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1資料與方法

1．1一般資料

科室實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)60張，護(hù)理人員17人，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，新護(hù)士6人，無(wú)中醫(yī)院校畢業(yè)的人員，護(hù)士工齡0．5～21年，平均（5．18±1．33）年。

1．2方法

1．2．1查房種類(lèi)

（1）高年資護(hù)理查房：定5年以上參與人員為主，查房對(duì)象要求具有代表性或特殊性：重病、非?？撇》N合并癥多、新技術(shù)新項(xiàng)目及中醫(yī)單病種等為主；

（2）低年資護(hù)理查房：定2～5年參與人員為主，查房對(duì)象以重病、特色專科病種及中醫(yī)單病種等為主；

（3）新護(hù)士查房：以整體護(hù)理評(píng)估方法、?？萍夹g(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、專科病種及中醫(yī)特色項(xiàng)目等為主；主查者以護(hù)士長(zhǎng)、3年以上護(hù)理人員擔(dān)任。查房期間非必須參加者由護(hù)士長(zhǎng)安排維持病房正常運(yùn)作。

1．2．2查房時(shí)間

根據(jù)科室工作特點(diǎn)，每周三晨交班后實(shí)施，高、低、新護(hù)士護(hù)理查房輪流進(jìn)行，遇工作忙、過(guò)節(jié)等特殊情況適當(dāng)調(diào)整；每次時(shí)間控制在45min左右。

1．2．3查房程序

1．2．3．1查房前的準(zhǔn)備

（1）人員準(zhǔn)備：根據(jù)不同查房目的，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)選取查房對(duì)象，取得患者及家屬同意并參與，主查者做好病情評(píng)估及護(hù)理新進(jìn)展知識(shí)準(zhǔn)備；（2）物品準(zhǔn)備：治療車(chē)上放置病歷卡、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、手電筒、號(hào)脈枕、壓舌板、棉簽、專科體檢器械、免洗手液等；（3）人員的站位與進(jìn)出要求：患者的右側(cè)分別為主查者與參與人員，患者的左側(cè)為被查責(zé)任護(hù)士，床尾為配合護(hù)士（提供查房用具）或護(hù)生等。入病室時(shí)按主查、被查、其他護(hù)士順序而入，出病室以相同次序離開(kāi)。

1．2．3．2查房方式、過(guò)程與內(nèi)容

第一步：護(hù)士站。

主查者說(shuō)明查房目的及針對(duì)性注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)簡(jiǎn)要病史，入院以來(lái)曾出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題、采取的主要護(hù)理措施及效果，現(xiàn)存的問(wèn)題及實(shí)施中的護(hù)理措施，提出需要解決的問(wèn)題。

第二步：到床邊。

（1）主查者再次與患者溝通，取得配合。根據(jù)匯報(bào)情況，補(bǔ)充詢問(wèn)核查患者或責(zé)任護(hù)士有關(guān)問(wèn)題，并行中醫(yī)及?？撇轶w（保護(hù)患者隱私），查患者護(hù)理措施到位情況等；

（2）主查者引導(dǎo)參與人員集體評(píng)估，根據(jù)在科室分管的質(zhì)控內(nèi)容不同或參加院級(jí)的護(hù)理專業(yè)小組不同進(jìn)行各自內(nèi)容重點(diǎn)評(píng)估：如病房管理質(zhì)控管理員以病房管理內(nèi)容為主，中醫(yī)護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)員以中醫(yī)內(nèi)容為主，完善病情掌握及護(hù)理質(zhì)量情況；

（3）主查者根據(jù)措施落實(shí)情況，要求責(zé)任護(hù)士再次補(bǔ)充未完善的內(nèi)容：中醫(yī)特色項(xiàng)目的演示（耳穴壓豆）、功能康復(fù)訓(xùn)練方法演示，飲食具體指導(dǎo)等，并行當(dāng)場(chǎng)糾正與點(diǎn)評(píng)；

（4）主查者問(wèn)患者或家屬對(duì)護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，最后致謝。

第三步：回護(hù)士站。

（1）參與人員根據(jù)床邊看到、聽(tīng)到及查到情況和病歷情況，住院期間觀察到的情況進(jìn)行反饋，互相學(xué)習(xí)，主查人員總結(jié)分析與點(diǎn)評(píng)；

（2）主查人員進(jìn)行?？浦R(shí)新進(jìn)展、中醫(yī)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)或特殊情況講解與總結(jié)。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

查房質(zhì)量分（100分）：選題（10分）；中西醫(yī)結(jié)合病史（10分）；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理評(píng)估（15分）：生理、心理、社會(huì)支持系統(tǒng)整體內(nèi)容，中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切評(píng)估手段，包括望神、面色、舌象、脈象、大小便及睡眠等；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理診斷（8分）、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施（17分）：按病房管理、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)管道護(hù)理、?？谱o(hù)理、中醫(yī)特色護(hù)理等護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及科室疼痛、睡眠護(hù)理干預(yù)要求等評(píng)估措施到位情況；中西醫(yī)結(jié)合健康教育（10分）：疼痛知識(shí)、中醫(yī)特色飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉方法及養(yǎng)生保健知識(shí)等；護(hù)理書(shū)寫(xiě)（5分）：是否客觀真實(shí)及體現(xiàn)中醫(yī)特色等；新進(jìn)展、中醫(yī)知識(shí)等（15分）；溝通、人文、綜合概括能力等（10分）。

2結(jié)果

2年來(lái)，共實(shí)施晨間護(hù)理查房78次，其中高年資護(hù)理查房23次，低年資護(hù)理查房33次，新護(hù)士護(hù)理查房22次，發(fā)現(xiàn)并解決床邊患者收費(fèi)、健康教育、體位護(hù)理等問(wèn)題428項(xiàng)，病人滿意度100％。兩年共收到表?yè)P(yáng)信12封，醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量分：病房管理、重病護(hù)理、基礎(chǔ)分級(jí)護(hù)理、?？谱o(hù)理及護(hù)理書(shū)寫(xiě)等質(zhì)量分平均96．7分，無(wú)重大護(hù)理安全及投訴事件發(fā)生。

3討論

3．1提升

主查者在講授新進(jìn)展知識(shí)的同時(shí)，講課技能也得到提高，在床邊與患者的交流溝通、查房時(shí)間流程的把握等過(guò)程中，查閱文獻(xiàn)、組織、概括、教學(xué)、觀察、判斷、分析與解決問(wèn)題的能力均得到很好鍛煉；互動(dòng)式查房后問(wèn)題的討論與反饋，促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決的熱情，提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力；以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行護(hù)理查房，新護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的能力、整體評(píng)估及溝通能力得到提升。

3．2提高

護(hù)士學(xué)習(xí)效果護(hù)理查房緊緊圍繞患者而不是疾病，護(hù)理問(wèn)題呈現(xiàn)直觀，與護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求與患者需求一致，知識(shí)點(diǎn)與實(shí)際患者呈現(xiàn)病情相符，符合情境性、行動(dòng)性、合作性、研究性等成人學(xué)習(xí)原則及業(yè)務(wù)查房最受益原則［2］，所以整個(gè)查房過(guò)程中能以主人翁的姿態(tài)參與，特別是中醫(yī)護(hù)理評(píng)估中舌象、脈象、寒熱虛實(shí)的辨別、不同體質(zhì)的飲食等內(nèi)容，更是表現(xiàn)出極大的興趣，并在實(shí)際溝通教育中受到患者肯定，被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)效果顯著。

3．3提升臨床護(hù)理質(zhì)量

分層護(hù)理查房過(guò)程中，主查者通過(guò)資料準(zhǔn)備、文獻(xiàn)查閱，護(hù)理循證結(jié)果成了解決臨床護(hù)理問(wèn)題的重要手段，并得到推廣應(yīng)用，如疼痛、失眠、便秘等常見(jiàn)臨床護(hù)理問(wèn)題的中西醫(yī)干預(yù)方法等，不僅提高了個(gè)人、科室人員的理論知識(shí)，更提高了?？谱o(hù)理質(zhì)量。此外，在查房過(guò)程中，以醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)作為評(píng)價(jià)措施到位依據(jù)，提升了護(hù)士自我管理能力。實(shí)施分層查房后，標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐相結(jié)合，真正解決了臨床患者問(wèn)題，護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)質(zhì)量均得到提升。

3．4提升了護(hù)患滿意度

晨間護(hù)理查房，床邊與護(hù)士站結(jié)合方式，以發(fā)現(xiàn)與解決臨床患者問(wèn)題為核心，增進(jìn)護(hù)士服務(wù)能力為目標(biāo)，利用晨間夜班人員參與人員相對(duì)多，不要求休息人員參加的特點(diǎn)，節(jié)約了傳統(tǒng)休息護(hù)士為參加查房往返奔波時(shí)間，受到護(hù)士歡迎；傳統(tǒng)查房只見(jiàn)病例不見(jiàn)病人，參與人員很難發(fā)現(xiàn)患者的需求，這種見(jiàn)病不見(jiàn)人的護(hù)理行為，是臨床中患者對(duì)護(hù)理工作不滿意的主要原因［3］。護(hù)患共同參與的護(hù)理查房，患者需求得到很好呈現(xiàn)，并得到護(hù)理查房團(tuán)隊(duì)的有效解決，患者的肯定與信任隨之而來(lái)。

作者:郭巧英楊瓊陸麗娜余燕華趙煜陳龍鳳單位:浙江省立同德醫(yī)院骨傷科