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[摘要]目的：探討“雙主互動”社區(qū)護理模式在育齡婦女生殖道感染（RTIs）控制中的可行性。方法：在深圳市福田區(qū)下沙社區(qū)內(nèi)已建立健康檔案的7566名育齡婦女中，電腦隨機抽取756人，運用“雙主互動”社區(qū)護理模式進行護理干預，采用自身對照，比較干預前后育齡婦女RTIs防治知識知曉率與態(tài)度正確率、育齡婦女個人相關衛(wèi)生行為的正確率。結果：干預后的育齡婦女對生殖道感染有關知識的知曉率、態(tài)度正確率、相關行為正確率，由干預前的54.8%、46.5%、66.2%上升到干預后的68.5%、61.5%、77.6%(P<0.01)。結論：“雙主互動”社區(qū)護理模式讓育齡婦女正確認識生殖道感染知識和掌握自我保健意識，減少RTIs的危險因素，達到了預期效果。

[關鍵詞]社區(qū)護理模式；生殖道感染；控制；應用；效果

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，目前全球每年生殖道感染的新發(fā)病例數(shù)高達3.33億，育齡婦女患病率尤其高。生殖道感染（ReproductiveTractInfections，RTIs)是威脅育齡婦女健康的主要原因[1]。有研究表明，RTIs的高發(fā)病率是性病/艾滋病的促進因素之一[2]。雖然發(fā)病率高、危害較大，但婦女就醫(yī)比例卻普遍較低[3]。“雙主互動”即在社區(qū)護理過程中，社區(qū)護理人員的主導作用與護理對象的主體性彼此作用。護患互相溝通聯(lián)系，形成在社區(qū)護理人員適時啟發(fā)下社區(qū)護理對象主動獲取健康知識并及時反饋疾病、治療信息。在社區(qū)護理對象積極參與下社區(qū)護理人員主導護理工作，這樣不僅可以減少社區(qū)護理人員的工作量，而且也可以使護理對象及時得到相關信息，從而達到兩者互利的效果[4]。深圳市下沙社康護理組自2007年7月～2009年7月以“預防婦女疾病，提高生殖健康”為主題，運用“雙主互動”社區(qū)護理模式宣傳普及婦女RTIs衛(wèi)生保健知識，取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：下沙社區(qū)育齡婦女人數(shù)共8420人，已建立健康檔案的育齡婦女7566人（其中常住857人、暫住6709人），建檔率達89.85%。已建立健康檔案的育齡婦女年齡構成：15～19歲263人，占3.47%；20～29歲5010人，占66.2%；30～39歲1947人，占26%；40～49歲346人，占4.5%。學歷構成：文盲105例占1.38%；小學210例占2.77%；初中3852例占50.9%；高中2063例占27.2%；中專534例占7%；大專445例占5.8％；大學347人占4.5％；研究生10人占0.13％。職業(yè)構成：工人2258人占29.8%；商業(yè)服務447人占5.98%；待業(yè)438人占5.79%；家務1805人占23.86%；教師148人占1.96%；科技人員335人占4.4%；金融財務155人占2.05%；其他職業(yè)1980人占26.16%。通過電腦（罡正軟件系統(tǒng)）單純隨機抽樣1名為第一名，然后每隔100號進行系統(tǒng)抽樣，抽出樣本量756人作為研究對象。

1.2方法：采用問卷調(diào)查，并進行自身對照，比較干預前、后育齡婦女RTIs防治知識知曉率與態(tài)度正確率、育齡婦女個人相關衛(wèi)生行為的正確率。下沙社康中心護理組于2007年7月對756名育齡婦女進行基線調(diào)查，以無記名方式填寫統(tǒng)一的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括個人一般情況，生殖道感染的基本知識、態(tài)度、相關行為的認知，問卷結束后進行婦科普查。此后對研究對象進行為期2年的“雙主互動”社區(qū)護理模式的健康教育干預，如護理組制定了一系列干預措施，進行多種形式的健康教育活動，發(fā)放有關生殖道感染的科普小冊、出版宣傳欄、播放健康教育錄像、舉行生殖道感染知識講座，介紹生殖道感染與避孕套的使用、常見婦科病的防治；聯(lián)合婦科醫(yī)生進行義診、開展計劃生育優(yōu)質(zhì)服務咨詢、舉行專題講座介紹生殖道感染概念、癥狀以及傳播途徑等；采取免費發(fā)放避孕套等干預措施，普及RTIs的衛(wèi)生知識。

1.3統(tǒng)計學分析：用Excel錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學方法使用u檢驗。

2結果

2.1育齡婦女RTIs防治知識干預前、后效果比較：見表1。

表1表1育齡婦女RTIs防治知識的知曉率與態(tài)度正確率比較

問題類型

內(nèi)容

干預前

干預后

u值P值

知識

RTIs的種類

44.5

56.3

4.472＜0.01

RTIs的傳染途徑

62.5

78.6

6.654＜0.01

RTIs的危害

48.7

60.3

4.657＜0.01

RTIs的防治知識

65.2

75.1

4.445＜0.01

總知曉率

54.8

68.5

5.558＜0.01

態(tài)度

相信注意衛(wèi)生可預防RTIs

47.9

59.0

4.696＜0.01

不受RTIs感染的自我保護措施

44.6

57.5

5.510＜0.01

認為感染后首先想到求醫(yī)

50.8

66.9

6.671＜0.01

認為得了RTIs應去正規(guī)醫(yī)院看病

48.9

78.1

21.95＜0.01

總正確率

46.5

61.6

7.26＜0.01

注：干預前、后效果比較，P＜0.01

2.2育齡婦女相關衛(wèi)生行為的正確率比較：見表2。

表2育齡婦女相關衛(wèi)生行為的正確率比較

衛(wèi)生行為內(nèi)容

干預前

干預后

u值P值

每天清潔外生殖器

88.12

96.23

5.065＜0.01

用正確方法清潔外生殖器

58.11

78.63

7.972＜0.01

不直接坐用合用馬桶

78.20

83.26

2.466＜0.05

不與家人共用一條毛巾

56.35

72.96

7.237＜0.01

經(jīng)期不性交

91.80

98.61

5.012＜0.01

性生活前后清潔外生殖器

總正確率

76.46

66.21

87.57

77.62

5.285＜0.01

4.915＜0.01

注：干預前、后效果比較，P＜0.01

3討論

3.1護理干預前、后健康意識和健康行為的比較：研究結果顯示，社區(qū)育齡婦女生殖道感染問題要引起足夠的重視。從基線調(diào)查看，下沙社區(qū)育齡婦女以暫住為主，占88.6%；文化程度底，初中及以下文化占55.1%；普遍缺乏衛(wèi)生知識，缺乏對健康行為的識別能力。通過“雙主互動”社區(qū)護理模式的干預，使下沙社區(qū)育齡婦女對RTIs防治知識的總知曉率由干預前的54.8%上升至干預后的68.5%，其中對“RTIs的傳染途徑知識”干預前后差異較大（16.1%）；對RTIs態(tài)度正確率由干預前的46.5%上升至干預后的61.6%，其中“認為得了RTIs應去正規(guī)醫(yī)院看病”的態(tài)度干預前后差異較大（29.2%）。兩者干預前、后的差異均有統(tǒng)計學意義。育齡婦女個人相關衛(wèi)生行為總正確率由干預前66.21%上升至干預后77.62%，其中“用正確方法清潔外生殖器”的衛(wèi)生行為干預前后差異較大（20.52%），干預前、后差異有統(tǒng)計學意義。

3.2“雙主互動”社區(qū)護理模式有效提高健康教育效果，有利于RTIS感染控制：通過“雙主互動”社區(qū)護理模式的干預，在下沙社康護理人員的適時啟發(fā)下，健康教育效果得到有效提高。社區(qū)護士定期為病人進行健康教育活動[5]，經(jīng)社區(qū)宣教、行為干預等手段，組織多學科、多部門合作，針對重點人群、重點疾病開展健康教育，通過健康信息的傳播和行為的干預,幫助轄區(qū)育齡婦女掌握衛(wèi)生保健知識，使她們了解性器官的特點和婦科疾病的發(fā)病原因、RTIs疾病的癥狀及防治方法等知識，幫助育齡婦女樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響生殖道健康的危險因素，促進健康和提高生活質(zhì)量[6]。引導育齡婦女選擇適當?shù)谋茉泄?jié)育方法，減少和控制意外妊娠、婚外性接觸、無節(jié)制人工流產(chǎn)等不良行為。通過開展健康教育，在社區(qū)護理人員適時啟發(fā)下轄區(qū)育齡婦女主動獲取健康知識并及時向醫(yī)護人員反饋疾病、治療信息，從而提高她們認識疾病和預防疾病的能力，減少RTIs的危險因素，有效地提高了育齡婦女對生殖道感染知識的認知水平和自我保健意識。定期進行免費婦科普查，對結果呈陽性者，建立隨訪表，提醒其按時就醫(yī)。受干預對象的生殖道感染知識知曉率提高13.7％，生殖道感染率降低6.34％，防治疾病取得了成效，達到了預期效果。

3.3善用社會資源，有效開展社區(qū)護理活動：RTIs的預防不僅要從醫(yī)學角度出發(fā)，更要從社會角度出發(fā)[7]。社區(qū)護士在社區(qū)護理工作中不僅是治療者、護理者，也是衛(wèi)生保健指導者。積極運用“雙主互動”的社區(qū)護理模式，充分發(fā)揮社區(qū)護理其特有的優(yōu)勢，調(diào)動各部門參與，既方便社區(qū)居民，滿足居民多方面的需求，又能合理地利用衛(wèi)生資源。項目開展以來，下沙社康動員社會力量，善用社會資源，在市、區(qū)健康教育所，下沙股份公司、下沙居委會的大力協(xié)助下，建立健全健康教育網(wǎng)絡，充分利用社區(qū)內(nèi)的人力、物力、財力及信息資源，大力開展全民健康教育活動，促進社區(qū)健康行為的建立，有效開展社區(qū)護理活動，為RTIs的社區(qū)預防、護理得以順利開展提供了平臺，亦為社區(qū)護理服務的可持續(xù)發(fā)展提供了強而有力的支持，有利于社區(qū)護理服務的多元化發(fā)展。

4參考文獻

[1]劉述森.生殖道感染的治療近況、影響因素及防治對策[J].中國性病愛滋病防治,2002,8(2):120.

[2]嚴朝芳,楊云華.云南兩縣生殖道感染提供服務現(xiàn)狀及資源的分析與思考[J].衛(wèi)生軟科學,2001,15(3):32.

[3]王群.社區(qū)育齡婦女生殖道感染現(xiàn)狀分析及對策[J].中國婦幼保健,2009,24(35):5048.

[4]王恩婷,黃建偉.構建“雙主互動”的社區(qū)護理模式[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2006,4(10):39.

[5]胡劍琴.社區(qū)護理人員在健康教育中的角色探討[J].全科護理,2009,7(8B):2158.

[6]范文燕,袁兆康.已婚育齡婦女生殖道感染干預及干預研究[J].實用臨床醫(yī)學,2006,7(6):154.

[7]劉小平,樊尚榮,李建武,等.深圳市人工流產(chǎn)女青少年生殖道感染狀況及相關因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2004,7(15):1052.