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摘要：

目的探討專題討論法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課中的應(yīng)用效果。方法采取便利抽樣的方法，將2014級護(hù)理本科一合班（102人）作為對照組，二合班（103人）作為觀察組。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課中，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用專題討論法教學(xué)。自制調(diào)查問卷，在18周末，對兩組學(xué)生臨床思維能力、教學(xué)效果滿意度進(jìn)行測評。結(jié)果觀察組學(xué)生在臨床思維能力、教學(xué)效果滿意度方面均優(yōu)于對照組（P<0.05，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課中實(shí)施專題討論法有助于提升學(xué)生臨床護(hù)理操作技能，提高學(xué)生教學(xué)效果滿意度。

關(guān)鍵詞：

專題討論法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；病案討論；臨床思維能力

內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課是我院綜合護(hù)理教研室經(jīng)過1年的調(diào)研、討論、撰寫初稿、反復(fù)修正，最終制定出的，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論課程的有效補(bǔ)充，是將疾病理論知識與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的新課程，目的是發(fā)揮學(xué)生自主分析問題、評估疾病再到制定護(hù)理方案的能力，利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。我院根據(jù)該課程特色，特引入專題討論法實(shí)施教學(xué)，取得不錯(cuò)成效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

一對象與方法

（一）對象

采取便利抽樣的方法，將2014級護(hù)理本科一合班（102人）作為對照組，二合班（103人）作為觀察組。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課中，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用專題討論法教學(xué)。兩組學(xué)生在年齡、性別、公共基礎(chǔ)課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)專業(yè)課程及護(hù)理學(xué)人文社會(huì)科學(xué)課程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>O.05)。

（二）方法

選取內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課進(jìn)行教學(xué)，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，觀察組采用專題討論法教學(xué)模式。1.編寫內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課①調(diào)研：對現(xiàn)有內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)大綱進(jìn)行調(diào)研，查找出開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課的必要性和緊迫性；②討論：組織內(nèi)科護(hù)理教研室全體教師、實(shí)驗(yàn)室人員、各內(nèi)科護(hù)士長、帶教老師、教務(wù)科管理人員等參與討論，設(shè)置內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課的教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容；③撰寫初稿：查閱《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》、《臨床護(hù)理實(shí)踐》、《護(hù)理案例》等教材，翻閱大量臨床真實(shí)病案，并結(jié)合學(xué)生認(rèn)知程度，組織人員進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課的教材編寫[1-3]；④反復(fù)修正：根據(jù)2輪專家咨詢，對教材初稿進(jìn)行反復(fù)修正，最終制定出第一版內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課。2.專題討論法的實(shí)施方案[4-6]①第一步：分組。每組10-15人，各組推選一名組長和一名記錄員。②第二步：介紹專題討論法流程。教師對專題討論法的基本流程、方法、目的進(jìn)行簡單講解。③第三步：課程導(dǎo)入。介紹當(dāng)日病案討論課的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生圍繞病案討論所提出的問題進(jìn)行小組討論。以慢性乙肝為例，首先請同學(xué)們劃出病案討論中與慢性乙肝相關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵詞，如患者的病因、誘因、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等方面，然后逐一分析案例中患者的臨床表現(xiàn)與書本所描述的疾病表現(xiàn)哪些相同？哪些不同？并分析為何會(huì)不同?④第四步：頭腦風(fēng)暴討論。針對上述問題，教師引導(dǎo)學(xué)生展開頭腦風(fēng)暴。各組學(xué)生通過閱讀書籍，文獻(xiàn)檢索，再到結(jié)合案例，分析患者所遇到的實(shí)際問題，給出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定合適的護(hù)理措施和健康教育。在此階段，學(xué)生把分析患者問題，解決患者疾苦，當(dāng)作了自己的第一要?jiǎng)?wù)，激勵(lì)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。⑤第五步：歸納總結(jié)。各組指派一名代表，將其討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，最后老師分析點(diǎn)評。并由師生共同推選出最佳臨床思維獎(jiǎng)、最佳護(hù)理評估獎(jiǎng)、最佳分析診斷獎(jiǎng)，每項(xiàng)獎(jiǎng)項(xiàng)推選出5人，以此激勵(lì)大家每堂課都踴躍參加，提高學(xué)生學(xué)習(xí)參與性。

（三）效果評價(jià)

1.臨床思維能力評價(jià)參考梁金連[7]構(gòu)建的護(hù)理本科生臨床思維能力評價(jià)指標(biāo)體系，自制《護(hù)理本科生臨床思維能力調(diào)查問卷》。在18周末，對兩組學(xué)生護(hù)理評估能力、護(hù)理診斷能力、護(hù)理計(jì)劃能力、護(hù)理實(shí)施能力、護(hù)理評價(jià)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力8個(gè)方面，采用5級Likert標(biāo)度法進(jìn)行量化測定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟練掌握，得分越高，提示臨床思維能力越強(qiáng)。該量表Cronbach'sa系數(shù)為0.83。2.教學(xué)效果滿意度評價(jià)采取《西南醫(yī)科大學(xué)教學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷》，滿意度采用5級Likert標(biāo)度法進(jìn)行量化測定，0～4分依次表示很不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意，得分越高，教學(xué)效果滿意度評價(jià)越好。在學(xué)期結(jié)束時(shí)，采取雙盲的統(tǒng)計(jì)方法，現(xiàn)場發(fā)放問卷205份，當(dāng)場回收問卷205份，回收率為100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的建立與數(shù)據(jù)分析。顯著性水準(zhǔn)以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)來進(jìn)行描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。自身對照采用配對T檢驗(yàn)，組間比較采用成組T檢驗(yàn)。

二結(jié)果

（一）兩組學(xué)生臨床思維能力評價(jià)比較

見表1。

（二）兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度調(diào)查比較

見表2。

三討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課是我院根據(jù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的自身特色，結(jié)合臨床真實(shí)案例設(shè)置的一門實(shí)踐操作性強(qiáng)的特色課程，是內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論教學(xué)的有力補(bǔ)充，是激發(fā)學(xué)生臨床綜合思維能力的有效手段[9]。如果教師仍采取傳統(tǒng)的講授法，將嚼爛的知識直接灌輸給學(xué)生，學(xué)生只需被動(dòng)接受，記憶就行，勢必違背了開設(shè)該課程的意義，達(dá)不到設(shè)定的學(xué)習(xí)目標(biāo)。因此，經(jīng)過2輪咨詢教育學(xué)專家和護(hù)理學(xué)專家，并通過調(diào)研及預(yù)實(shí)驗(yàn)，最終確定以專題討論法為核心開展教學(xué)。目前，已有學(xué)者在護(hù)理教學(xué)中采取專題討論法，并取得不錯(cuò)成績，但未見在病案討論課中的應(yīng)用。事實(shí)證明，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課上應(yīng)用專題討論法，讓學(xué)生圍繞案例中的病患現(xiàn)存的或潛在的健康問題展開討論，不僅激發(fā)了學(xué)生發(fā)揮護(hù)士主人翁精神，更加有責(zé)任，有義務(wù)為患者解除疾苦，還通過小組合作學(xué)習(xí)增加了學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作意識及人際溝通能力，再有頭腦風(fēng)暴環(huán)節(jié)激發(fā)了學(xué)生的臨床思維和臨床意識，學(xué)生之間火花的相互碰撞更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，臨床思維能力也得到有效提升。表1顯示，兩組學(xué)生臨床思維能力比較，觀察組學(xué)生在護(hù)理評估能力、護(hù)理診斷能力、護(hù)理計(jì)劃能力、護(hù)理實(shí)施能力、護(hù)理評價(jià)能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力8個(gè)方面優(yōu)于對照組（P<0.05）。另外，專題討論法通過分析、討論、歸納、總結(jié)、評價(jià)等方式，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一性和刻板性，讓學(xué)生真正的融入課堂，做知識的主人，護(hù)理評估的責(zé)任人，健康指導(dǎo)的落實(shí)人，更能發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，師生之間、生生之間學(xué)術(shù)交流氛圍濃厚，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高[9]。表2顯示，觀察組教學(xué)效果滿意度明顯高于對照組，差異具有極顯著性（P<0.01），可見，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)病案討論課中應(yīng)用專題討論法，不僅能很好完成教學(xué)目標(biāo)，增加學(xué)生的臨床思維能力，還能提升學(xué)生的教學(xué)滿意度，值得在臨床護(hù)理學(xué)科中逐步使用。

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作者:楊茜 羅珊 楊美芳 楊曉玲 單位:西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院