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1病例介紹

患者1，女65歲，診斷為阻塞性黃疸收入院，因前一日做完膽囊引流術(shù)，自訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予以鹽酸哌替啶注射液100mg肌內(nèi)注射，給藥后5min患者出現(xiàn)表情淡漠、呼之不應(yīng)，眼瞼微張，大汗淋漓，體溫36.1度，呼吸淺慢12次/分，心率112次/min，細(xì)速而弱，血壓95/62mmHg(1mmHg=0.1333kPa)，血氧95%，皮膚濕冷。以臨床表現(xiàn)診斷為鹽酸哌替啶注射液所致嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者2，男38歲，診斷為肛周膿腫急診入院，即在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)后入科室ICU，有止痛泵一枚，術(shù)后疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50mg肌內(nèi)注射，給藥10min后患者意識(shí)清楚，自述胸悶，心區(qū)不適，緊張煩躁。觀察患者大汗淋漓，體溫36.9度，呼吸加快，24次/min，心率為122次/min，血壓85/50mmHg，血氧97%，以臨床表現(xiàn)診斷為鹽酸哌替啶注射液所至嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2急救護(hù)理

2.1立即給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧(4L/min)，多功能心電監(jiān)護(hù)，以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征的動(dòng)態(tài)變化，建立靜脈通道，給予生理鹽水1000ml靜脈滴注，迅速補(bǔ)充晶體，快速補(bǔ)充血容量，其他長(zhǎng)期醫(yī)囑以患者心臟承受力快速靜脈滴注，限制滴速的藥品除外，因女性患者其有高血壓病史，平素血壓為150～160/90～100mmHg，男性患者平素血壓為130～150/80～90mmHg，應(yīng)激性血壓下降，密切觀察血壓變化，有變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，備好急救藥品。

2.2嚴(yán)密觀察病情:15min，女性患者心率降至90次/min，血壓升到113/82/mmHg，意識(shí)仍不清，呼之眼瞼微顫，出汗停止，男性患者心率105次/min，血壓95/55mmHg，意識(shí)清楚，但出汗未停，密切觀察生命體征，意識(shí)表情，皮膚及溫度，注意做好基礎(chǔ)護(hù)理。30min后女性患者呼之能應(yīng)，但不語(yǔ)，生命體征平穩(wěn)，男性患者出汗停止，自述癥狀減輕。40min后男性患者再次大汗淋漓，心率112次/min，其他無(wú)不適，生命體征平穩(wěn)。60min后女性患者意識(shí)清楚對(duì)答如流，能清楚表達(dá)意愿，生命體征平穩(wěn)，可自行飲水，無(wú)其他主征。男性患者因剛剛術(shù)后不久，自行安睡，出汗停止，無(wú)其他主征，生命體征恢復(fù)平素水平。24h患者如常。

2.3做好患者及家屬的心理護(hù)理:患者為老年女性，用藥后突然出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓下降，心率加快，家屬自然有很明顯的質(zhì)疑，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)熱情地向患者家屬解釋藥物的反應(yīng)及效果，排除患者及家屬的不信任心理，積極配合治療，青年男性在科室ICU，因剛剛做完手術(shù)，精神壓力大，要做好患者的心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，予以正面信息。

3討論

3.1藥物劑量與年齡，臟器功能狀態(tài)有關(guān)并存在個(gè)體差異:藥物劑量為藥物的常用量，但因年齡偏大，臟器功能減退，當(dāng)鹽酸哌替啶注射液用藥后，致使藥物蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，臨床上老年人用藥要嚴(yán)格執(zhí)行老年人用藥原則，掌握老年人的藥動(dòng)學(xué)，藥效學(xué)及不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)，根據(jù)病情準(zhǔn)確用藥，一般為成人的1/2～3/4，青年男性出現(xiàn)此類不良反應(yīng)為典型的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.2用藥后嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng):鹽酸哌替啶注射液所致嚴(yán)重不良反應(yīng)，雖然少見(jiàn)但發(fā)作迅速，如不及時(shí)對(duì)癥處理患者會(huì)因循環(huán)衰竭而危及生命，因此醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)確，及時(shí)，有效，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。要養(yǎng)成用藥后常規(guī)巡視病房的好習(xí)慣，出現(xiàn)藥物相關(guān)反應(yīng)才能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，才能做到及時(shí)有效，快速處理，保護(hù)患者安全，避免不必要的糾紛。

3.3護(hù)理人員要掌握藥物的相關(guān)知識(shí):護(hù)理人員要掌握藥物的作用，特別是藥物的不良反應(yīng)，護(hù)理人員在治療前應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明藥物的作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知如有不適立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，而我們護(hù)理人員要多巡視病房，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，為醫(yī)療提供第一手資料，以保證搶救有效成功。

3.4護(hù)理人員要加強(qiáng)心理素質(zhì)提高:加強(qiáng)護(hù)理人員的心理應(yīng)激反應(yīng)能力，要臨危不亂，使患者及家屬更加信任醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依叢性。

作者：張萍陳亞紅李春雪梅梅邵明秋單位：吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)直腸外科