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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的失血性休克患者80例，每位患者都符合失血性休克的診斷標準，并將所有患者隨機分成觀察組和對照組兩組，其中觀察組患者40例，男21例，女19例，年齡19~68歲，平均(41.1±2.8)歲；開放性損傷13例，閉合性損傷27例；因交通事故而意外受傷21例，因高空墜落受傷8例，因銳器損傷6例，因其他原因受傷5例；對照組40例，男22例，女18例，年齡18~69歲，平均(41.0±3.0)歲；開放性損傷14例，閉合性損傷26例；因交通事故意外受傷22例，因高空墜落受傷7例，因銳器損傷7例，因其他原因受傷4例。兩組患者性別、年齡、損傷類型、損傷原因及其他一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。而所有患者在本研究和家屬的知情同意下，并已簽署了有關(guān)知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門審核批準通過。

1.2方法

給予對照組患者實施常規(guī)急救護理干預，主要包括病情觀察護理以及輸血護理等，給予觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室急救護理，具體措施如下。

1.2.1對患者進行優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室急救準備護理

當手術(shù)室收到手術(shù)通知單之后，相關(guān)醫(yī)護人員必須立即準備手術(shù)過程中所需要到的一切物品，包括手術(shù)器械、輔料、搶救藥品物品(氧氣、大量膠體晶體液、水床、冰帽、加壓袋等)，檢查電刀、吸引器、自體血回輸裝置、除顫儀等處于完好備用狀態(tài)，這樣，患者一到達手術(shù)室就可以使用，保證手術(shù)可以順利進行。聯(lián)系血庫，做好供血和配血。同時，配合麻醉師有效準備好相應的手術(shù)麻醉用品，連接好三通管等。當患者進入手術(shù)室后，立即建立兩條以上粗大靜脈通道，并有效配合麻醉醫(yī)師進行深靜脈置管，從而保證手術(shù)治療過程中的輸血操作、補液處理、麻醉給藥處理以及各項監(jiān)測儀的合理應用。失血性休克患者液體輸入量大，輸入的液體應遵循先晶體后膠體的原則，輸液速度根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等隨時進行調(diào)整，并注意有無輸液反應的發(fā)生。其最突出的問題，是有效循環(huán)血量銳減而導致組織灌流不足，故補充血容量是治療失血性休克的首要措施，尤其在嚴重失血性休克的早期。休克患者大多呈昏迷狀態(tài)，神志不清，煩躁不安，所以安全有效的體位安置非常重要，要保證患者舒適，處于功能位，避免神經(jīng)受壓，又要符合手術(shù)要求，對四肢骨折和脊柱骨折患者要尤其注意制動，正確搬運患者，減輕疼痛，防止意外傷害。器械護士需要提前30min洗手上臺，認真檢查各種器械和物品，并且與巡回護士快速且準確地清點手術(shù)器械和紗布、縫針。手術(shù)過程中密切關(guān)注手術(shù)進展，主動并且及時傳遞器械和物品，與手術(shù)者默契配合，必要時充當助手，幫助顯露手術(shù)野，以保證手術(shù)的順利進行。另外，手術(shù)室護士要持續(xù)監(jiān)測患者的血壓變化情況、心率變化情況、心律變化情況、呼吸變化情況、動脈血氧飽和度情況及尿量情況，密切觀察患者的病情變化，當患者的氧飽和度小于85%的時候，可以借助面罩實施加壓給氧，從而有效改善患者的缺氧癥狀。在對失血性休克患者進行吸氧護理的過程中，必須及時清除患者的口腔以及咽部的嘔吐物和分泌物，防止患者出現(xiàn)窒息的情況，做好患者呼吸道的護理工作，使患者呼吸道保持通暢是關(guān)鍵。

1.2.2對患者實施抗休克急救

患者抗休克的急救，手術(shù)室護理人員應嚴格根據(jù)患者的實際情況，靜脈補充血容量和相應的流體平衡快速輸液，全血或血漿，充分補充患者血容量，具體措施：首先采用碳酸氫鈉糾正患者酸中毒情況；其次是進行輸血：給予半小時內(nèi)需要輸入的1000ml的新鮮血液，穩(wěn)定患者的循環(huán)血量，輸血的時候應先靜脈注射含10％的葡萄糖酸鈣的液體l0ml，防止枸櫞酸中毒。密切監(jiān)測患者的生命體征以及中心靜脈壓，可以在此期間短暫提升患者的血壓，便于手術(shù)的順利開展。此時，還要對患者的腦水腫、肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥進行預防，觀察患者的末梢循環(huán)、皮膚溫度等情況，并做好記錄，及時匯報醫(yī)生和麻醉師。在自體血的回輸過程中，手術(shù)室護士必須要嚴格執(zhí)行規(guī)范化的無菌操作原則和三查八對制度。針對開放性創(chuàng)傷患者，其自體血液可能會被污染，因此不能進行自體血液回輸。出現(xiàn)空腔臟器破裂癥狀的失血性休克患者會存在內(nèi)出血現(xiàn)象，所以也是不能進行自體血液回輸?shù)摹?/p>

1.2.3對患者實施手術(shù)室麻醉監(jiān)護急救護理

當手術(shù)順利結(jié)束后，患者麻醉還沒有清醒時，手術(shù)室護士需要將患者轉(zhuǎn)移到相應的麻醉監(jiān)護室。這種情況下，患者往往意識模糊，并且其血壓情況、呼吸情況、心率情況以及脈搏情況都相對不太穩(wěn)定，麻醉室的監(jiān)測護理工作堅決不可以放松。手術(shù)室護士必須要持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征情況，尤其是心電圖的檢測。如果出現(xiàn)異常反應，應立即匯報醫(yī)生并且采取相應的急救措施。另外，手術(shù)結(jié)束，由于術(shù)中大量沖洗和輸入大量液體，很多患者會有低體溫情況發(fā)生，所以做好患者相應的保暖工作也是必不可少的。

1.3觀察指標

觀察患者的搶救成功率，并做好相應的記錄和對比。1.4統(tǒng)計學處理利用SPSS18.0軟件實施統(tǒng)計學分析研究，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組中搶救成功的患者39例，搶救成功率為97.5%，對照組中搶救成功的患者32例，搶救成功率是80.0%，觀察組患者的搶救成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

人體大量失血后會導致血管內(nèi)血容量急劇下降，血管容納能力失調(diào)，引發(fā)循環(huán)功能衰竭等現(xiàn)象，血液灌注能力下降，導致全身性代謝功能紊亂。失血性休克屬于臨床上比較常見的休克類型，一般情況下患者的病情都是非常危重的，而且患者病情發(fā)展速度很快。所以在手術(shù)室急救護理過程中必須要防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，最大限度挽救患者的生命。在對患者進行急救處理的過程中，相關(guān)人員必須要按照規(guī)范化的急救護理程序進行操作，保證急救護理的規(guī)范化，護士長或者是經(jīng)驗相對豐富的護理人員作為指揮人員，這會促使患者搶救成功率大大提升。大多數(shù)失血性休克患者失去意識，患者家屬沒有心理準備，產(chǎn)生恐懼、焦慮，將所有希望寄托在搶救醫(yī)生和護士身上，無形中增加了護士的心理壓力。護士遇到患者休克等意外情況時，應保持冷靜，積極配合醫(yī)生開展搶救工作。手術(shù)室護理人員穩(wěn)定的心理素質(zhì)、過硬的專業(yè)技術(shù)、高度的快速反應能力和責任感是搶救工作得以順利進行的保證。具體來說，在對失血性休克患者進行優(yōu)質(zhì)手術(shù)室急救護理的過程中，手術(shù)室護士可以通過對患者實施手術(shù)室急救準備護理、抗休克急救護理以及麻醉監(jiān)控護理干預等措施，保證在護理工作上分工明確，搶救工作順暢有序，從根本上提升患者失血性休克的搶救成功率。在本研究中，兩組患者在搶救成功率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明對失血性休克患者實施優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室急救護理，可以在一定程度上提升搶救成功率，效果顯著。

作者：袁歡歡 單位：南通大學附屬醫(yī)院