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1日本CNS和?？谱o(hù)士的產(chǎn)生背景

人口平均壽命世界第一的日本家庭正面臨著孩子少、老人多,高齡的社會現(xiàn)象。在醫(yī)療費高漲和日本經(jīng)濟(jì)不景氣的情況下,醫(yī)療、保健、福利等方面都在進(jìn)行必要的改革。醫(yī)療改革方面導(dǎo)入了美國的單病種核算制度(DiagnosisRelatedGroups/ProspectivePaymentSystem,DRG/PPS),主要目的是縮短住院日數(shù),大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理,盡量以門診治療為主,實行不住院門診手術(shù),降低醫(yī)療費用。即以最小的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理。[3]完成如此的改革,高素質(zhì)護(hù)理人才的參與是必不可少的。近十幾年來,隨著社會需求的擴(kuò)大和人民意識水平的提高,日本護(hù)理事業(yè)發(fā)生了飛躍的變化。高等護(hù)理教育設(shè)施迅猛增加(表1),現(xiàn)在日本各都道府縣均建有至少一所護(hù)理本科大學(xué),每年平均有4500名護(hù)理本科生走向工作崗位。護(hù)理人才不僅在數(shù)量上有所保證,在質(zhì)量上也得以發(fā)展和提高。1987年4月日本厚生省(相當(dāng)于我國的衛(wèi)生部)發(fā)表了“護(hù)理制度討論報告-面向21世紀(jì)的護(hù)理改革方向”的報告,在此報告的影響下,同年7月日本護(hù)理協(xié)會成立了CNS培養(yǎng)制度委員會并開始對此制度的完善進(jìn)行探討。1993年一年一次的日本護(hù)理協(xié)會通?？倳ㄟ^了此報告,并成立了CNS認(rèn)定制度委員會。1996年5月有6名CNS首次誕生,第二年專科護(hù)士培養(yǎng)制度開始實行,可以說日本也已進(jìn)入了培養(yǎng)CNS和?？谱o(hù)士的時代。[4]

2日本CNS和?？谱o(hù)士的作用

日本護(hù)理協(xié)會將CNS的作用歸納為實踐、教育、商談、協(xié)調(diào)和研究、將?？谱o(hù)士的作用歸納為實踐、指導(dǎo)和商談。無論是CNS還是專科護(hù)士,其本質(zhì)性的作用是在護(hù)理工作中要比其他一般護(hù)士能給患者提供更加滿意和高質(zhì)量的護(hù)理和教育。在特定?？祁I(lǐng)域,協(xié)調(diào)好與其他醫(yī)療工作者的關(guān)系,保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行,并積極投入研究活動,促進(jìn)了各專科領(lǐng)域知識、技術(shù)的發(fā)展和提高。同時CNS和專科護(hù)士還要應(yīng)用自己豐富的知識、技術(shù)、經(jīng)驗,盡最大努力為患者提供貼切的護(hù)理和恰當(dāng)?shù)慕逃?、進(jìn)而促進(jìn)疾病早日痊愈,并通過對患者采取必要的教育、防止疾病的再發(fā)和惡化。對慢性疾病患者來說,在協(xié)助患者克服功能障礙逐漸康復(fù)的同時,還要指導(dǎo)患者應(yīng)該如何增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,醫(yī)療設(shè)備和疾病種類的增加等,護(hù)理工作也越來越復(fù)雜化、高度化。在此條件下,CNS和?？谱o(hù)師對其他一般護(hù)士的指導(dǎo)和教育也顯得特別重要。如責(zé)任護(hù)士制定的護(hù)理計劃不充分,不完善時,或責(zé)任護(hù)士有解決不了的難題時,CNS和?？谱o(hù)士便給予指導(dǎo)和教育。同時其他一般護(hù)士不論是在個人還是患者方面,如有需要咨詢的問題,也都積極主動地與CNS和?？谱o(hù)士進(jìn)行商談。另外,CNS和?？谱o(hù)士在護(hù)理記錄的電腦處理、信息傳播、繼續(xù)教育、病案討論、出院指導(dǎo)和出院后訪問護(hù)理等方面也起著相當(dāng)大的作用。

特別是在醫(yī)療費高漲的情況下,日本政府在削減醫(yī)療費方面進(jìn)行了各項醫(yī)療保險制度改革。尤其是DRG/PPS的導(dǎo)入、CNS和?？谱o(hù)士的參與更顯得尤為重要。CNS和?？谱o(hù)士與醫(yī)師、藥劑師、患者和家屬一同制定周密的治療護(hù)理計劃,然后井井有條地實施計劃、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、妥善做好患者的安全管理,齊心協(xié)力地為患者提供高質(zhì)量的治療和護(hù)理、促進(jìn)患者早日康復(fù)。出院后持續(xù)進(jìn)行家庭訪問,對發(fā)現(xiàn)的問題隨時給以解決、盡量減少患者再入院的可能。如此下去,不僅可降低醫(yī)療費用,而且患者的生活質(zhì)量(QualityOfLife,QOL)也能得以保證和提高。

3日本CNS和?？谱o(hù)士的工作環(huán)境及今后的課題

到目前為止,日本共培養(yǎng)出了15名CNS和437名?？谱o(hù)士,她(他)們各自活躍在不同的?？祁I(lǐng)域,為繁榮日本的護(hù)理事業(yè)盡職盡責(zé)、默默奉獻(xiàn)。有的CNS和?？谱o(hù)士兼任病房管理工作,有的CNS和?？谱o(hù)士被安排在護(hù)理部負(fù)責(zé)全院的該專科護(hù)理工作,有的則根據(jù)醫(yī)院的需要建立了獨立的工作單元,如感染管理的?？谱o(hù)士,一般來說在獨立的工作單元負(fù)責(zé)全院感染控制工作。日本實施CNS和?？谱o(hù)士制度時間不長,許多方面經(jīng)驗不成熟,特別是在CNS和?？谱o(hù)士的使用和安排方面,尚無統(tǒng)一的、合理的制度和規(guī)則。今后隨著CNS和?？谱o(hù)士數(shù)量的增加,從組織上如何確保CNS和?？谱o(hù)士的有效使用已成為非常重要的課題。

以上就日本的臨床護(hù)理專家(CNS)和?？?a href="http://m.bjhyfc.net/lunwen/yxhllw/hlxlw/201203/729230.html" target="_blank">護(hù)士情況作了介紹、相信此制度在不遠(yuǎn)的將來也會誕生于我國。我國由于歷史和社會的原因,護(hù)理大學(xué)本科教育停滯了近30年,護(hù)理事業(yè)的發(fā)展受到了嚴(yán)重阻礙。但是伴隨改革開放、市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國在各方面都發(fā)生了顯著的變化,尊重知識、重視人才已成為當(dāng)務(wù)之急。從1983年天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理系復(fù)興以來,全國各地均在不同程度逐漸增加護(hù)理大學(xué)本科教育機(jī)構(gòu),護(hù)理碩士課程和博士課程也處于增加和發(fā)展的趨勢,護(hù)理隊伍的質(zhì)和量兩方面都將得到充實和完善。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的提高,健康意識的增加強(qiáng),以及醫(yī)療市場的改革,高素質(zhì)護(hù)理人才的培養(yǎng)也已成為21世紀(jì)必須面臨的課題。與此同時,CNS和專科護(hù)士無疑也會問世于中國。