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1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業(yè)余組與專業(yè)組各30例。業(yè)余組中男性19例，女性11例；年齡61-76歲，平均（67.54±5.21）歲；專業(yè)組中男性17例，女性13例；年齡60-77歲，平均（67.37±4.37）歲；所有患者均在病發(fā)后10h內(nèi)進(jìn)行檢查診斷，排除入院前死亡、障礙精神障礙、惡性腫瘤及心腎功能障礙患者，且在性別、年齡和發(fā)病類型等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法業(yè)余組

由家屬或其他非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行或未經(jīng)院前急救并直接送到我院診療，觀察組由我院專業(yè)醫(yī)護(hù)人員出診接診并進(jìn)行院前急救，對比兩組來院過程中并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。

1.2.1急救前準(zhǔn)備

我院組織專業(yè)醫(yī)護(hù)人員成立院前急救小組，在接到急救電話后3~5min即可出發(fā)趕往患者所在地，救護(hù)車內(nèi)備有急救箱、氣管插管、呼吸球囊面罩、氧氣等常用搶救器材。趕往患者所在地的途中通過電話詢問患者的基本情況，并對患者的情況有初步了解，作出急救預(yù)案。

1.2.2現(xiàn)場評(píng)估傷情

到達(dá)現(xiàn)場后，要第一時(shí)間對患者進(jìn)行體格檢查，通過詢問患者的病史、已采取的處理情況等對患者的病情嚴(yán)重程度迅速做出準(zhǔn)確的評(píng)估，如果患者無意識(shí)或無家屬在場時(shí)可以通過觀察患者的意識(shí)、面色、呼吸、瞳孔是否放大等進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士配合醫(yī)生完成相關(guān)檢查，迅速建立靜脈通道，進(jìn)行多功能心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認(rèn)有無腦出血的情況發(fā)生。為保障降壓藥快速滴入及防止搬運(yùn)或病人躁動(dòng)針頭脫落，建立靜脈通道時(shí)，使用大號(hào)頭皮留置針在好固定的靜脈穿刺。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)上車護(hù)理

將患者轉(zhuǎn)運(yùn)上車時(shí)要注意盡量減少搬運(yùn)給患者帶來的傷害，以外誘發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，搬運(yùn)時(shí)注意動(dòng)作要輕柔、迅速，將患者頭部抬高15°~30°，將頭頸部與身體軸線保持一致并妥善固定，將雙手平放于兩側(cè)，肩、胸、腰、臀、膝部自然擺放，平移置擔(dān)架上，搬運(yùn)中首注意觀察患者的呼吸、心跳頻率，如果呼吸或心跳停止應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

1.2.4來院途中

護(hù)理救護(hù)車在路況不佳的情況下顛簸嚴(yán)重，行駛中不易實(shí)施搶救措施，部分患者易發(fā)生惡心嘔吐等暈車癥狀，應(yīng)與腦血管病引起的嘔吐相區(qū)別。救護(hù)車運(yùn)送時(shí)，充分做好運(yùn)送前的準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病情、道路遠(yuǎn)近、路面情況，制訂護(hù)理計(jì)劃：（1）持續(xù)進(jìn)行搶救性護(hù)理工作，如吸氧、輸液、注射藥物等，經(jīng)初步分析判斷為出血性疾病，立即用20％甘露醇250ml加壓快速靜脈滴注，20-30min輸完，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。（2）嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射。（3）保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側(cè)，如有痰液及時(shí)吸出，如通氣功能欠佳，立即用面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而遭到進(jìn)一步的損害。（4）做好必要的醫(yī)療性和生活性護(hù)理。如備好嘔吐袋，使用一次性中單（5）隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。如途中病情加重、惡化，車上不能處置時(shí)，有家屬的患者及時(shí)交代病情并緊急聯(lián)系送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

1.2.5入院后護(hù)理

（1）體征觀察：患者傷情初步穩(wěn)定后，要由責(zé)任護(hù)理人員對患者的意識(shí)、呼吸、心率、脈搏、血壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察，做到早期發(fā)現(xiàn)，以免誤診誤治，為患者爭取時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（2）轉(zhuǎn)院護(hù)理：本院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對腦血管意外的診斷治療有一定局限，為使患者得到更專業(yè)、更及時(shí)有效的治療，大部分患者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。在上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到達(dá)之至，對病人的繼續(xù)觀察、治療護(hù)理不能放松。如降壓藥的及時(shí)有效使用，繼續(xù)密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，危重癥病人隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1.2.6心理護(hù)理心理護(hù)理是現(xiàn)代臨床工作中非常重要的環(huán)節(jié)，通過恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理能夠樹立患者及家屬對治療的信心，增加依從性，最大程度地減輕患者的精神壓力與痛苦，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，保證急救工作的順利實(shí)施。

2結(jié)果

專業(yè)組中，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，死亡率為3.33%；業(yè)余組中，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙4例、呼吸道阻塞3例、腦疝2例，死亡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，死亡率為10%；專業(yè)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于業(yè)余組，具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。3討論現(xiàn)代急救醫(yī)療服務(wù)體系共同包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)，即院前急救體系、院內(nèi)急診體系和重癥監(jiān)護(hù)治療體系，三個(gè)環(huán)節(jié)相互銜接、相互影響，是不可分割的整體?？焖儆行У脑呵凹本?，對挽救患者的生命，降低患者的傷殘率和死亡率，以及后續(xù)搶救及治療方案起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備的便攜化以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，院前急救在臨床中的作用越來越重要，許多院內(nèi)急診措施完全可以在院前急救中實(shí)現(xiàn)，方便患者盡早接受治療，為其爭取寶貴的急救時(shí)間，提高急救效率。本院為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對腦血管意外的進(jìn)一步診治受條件局限，但組建有一支相對專業(yè)的院前急救醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊(duì)，配備有便攜式電動(dòng)吸痰器、救護(hù)車車載供氧系統(tǒng)、氣管插管、呼吸氣囊等必要設(shè)施及急救藥物，能快速出診到達(dá)目的地，為患者開展相對規(guī)范專業(yè)的院前急救措施，為患者得到更專業(yè)的后續(xù)診斷治療爭取寶貴時(shí)間。雖然院前急救只是暫時(shí)的應(yīng)急措施，但是對于重癥腦血管意外患者來說，如果院前急救不夠?qū)I(yè)，不及時(shí)，那么患者在入院后即使醫(yī)院設(shè)備再完善，也難以挽回患者的生命。腦血管意外患者發(fā)病突然，病情危急，群眾普遍缺乏急救知識(shí)，本文業(yè)余組中，大部分患者為由未經(jīng)任何專業(yè)培訓(xùn)的家屬或路人直接急送入院，院前急救不規(guī)范或無院前急救措施，在途中發(fā)生意外機(jī)會(huì)增多或病情加重。通過本組研究，可以發(fā)現(xiàn)專業(yè)組中只出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙2例、呼吸道阻塞1例、腦疝1例，死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，死亡率為3.33%，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于業(yè)余組，說明專業(yè)及時(shí)的院前急救措施能夠明顯減少腦血管意外患者在來院過程中并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者死亡率，有利于患者的治療與相關(guān)預(yù)后，而專業(yè)的護(hù)理配合必不可少，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救護(hù)理中值得推廣。

作者：鄧美琴單位：廣西橫縣百合鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院