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【摘要】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性結(jié)締組織病，以患者體內(nèi)存在多種致病性自身抗體和病變累及全身多系統(tǒng)器官為特征。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文回顧了100例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種有多系統(tǒng)性損害癥狀的自身免疫性疾病，病程特點(diǎn)可呈急性發(fā)作與緩解交替進(jìn)行，血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。我國的SLE發(fā)病率為1／1000，多見于青年女性，尤其以20～40歲育齡女性最多，男女之比為1：8，兒童及老人為3：1。通過早期診斷和綜合治療本病預(yù)后有明顯改善，腎功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害者預(yù)后較差。

一、臨床資料

患者共100例，其中男23例，女77例；年齡20～58歲，病程3個(gè)月至20年。

二、護(hù)理

(一)合理安排休息與活動(dòng)急性活動(dòng)期需臥床休息，減少機(jī)體消耗，保護(hù)臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。緩解期應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合防止疲勞，逐步鍛煉恢復(fù)體力，預(yù)防復(fù)發(fā)。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者從家庭融入社會，適當(dāng)娛樂參加輕便工作，促進(jìn)身心健康。

(二)營養(yǎng)護(hù)理一般情況下給予豐富的蛋白質(zhì)、維生素，提供足夠的熱卡。有臟器功能受損時(shí)視病情給予調(diào)整，如腎功能不全時(shí)應(yīng)給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭時(shí)應(yīng)控制水鈉攝入，給予低鹽、低熱卡、易消化飲食；意識障礙時(shí)，可給予鼻飼飲食提供機(jī)體熱卡所需。

(三)心理護(hù)理SLE是慢性自身免疫性疾病，疾病的遷延，反復(fù)急性發(fā)作和多臟器功能損害，嚴(yán)重危害患者的心理健康，由于生命受到威脅患者可產(chǎn)生恐懼，焦慮、緊張；病情的遷移不愈也可使患者悲觀、抑郁，護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)病人不同心理特征給予關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)，松弛患者情緒。制定近期康復(fù)目標(biāo)，開展健康教育，點(diǎn)滴進(jìn)步予以表揚(yáng)，以幫助其克服心理問題，增強(qiáng)康復(fù)信心。

(四)皮膚護(hù)理

皮膚出現(xiàn)皮疹、紅斑者應(yīng)保持皮膚清潔，用溫水擦洗或用30℃左右的清水做濕敷，每日3次，每次30分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，使鱗屑脫落，但要避免水溫過高，避免肥皂刺激。皮損有感染時(shí)，應(yīng)給予清創(chuàng)消毒，適當(dāng)應(yīng)用抗生素促使皮損愈合。無皮損時(shí)也要保持皮膚清潔，注意口腔清潔，防止粘膜潰瘍。

(五)關(guān)節(jié)護(hù)理

關(guān)節(jié)明顯疼痛時(shí)鼓勵(lì)病人多休息，劇烈疼痛時(shí)可按醫(yī)囑給予止疼消炎劑。平時(shí)應(yīng)維持關(guān)節(jié)正常功能．適當(dāng)活動(dòng)，注意關(guān)節(jié)局部保暖防止受涼。

(六)發(fā)熱護(hù)理

病人發(fā)熱時(shí)，應(yīng)給予休息。觀察體溫變化及全身伴隨癥狀，有無各系統(tǒng)感染跡象。高熱時(shí)注意補(bǔ)充水分，保持機(jī)體清潔，出汗多應(yīng)及時(shí)更換衣褲，按醫(yī)囑給予降溫處理和抗生素等藥物治療。

(七)嚴(yán)密觀察病情，保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥

1．嚴(yán)密觀察病情，評估疾病的活動(dòng)性及嚴(yán)重性，做好預(yù)見性護(hù)理。根據(jù)SLEDAI評分法，若患者10天內(nèi)出現(xiàn)的癥狀評估記分在10分或10分以上則考慮SLE活動(dòng)期，應(yīng)加以嚴(yán)密關(guān)注。評分標(biāo)準(zhǔn)如下：每項(xiàng)可得8分的癥狀有抽搐、精神異常、腦器質(zhì)性癥狀、視力下降、腦神經(jīng)受累、腦血管意外、血管炎。每項(xiàng)可得4分的癥狀有狼瘡頭痛、關(guān)節(jié)炎、肌炎、管型尿、血尿、蛋白尿、膿尿。每項(xiàng)可得2分的癥狀有新出皮疹、脫發(fā)。每項(xiàng)可得1“分的癥狀有發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少。SLE患者有腎功能不全、腦受損時(shí)提示病情嚴(yán)重，合并高血壓、糖尿病及繼發(fā)感染時(shí)往往病情加重。

2．維護(hù)腎功能病人腎功能減退出現(xiàn)血尿和蛋白尿時(shí)應(yīng)臥床休息，觀察尿量、尿色變化。定期定時(shí)測量體重和血壓，如出現(xiàn)尿量減少、浮腫、血壓增高時(shí)，‘應(yīng)控制水分及鈉鹽攝入，防止心肺負(fù)荷加重。

3．維護(hù)心肺功能SLE活動(dòng)期應(yīng)嚴(yán)密觀察病人心率、心律、心音等變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無心包積液、心力衰竭。觀察病人呼吸頻率，有無紫紺及肺部繼發(fā)感染。心肺功能不全者應(yīng)臥床休息，按需給予氧氣吸入，嚴(yán)格控制靜脈輸液的速度和量，按醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、抗生素等藥物治療，并觀察治療效果及藥物副反應(yīng)。

4．維護(hù)腦功能觀察患者精神反應(yīng)和意識狀態(tài)，注意有無情緒不穩(wěn)定、精神障礙、抽搐或意識不清等表現(xiàn)。做好安全保護(hù)措施，防止外傷、自傷及意外。超級秘書網(wǎng)

三、健康教育

1．教育患者避免誘發(fā)急性發(fā)作或加重的各種因素，避免陽光照射，外出時(shí)做好遮陽措施，保護(hù)外露皮膚免受損害，避免刺激性物質(zhì)接觸皮膚如堿性肥皂、化妝品、染發(fā)燙發(fā)劑、發(fā)定型劑等，避免服用誘發(fā)本病的藥物，避免接受各種預(yù)防接種。

2．養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防各種感染，緩解期適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免勞累，在可能情況下參加輕工作或復(fù)學(xué)，有助于提高生活質(zhì)量。

3．指導(dǎo)生育①妊娠可誘發(fā)SLE活動(dòng)，尤其在妊娠早期和產(chǎn)后6周，故應(yīng)盡可能減少妊娠次數(shù)，非緩解期應(yīng)避免妊娠否則易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎，并加重SLE病情；②病情緩解半年以上，無臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者一般可安全妊娠；③環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤藥物對胎兒發(fā)育有影響，故必須停藥三個(gè)月后方可妊娠；④需要時(shí)遵醫(yī)囑服用小劑量阿司匹林50mg／d；⑤妊娠時(shí)及產(chǎn)后一個(gè)月可按病情給予糖皮質(zhì)激素治療；⑥產(chǎn)后避免哺乳；⑦加強(qiáng)圍產(chǎn)期母親和胎兒觀察。

4．對患者家屬教育指導(dǎo)家屬給予患者精神支持和生活照顧，并要有長期呵護(hù)的心理準(zhǔn)備，對病人要細(xì)心觀察及早發(fā)現(xiàn)疾病變化及時(shí)診治，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

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