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潛在的護(hù)理安全隱患

安全意識(shí)淡薄，在護(hù)理工作中不嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，該查對(duì)的不查對(duì)，存在僥幸的心理，簡(jiǎn)化工作流程，交接班走過(guò)場(chǎng)，缺乏主動(dòng)觀察患者病情變化的意識(shí)，不能按時(shí)巡視病房并將基礎(chǔ)護(hù)理工作做到位，憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣去工作，從而不能準(zhǔn)確地評(píng)估患者，遺漏有價(jià)值的護(hù)理資料，最終導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

管理不嚴(yán)和管理失控，如管理者無(wú)預(yù)見(jiàn)性和洞察力，規(guī)章制度不健全，管理措施不得力、不到位，獎(jiǎng)懲不分明，對(duì)護(hù)理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育和“三基”訓(xùn)練，人力資源配備不合理等。

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏自律性、慎獨(dú)精神。少數(shù)合同護(hù)士和臨時(shí)護(hù)士有不安定感，沒(méi)有歸屬感，缺乏主人翁意識(shí)，抱有臨時(shí)心里和暫時(shí)觀念，工作時(shí)沒(méi)有積極性、主動(dòng)性，不能做到盡職盡責(zé)，只是簡(jiǎn)單機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，容易產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)。有的護(hù)士不安于本職工作，產(chǎn)生負(fù)性情緒，并把這種情緒帶到護(hù)理工作中，出現(xiàn)護(hù)理行為不當(dāng)，比如在工作中出現(xiàn)懶散、漫不經(jīng)心等消極態(tài)度，甚至冷漠對(duì)待患者，給患者及家屬精神上帶來(lái)極大地傷害，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

護(hù)理工作任務(wù)重、節(jié)奏快、風(fēng)險(xiǎn)高，既有腦力勞動(dòng)，又有體力勞動(dòng)，使其身心長(zhǎng)年處于緊張疲勞和超負(fù)荷工作狀態(tài)，容易產(chǎn)生身心疲勞綜合癥，在行為上出現(xiàn)注意力不集中，認(rèn)知能力變慢，工作質(zhì)量下降，最終導(dǎo)致差錯(cuò)率的上升［2］。

技術(shù)水平不過(guò)硬、業(yè)務(wù)素質(zhì)差和責(zé)任心不強(qiáng)是護(hù)理安全隱患的重要原因，有的會(huì)在工作中違反操作規(guī)程，有的則又會(huì)出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤等。

護(hù)患間缺乏有效的溝通。一方面，很多護(hù)士缺乏交流溝通技巧，在回答患者及家屬的提問(wèn)時(shí)話語(yǔ)簡(jiǎn)單、生硬或不恰當(dāng)，引起患者反感;另一方面，由于護(hù)理工作繁忙，護(hù)士無(wú)暇與患者進(jìn)行更多的交流，也無(wú)暇顧及患者及家屬的情緒與心理，使患者及家屬感到不滿而引發(fā)投訴。

護(hù)理人員法律知識(shí)薄弱，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有可能潛在法律問(wèn)題，工作時(shí)只為解決患者出發(fā)，很少考慮到為患者服務(wù)的同時(shí)，采取必要的手段自我保護(hù)。

防范對(duì)策

強(qiáng)化全院護(hù)士的法律知識(shí)和護(hù)理安全知識(shí)的教育，以提高護(hù)士的自我管理、自我約束和護(hù)理安全意識(shí)，牢固樹(shù)立“患者至上、尊敬患者人格、珍愛(ài)患者生命”的觀念，依法施護(hù)。組織護(hù)士反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士基本職責(zé)與基本技術(shù)》、《手術(shù)安全檢查制度》和核心制度等，利用各種會(huì)議、培訓(xùn)班、質(zhì)量分析會(huì)、每天的晨會(huì)、護(hù)理查房等進(jìn)行安全風(fēng)險(xiǎn)教育，使每一位護(hù)士都能從根本上認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理中存在的各種各樣的安全隱患及護(hù)理行為準(zhǔn)則，對(duì)新分配的畢業(yè)生、合同護(hù)士、臨時(shí)招聘護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生嚴(yán)格進(jìn)行崗前培訓(xùn)、崗前安全意識(shí)的教育，真正做到警鐘長(zhǎng)鳴，使全院護(hù)士都知法、守法、依法、護(hù)法，增強(qiáng)和提高護(hù)理人員護(hù)理安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，使其能自覺(jué)地嚴(yán)格地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，使其能主動(dòng)、熱情、耐心細(xì)致地為患者提供高效的、優(yōu)質(zhì)的、安全的護(hù)理服務(wù)，真正做到從道德他律走向自律，從被動(dòng)規(guī)矩到主動(dòng)規(guī)范。

健全和完善護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，醫(yī)院實(shí)行三級(jí)管理責(zé)任制，成立由護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、科質(zhì)控小組長(zhǎng)組成的護(hù)理安全管理班子，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控、各環(huán)節(jié)質(zhì)控和終末質(zhì)控，各盡其職，各負(fù)其責(zé)，形成“事事有人管，人人都負(fù)責(zé)”的良好局面。每周五下午組織科護(hù)士長(zhǎng)、科質(zhì)控小組長(zhǎng)一起進(jìn)行護(hù)理安全座談，參與護(hù)理缺陷與差錯(cuò)分析，將護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行全面排查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并匯總、討論、分析、總結(jié)教訓(xùn)，并提出行之有效的整改措施，并把這項(xiàng)制度的執(zhí)行落實(shí)情況作為各級(jí)管理者的考核內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)科室管理及夜間不定時(shí)查崗查房和督察，使差錯(cuò)事故消滅在萌芽之中。護(hù)理部主任每周一、三、五到各科督查各種護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，必須要求從法律的角度規(guī)范書(shū)寫(xiě)，并要遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性，并與醫(yī)療文件同步一致。真正做到記錄所做的，做你所寫(xiě)的。等研究證實(shí):有效督查可提高護(hù)士的自覺(jué)性，增強(qiáng)護(hù)士參與病區(qū)管理的意識(shí)。督察做到三不放過(guò):①事實(shí)不清楚不放過(guò);②認(rèn)識(shí)不到位不放過(guò);③獎(jiǎng)罰不到位不放過(guò)。

注重護(hù)士繼續(xù)教育，不斷提高護(hù)士整體素質(zhì)。嚴(yán)格對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的、系統(tǒng)的培訓(xùn)，繼續(xù)教育培訓(xùn)及護(hù)理“三基”訓(xùn)練，使其能?chē)?yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌技術(shù)操作，使其逐漸形成沉穩(wěn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不合格者決不能上崗。鼓勵(lì)護(hù)士參加大專、本科自考，鼓勵(lì)護(hù)士學(xué)習(xí)英語(yǔ)、法律學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、護(hù)理美學(xué)等，不斷拓寬理論水平的視野，以便獲得國(guó)內(nèi)外更多的新知識(shí)、新觀念、新動(dòng)態(tài)、新方法。醫(yī)院多次選派想干、能干、會(huì)干的護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，每月兩次護(hù)士專題講座，聘請(qǐng)科主任、上級(jí)醫(yī)院專家及外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的護(hù)理人員承擔(dān)授課任務(wù)，積極參加省、市召開(kāi)的各類(lèi)專題講座、學(xué)術(shù)會(huì)，以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

嚴(yán)格控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量，著重抓好以下幾個(gè)方面:2.4.1抓關(guān)鍵護(hù)理人員，如新上崗人員、合同制護(hù)士、臨時(shí)招聘護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)操作水平較差的護(hù)士、生活中干擾因素較多的護(hù)士。對(duì)以上這些存在護(hù)理安全隱患的護(hù)士，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的職業(yè)安全輔導(dǎo)，從基本任務(wù)、基本技能、基本程序著手，加強(qiáng)薄弱行為管理，有效監(jiān)控護(hù)士安全不當(dāng)行為的發(fā)生，不能存在僥幸心理，一分差錯(cuò)用十分努力去補(bǔ)償，一次教訓(xùn)用十次回顧來(lái)吸取，一次錯(cuò)誤用十次整改來(lái)彌補(bǔ)。

抓關(guān)鍵患者，如危急、重癥患者、疑難患者、手術(shù)患者、接受各種特殊治療的患者，如接受成分輸血、注射氨茶堿、西地蘭、胰島素、氯化鉀、青霉素等。

抓關(guān)鍵制度，如值班制度、交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、無(wú)菌操作原則、分級(jí)護(hù)理管理制度及各班職責(zé)等。

抓關(guān)鍵時(shí)間，如節(jié)假日、雙休日、中午班、上下夜班、交接班時(shí)，當(dāng)有特發(fā)事件患者突然增多而護(hù)理人員不夠時(shí)。

抓關(guān)鍵科室，如急診科、ICU、CCU、產(chǎn)房、新生兒室、兒科、手術(shù)室、搶救室、氧氣供應(yīng)室。加強(qiáng)劇毒藥品、麻醉藥品、精神藥品等的管理，以上科室及藥品都應(yīng)采取特殊的安全管理措施，做到萬(wàn)無(wú)一失。

加強(qiáng)護(hù)患溝通交流，消除糾紛隱患，有研究證實(shí):溝通不良已經(jīng)成為醫(yī)院不良事件的主要原因。欣翠玲等研究表明:患者在患病時(shí)，情感是敏感而脆弱的，護(hù)患雙方的情感是否穩(wěn)定，是否相互信任，直接影響雙方間的溝通效果。因此，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)要注意換位思考，不單從治療及護(hù)理的角度來(lái)解決問(wèn)題，力圖從人文、倫理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理等多學(xué)科角度來(lái)分析，才能體現(xiàn)出溝通的科學(xué)性和可行性，最終達(dá)到有效性。在與患者溝通時(shí)要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性，使用讓患者信任、信賴的溝通方法和技巧，能做到“六個(gè)一”服務(wù):即“一聲親切的問(wèn)候;一個(gè)真心的微笑;一杯熱乎的茶;一張整潔的床鋪;一次熱情詳細(xì)的入院介紹;一張便于咨詢的連心卡”。在臨床治療和護(hù)理過(guò)程中使用文明語(yǔ)言，積極主動(dòng)與患者溝通交流，對(duì)患者提出的疑問(wèn)，以扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，用通俗、易懂、符合個(gè)性化語(yǔ)言，并且結(jié)合患者實(shí)際情況加以解答，詳細(xì)說(shuō)明診療計(jì)劃、護(hù)理措施及其他需注意的情況，說(shuō)明有可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外等。在溝通過(guò)程中，也要在一定程度上強(qiáng)調(diào)護(hù)士形體語(yǔ)言，每天都做到“走進(jìn)病房笑一笑，患者床前站一站，湊近患兒看一看，患兒表情逗一逗，生活不便幫一幫”。對(duì)于有些患者過(guò)激的語(yǔ)言或行為，應(yīng)以平和的心態(tài)、冷靜的頭腦、鎮(zhèn)靜關(guān)切的態(tài)度予以同情，寬恕和諒解，耐心的解釋并安慰患者，以減少或避免不必要的護(hù)患糾紛。

合理配置人員，減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。管理者要合理搭配各科室護(hù)士的數(shù)量、各類(lèi)職稱、各層次的護(hù)理人員。改變傳統(tǒng)的護(hù)士排班模式，實(shí)行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護(hù)理人力資源。適當(dāng)增加護(hù)理人員，對(duì)工作量大的中班、小夜班由1人改為2人。同時(shí)，管理者要積極為護(hù)士解決許多實(shí)際問(wèn)題，如住房、午餐、夜班補(bǔ)助等，使護(hù)士身心健康得到保障。教會(huì)護(hù)士掌握一門(mén)適合自己的放松技術(shù)、快樂(lè)療法和自我激勵(lì)的辦法自我調(diào)節(jié)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，使其能有健全的體魄、健康的心態(tài)、成熟穩(wěn)重的性格、飽滿的熱情，全身心投入到工作中，使護(hù)理工作做到忙而不亂、急而不躁、有條不紊。

醫(yī)院收費(fèi)公開(kāi)透明、合理，維護(hù)醫(yī)患雙方利益?；颊邅?lái)到醫(yī)院除得到醫(yī)療、護(hù)理外，最最敏感的就是收費(fèi)的合理性和安全性?；颊呖偸且再|(zhì)疑、審視的態(tài)度看待收費(fèi)問(wèn)題。因此，要求護(hù)士及時(shí)向患者溝通所需費(fèi)用，每個(gè)科室都配備電腦方便隨時(shí)查詢，增加透明度，及時(shí)化解因費(fèi)用誤解而引發(fā)的護(hù)患糾紛。實(shí)踐證明，以上措施能大大減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。

基層醫(yī)院要確保護(hù)理的安全性，防范護(hù)患糾紛，消除安全隱患，就必須抓好全院護(hù)士的質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，做到反復(fù)抓，抓重點(diǎn)，抓落實(shí)，不得半點(diǎn)松懈。增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)護(hù)患間的交流與溝通，做好年輕護(hù)士、合同護(hù)士、臨時(shí)招聘護(hù)士、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)。同時(shí)，借鑒海爾集團(tuán)的OEC管理經(jīng)驗(yàn)(指全方位對(duì)每個(gè)人每一天所做的每件事進(jìn)行控制和清理)和管理模式(目標(biāo)體系、日清體系、激勵(lì)機(jī)制)運(yùn)用到護(hù)理管理中去，建立正確的、安全的、有效的、快捷的工作方法，以減少或杜絕不良事件的發(fā)生，將不安全隱患消滅在萌芽之中，嚴(yán)防護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

本文作者：徐曉輝作者單位：湖北省大悟縣人民醫(yī)院