其身心得到安撫與慰藉。大多數(shù)學生不喜歡一對一進行心理健康教育，而是選擇群體性教育或非干涉性地完成，因此閱讀療法便是一個較為符合學生內(nèi)心想法的方式。王琨等對100名學生進行為期3個月的閱讀療法干預，包括開展閱讀療法講座、閱讀療法指導與交流活動，心理委員每周領取有針對性的閱讀材料并組織學生一起閱讀，鼓勵同學交流，分組討論，找出存在的心理問題并匯總反饋給研究人員，為其提供心理咨詢專題目錄及文章，涉及多個專題，包括學習、交際、就業(yè)、戀愛等。干預結束后用大學生心理健康調查表進行評價，結果顯示干預組學生的心理健康總體水平得到明顯提升。心理健康水平包含很多內(nèi)容，對于學生來講，堅韌性目前比較欠缺。苑婷婷等通過建立閱讀指導成長袋，選擇特定讀物指導學生進行閱讀，訓練學生堅韌的人格品質，消除學生心理問題，與閱讀治療相近。該研究結果發(fā)現(xiàn)通過閱讀指導可提高學生抗挫力，逐漸培養(yǎng)其堅韌性格，主動面對問題，并尋求解決辦法或主動尋求幫助，促進其心理健康。

Salimi等給32名醫(yī)學院女生提供了珍妮•亞歷山大（JennyAlexander）所著的《七天》（SevenDaySelfEsteemSuperBooster，The7DaySeries）一書，組織學生集體閱讀，回答提問以及頭腦風暴，這一過程共進行7次，每次2h，共計2個月，最終通過CooperSmith自尊問卷對學生自尊進行評價，結果發(fā)現(xiàn)在一般自尊、家庭、專業(yè)、總體自尊方面均有所提高，但社會自尊維度無明顯差異。由此證明，閱讀療法有效改善了學生的心理困擾。

3.4提高整體護理意識和能力

美國高等護理教育學會（AmericanAssociationofCollegesofNursing，AACN）將溝通能力設定為護理教育的核心能力之一。良好的溝通需要更多涉及同情心以及對他人內(nèi)心狀況的理解，了解患者內(nèi)心想法。然而許多學生不能與他人有效溝通，社會交往能力有待提高，這直接影響到學生的護理工作質量。國外對本科學生應用創(chuàng)作文章后團隊閱讀的方法，具體為首先要求學生創(chuàng)作一個與護理問題相關的散文，如同情心、護士治療性角色等，完成寫作后組成小組閱讀文章并討論，結果絕大多數(shù)學生認為自己能夠更加理解別人的想法，這為有效溝通奠定了良好的基礎。國內(nèi)慕琴玉等建議將閱讀療法引入到護理教學中，通過閱讀療法感受患者心理、社會、文化等多方面的需求，使學生在未來不再將對待患者等同于對待疾病，而是對待生命。將護理和閱讀療法有機地結合在一起，實施全面、系統(tǒng)的護理實踐活動，教師應用實際病例或情景教學的方式授課，將學生閱讀的知識應用到實際病例或情景之中，提高學生的護理水平。Kim等通過給學生提供每周1次、每次90~120min、共9次的閱讀療法課程，鼓勵學生在此過程中宣泄內(nèi)心情緒、發(fā)表個人看法和討論，最終增加學生對故事內(nèi)涵的認同，在干預結束后學生實踐能力顯著提高，其中實踐能力包括人際交往能力等。

4問題和對策

經(jīng)過學者們幾十年的努力，閱讀療法在我國理論研究和實證研究方面取得了極大的進步，目前正將研究轉向推廣、探索和完善合理的操作方式等方面，但其仍有一些問題需要進行深入探究。首先，閱讀療法在護理教育領域的研究還處于起步階段，尚未涉及實習生，對于關乎學生職業(yè)發(fā)展的人文關懷品質的影響還有待進一步研究。閱讀療法是通過心理學的認知治療理論、認同理論以及敘事理論為基礎形成的，閱讀者進入其他人敘說的故事之中，通過分享、移情、模仿以及啟發(fā)等獲得撫慰與改變，最終達到新的認同與建構。實習生人文關懷品質的建立是否可以通過這一過程實現(xiàn)，未來在此層面上的探索將是重要的研究方向。其次是閱讀書目的編制，王景文等表示，閱讀治療書目在實施閱讀治療中起到了核心作用，其直接關系到閱讀治療的成效。現(xiàn)今針對特定的疾病或人群，已有一些研究者慣用的書籍，比如針對抑郁癥患者、大學生等。隨著閱讀療法涉及方向的擴展，應不斷填充書籍數(shù)量，編制出質量更高、更具有針對性的書目來適應不同的閱讀者。最后，閱讀療法有其副作用，較為嚴重的是讀者在閱讀后非但不能從中體會到力量，而且更為消極，因此未來有必要對其副作用進行控制，如通過對閱讀書籍的選擇、閱讀治療過程中的正確引導等來保證閱讀療法的效果。

5小結

閱讀療法的內(nèi)涵符合護理專業(yè)的培養(yǎng)目標，對護生的評判性思維、人文素養(yǎng)、心理素質以及整體護理意識均有所幫助，其應用形式多樣，實施方便，適合護理教育者推廣使用。應用時需要選擇適宜閱讀的書籍，在閱讀治療過程進行正確引導，以保證閱讀療法的效果

作者：劉洋，衣運玲，沙麗艷