膽管感染急救護(hù)理淺析
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1一般資料
選取我院2013年2月—2014年4月收治的50例膽管感染患者，其中男27例，女23例；年齡35歲~67歲，平均年齡（50.3±1.2）歲；病程較急驟，所有患者均符合膽管感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的劍突以及右上腹明顯壓痛、劍突下陣發(fā)性絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。其中陣發(fā)性絞痛21例，腹痛24例，黃疸15例，畏寒畏熱41例。
2生命體征觀察
2.1體溫
體溫的變化是休克前期出現(xiàn)的一個(gè)重要表現(xiàn)，在臨床護(hù)理過(guò)程中要特別注意患者體溫的變化，如果患者的體溫突然上升達(dá)到39~40℃或者體溫突然下降到36℃以下時(shí)，要引起足夠的重視，患者很可能會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài)。同時(shí)要注意觀察患者是否伴有面色蒼白、大汗淋漓等表現(xiàn)，如果伴有這種情況，就可以基本確診為休克早期，應(yīng)做好及時(shí)的搶救準(zhǔn)備。
2.2意識(shí)與表情
意識(shí)與表情是我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中最容易觀察到的表現(xiàn)，也是最直接和有效的方式。由于在感染性休克早期，人體的機(jī)體代償功能未受到明顯影響，中樞神經(jīng)興奮性增高，在毒素的刺激下，人體體內(nèi)茶酚胺會(huì)增加，血壓相對(duì)穩(wěn)定，大腦缺氧的程度較輕，患者的意識(shí)一般比較清楚，也可伴有一定程度的煩躁和焦慮。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，休克程度的加重，患者會(huì)表現(xiàn)出意識(shí)模糊，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致昏迷。所以在臨床上對(duì)于此類患者要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，時(shí)常詢問(wèn)患者的自身感覺，并觀察患者意識(shí)與表情的變化，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)匯報(bào)主管醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。
2.3脈搏與血壓的變化
脈搏與血壓可以很好地體現(xiàn)人體的健康狀況，同時(shí)脈搏、心率以及血壓的變化在對(duì)休克的診斷和觀察上也起到了十分重要的作用。本組27例患者中有10例休克患者的脈搏超過(guò)100次/min，但在休克晚期脈搏就會(huì)變得細(xì)緩無(wú)力，還有甚者脈搏觸及不到。所以對(duì)于脈壓差增大的患者要引起注意，一旦出現(xiàn)休克早期現(xiàn)象，可以做到早預(yù)防、早診治，以免延誤病情，造成嚴(yán)重的不良后果。
2.4微循環(huán)系統(tǒng)
根據(jù)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者體溫以及脈搏、血壓發(fā)生變化之前，往往伴有皮膚色澤的改變，會(huì)出現(xiàn)不同程度的口唇蒼白、皮膚濕冷等情況。所在臨床護(hù)理中要著重觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性、溫度的變化，尤其是面部、唇部以及甲床等部位，一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。
2.5加強(qiáng)尿量的觀察護(hù)理
尿量是判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，通過(guò)準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)的尿量可以了解到其腎功能以及電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。本組23例患者每小時(shí)尿量小于20mL，提示腎臟血液的灌注量嚴(yán)重不足，需要插導(dǎo)尿管并給予液體支持。因此，要加強(qiáng)對(duì)患者尿量的觀察。
3.1抗休克護(hù)理
由于休克多發(fā)生突然，病情變化快，要給予及時(shí)有效的救治措施。及時(shí)補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效血液循環(huán)，糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂，建立2條靜脈通道，維持人體的有效循環(huán)和血壓穩(wěn)定，必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈置管。同時(shí)要求合理地補(bǔ)充液體，應(yīng)用有效抗生素和血管活性物質(zhì)，升高血壓。在發(fā)生休克后不要急于搬動(dòng)患者，要求保持休克體位，注重保溫保暖，可給予熱水或者毛毯。如果發(fā)現(xiàn)患者呼吸不暢，出現(xiàn)口唇發(fā)紺的現(xiàn)象，要及時(shí)給予低流量緩慢吸氧，保持患者呼吸道的通暢，條件不允許的可及時(shí)給予心肺復(fù)蘇和人工呼吸，與此同時(shí)要做好手術(shù)準(zhǔn)備。
3.2控制感染護(hù)理
對(duì)于感染性休克患者在急救時(shí)要做好控制感染的有效護(hù)理。加強(qiáng)醫(yī)院無(wú)菌環(huán)境的創(chuàng)建，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生制度，要求合理使用抗菌藥物，做到無(wú)菌化操作，積極配合醫(yī)生控制感染源。同時(shí)在給患者輸液時(shí)要注重個(gè)體差異，如果屬于年老體弱，心肺功能不全患者，要注意輸液的速度，不能過(guò)快過(guò)速，以免因輸液速度過(guò)快造成肺水腫發(fā)生，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)。
3.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理
休克患者處于一種高代謝的狀態(tài)，由于患者本身無(wú)法有效地補(bǔ)充額外能量，會(huì)導(dǎo)致在短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，所以，在急救的過(guò)程中要注重給予營(yíng)養(yǎng)支持。通過(guò)加強(qiáng)腸作者簡(jiǎn)介：王鶯蒲，女，本科，主管護(hù)師。內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可以有效降低腸道黏膜的通透性，進(jìn)而可以增加腸蠕動(dòng)，維持腸黏膜的屏障功能，感染發(fā)生的概率。
4討論
膽管感染性休克是臨床上常見的并發(fā)癥之一，具有病情急、變化快、病死率高的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致患者組織細(xì)胞缺血缺氧，代謝紊亂以及造成多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。所以在休克早期進(jìn)行及時(shí)有效的治療，是治愈該疾病的關(guān)鍵，這就要求我們要做到防患于未然，對(duì)患者休克早期的特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)觀察，從早期的一些細(xì)微變化中明確疾病的發(fā)生，及時(shí)做好治療準(zhǔn)備。通過(guò)對(duì)本組病例的觀察，發(fā)現(xiàn)休克患者在早期存在意識(shí)和精神狀態(tài)的變化，以及皮膚色澤、血壓、體溫、脈搏，尿量的變化。在臨床護(hù)理的過(guò)程中可以通過(guò)這些細(xì)微的癥狀變化，及時(shí)察覺疾病的發(fā)生，并及時(shí)做好治療準(zhǔn)備，可以有效提高疾病的治愈率，爭(zhēng)取搶救患者生命的寶貴時(shí)間，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。在對(duì)休克患者的搶救過(guò)程中要注重抗休克和抗感染兩方面的護(hù)理，及時(shí)糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保持良好的血液循環(huán)，規(guī)范操作流程，采用抗感染藥物，有效預(yù)防疾病的發(fā)生。綜上所述，感染性休克復(fù)蘇治療的關(guān)鍵是早期對(duì)疾病的識(shí)別和診斷，盡早啟動(dòng)有效的容量復(fù)蘇治療，掌握休克早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患者自身各項(xiàng)體征的變化，為疾病的診斷治療提供依據(jù)，可以有效提高疾病的治愈率，降低病死率。
作者：王鶯蒲 單位：大同市第五人民醫(yī)院
