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失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理分析

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失血性休克患者手術(shù)室護(hù)理分析

失血速度及失血量決定患者失血后是否休克。一般來說,休克常發(fā)生于大量、快速失血且無(wú)法得到及時(shí)補(bǔ)充情況下。臨床上治療該病的方式包括輸血搶救、物理止血、手術(shù)治療等。單純的輸血搶救及物理止血難以取得較好效果,因此,手術(shù)治療成為處理該病的主要方式。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)成功的基本保障?,F(xiàn)搜集2013年7月至2014年7月我院接收的失血性休克63例患者,對(duì)其手術(shù)室綜合護(hù)理的方法和效果進(jìn)行總結(jié)性分析,并將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集2013年7月至2014年7月我院接收的失血性休克63例患者,按照不同護(hù)理方法分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組共31例,平均年齡是(39.62±3.14)歲,年齡范圍是18~69歲,男患者和女患者分別是19例、12例。研究組共32例,平均年齡是(39.68±3.21)歲,年齡范圍是18~68歲,男患者和女患者分別是21例、11例。對(duì)照組、研究組的一般臨床資料相比,差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

給予對(duì)照組手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,給予研究組手術(shù)室綜合護(hù)理。

1.2.1手術(shù)準(zhǔn)備

手術(shù)前,將手術(shù)所需的器材準(zhǔn)備好,并認(rèn)真檢查,保證器材無(wú)誤準(zhǔn)確。對(duì)手術(shù)室內(nèi)全部器材的使用方法進(jìn)行熟練掌握,了解手術(shù)用藥禁忌及藥理作用,對(duì)手術(shù)室內(nèi)藥物及儀器擺放位置全面掌握,保證在藥物儀器使用時(shí)及時(shí)拿取。護(hù)理人員必須具備豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及心理素質(zhì),與手術(shù)醫(yī)師密切配合,做好手術(shù)室護(hù)理。

1.2.2基礎(chǔ)護(hù)理

第一,對(duì)手術(shù)室內(nèi)濕度及溫度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),避免患者由于環(huán)境因素產(chǎn)生身體不適;手術(shù)室濕度以50%~60%為宜,溫度以23~25℃為宜。第二,協(xié)助患者采取平臥位,抬高下肢約15°~20°,抬高軀干及頭部20°~30°,使膈肌下移,回心血量增加,促進(jìn)肺擴(kuò)張。第三,使用留置針,選擇較粗靜脈建立靜脈通道;對(duì)患者進(jìn)行血樣采集,常規(guī)檢驗(yàn),備血;若患者為腔內(nèi)閉合性出血,則準(zhǔn)備肝素化生理鹽水,進(jìn)行自體血回輸;輸血時(shí)同時(shí)給予患者葡萄糖酸鈣。第四,胸部創(chuàng)傷及顱腦創(chuàng)傷患者禁忌取頭低位,防止顱內(nèi)出血加重。

1.2.3呼吸道護(hù)理

指導(dǎo)患者有效吸氧,改善缺氧狀態(tài),防止因缺氧造成臟器損壞。對(duì)氧濃度和氧流量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),氧濃度適宜范圍為40%~50%,氧流量適宜范圍為6~8L/min。吸氧時(shí),及時(shí)對(duì)患者咽部分泌物、口周嘔吐物進(jìn)行清理,避免誤吸和窒息。做好有關(guān)氣管切開的各方面準(zhǔn)備,當(dāng)患者出現(xiàn)心臟驟停、呼吸驟停等緊急情況,及時(shí)搶救。

1.2.4病情監(jiān)測(cè)

血容量靜脈補(bǔ)充時(shí),對(duì)患者尿量及生命體征變化等情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。若患者心率過慢、血壓過高,則減慢輸液速度。補(bǔ)充血容量時(shí),做好并發(fā)癥預(yù)防工作,包括肺水腫、心力衰竭、腦水腫等。對(duì)患者皮溫、生命體征及末梢循環(huán)等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。注意患者脈搏變化,在低血壓情況下,若患者脈率不齊,則提示心肌損傷;若能觸及脈搏,則提示休克好轉(zhuǎn)。腎灌流可通過尿量變化準(zhǔn)確反映。休克復(fù)蘇不全及休克早期,患者常出現(xiàn)尿量減少,若尿量<20mL/h,則提示腎灌流不足,需加快補(bǔ)液;若尿量>30mL/h,則提示循環(huán)狀態(tài)明顯改善。

1.2.5手術(shù)配合

熟練掌握手術(shù)配合步驟及手術(shù)過程,準(zhǔn)確、及時(shí)的完成器械遞取工作,與手術(shù)醫(yī)師密切配合,完成各項(xiàng)操作。手術(shù)前,對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行嚴(yán)格清點(diǎn),包括敷料、縫線、器械和縫針等,并詳細(xì)記錄。手術(shù)中,堅(jiān)持無(wú)菌操作,避免體腔中殘留異物,添加的物品也應(yīng)做好記錄。關(guān)閉體腔之前,對(duì)各項(xiàng)物品進(jìn)行仔細(xì)清點(diǎn),保證患者安全。由于患者外周循環(huán)明顯減弱,易出現(xiàn)程度不同的畏寒、體溫下降等,必須做好保暖工作。觀察對(duì)照組、研究組的護(hù)理效果,分別對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分,并比較。采用問卷方式調(diào)查對(duì)照組、研究組的護(hù)理滿意度,并對(duì)比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn),所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理效果

對(duì)照組護(hù)理有效率是80.65%(25/31),6例無(wú)效,14例好轉(zhuǎn),11例有效。研究組護(hù)理有效率是93.75%(30/32),2例無(wú)效,13例好轉(zhuǎn),17例有效。與對(duì)照組相比,研究組的護(hù)理有效率較高,差異較大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2生活質(zhì)量

對(duì)照組總體健康評(píng)分是(69.5±5.4)分,疼痛與不適為(79.7±6.2)分,舒適感受為(73.1±5.4)分。研究組總體健康評(píng)分是(80.6±5.7)分,疼痛與不適為(65.1±5.1)分,舒適感受為(82.6±5.7)分。與對(duì)照組相比,研究組總體健康評(píng)分較高,疼痛與不適評(píng)分較低,舒適感受評(píng)分較高,差異較大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3護(hù)理滿意度

對(duì)照組護(hù)理滿意度是83.87%(26/31),5例不滿意,16例基本滿意,10例非常滿意。研究組護(hù)理滿意度是96.88%(31/32),1例不滿意,14例基本滿意,17例非常滿意。與對(duì)照組相比,研究組護(hù)理滿意度較高,差異較大,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

失血性休克典型癥狀為皮膚冰涼、蒼白、濕冷,呼吸急促,尿量減少,心動(dòng)過速,血壓下降,外周靜脈不充盈,神志改變,頸靜脈搏動(dòng)減弱等。該病病情嚴(yán)重,發(fā)病較急,病情變化較快,患者若得不到有效、及時(shí)治療則危及生命,必須加強(qiáng)對(duì)該病的重視程度,做到早發(fā)現(xiàn)和早治療,避免不良后果,維護(hù)患者健康和安全。手術(shù)室護(hù)理包括術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等,是輔助手術(shù)治療的重要手段,對(duì)保證治療效果、提高搶救率具有十分重要的意義。手術(shù)室護(hù)理是手術(shù)是否成功、順利完成的決定性因素,直接影響患者生存率及預(yù)后。手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的護(hù)理理念較落后,護(hù)理內(nèi)容不全面,護(hù)理形式較單一,服務(wù)質(zhì)量較差,無(wú)法滿足手術(shù)及患者需要。為了保證止血及時(shí)、有效和手術(shù)順利完成,必須尋找一種服務(wù)優(yōu)、質(zhì)量高的護(hù)理模式。近年來,在臨床服務(wù)的快速發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步下,逐漸涌現(xiàn)出許多新型護(hù)理模式。綜合護(hù)理是近幾年興起的一種新型模式,以向患者提供綜合性、全面性護(hù)理服務(wù)為目的,堅(jiān)持以人為本展開護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比,綜合護(hù)理更具針對(duì)性和系統(tǒng)性,護(hù)理內(nèi)容比較全面,貫穿手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后,涉及手術(shù)準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、手術(shù)配合等方面。將綜合護(hù)理運(yùn)用在該病手術(shù)室護(hù)理中,可顯著提高搶救率,提升患者生活質(zhì)量,減少或避免醫(yī)療事故及糾紛,提高患者滿意度。在本文研究中,對(duì)研究組給予綜合護(hù)理,對(duì)對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,結(jié)果顯示,研究組護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組,兩組分別是93.75%、80.65%,表明綜合護(hù)理的護(hù)理有效率較高,可保證手術(shù)順利完成。研究組總體健康評(píng)分是(80.6±5.7)分,疼痛與不適為(65.1±5.1)分,舒適感受為(82.6±5.7)分,對(duì)照組分別為(69.5±5.4)分、(79.7±6.2)分、(73.1±5.4)分,研究組總體健康與舒適感受評(píng)分較高,疼痛與不適評(píng)分較低,表明綜合護(hù)理可顯著提升生活質(zhì)量,減輕疼痛及不適,提高舒適感受。研究組護(hù)理滿意度是96.88%,對(duì)照組護(hù)理滿意度是83.87%,研究組較高,表明綜合護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量較高,患者比較滿意。綜上認(rèn)為,失血性休克患者的手術(shù)室綜合護(hù)理效果顯著,滿意度高,應(yīng)予以重視。

作者:于曉紅 單位:吉林省遼源市中心醫(yī)院

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