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1臨床資料

1．1對象與方法

采用自制的住院病人陪護滿意度調查表，隨機對本科室2007年5～10月病人中有陪護的8O名家屬進行陪護滿意度調查，調查內容包括對陪護是否放心，是否能獨立完成陪護工作，完成的護理質量如何，有什么不足，期待得到怎樣的陪護等。

1．2結果

15例家屬表示陪護素質低下，文化程度低，理解表達能力不夠；11例家屬表示陪護專業(yè)性操作不完善，對陪護工作不能放心；3例家屬表示陪護有擅自離崗、偷懶的行為，工作缺乏積極性；38．3%的家屬表示陪護工作比較完善，45．1%的家屬表明陪護需要加強管理和培訓。

2矛盾的起源

2．1素質低下陪護中的絕大部分為農村入城務工人員，文化水平較低，7O以上的陪護為小學畢業(yè)以下，多無一技之長；流動性強，遠離家鄉(xiāng)，并且在農忙季節(jié)需返鄉(xiāng)，此時病人必須重新更換陪護或另找人頂替；陪護可以隨意拒絕患者，自主選擇科室及病房來陪護，沒有限制，缺乏管理；陪護多為流動人口，聘用的時間長短不一，由于他們熟悉病房的環(huán)境，陪護經常擅自離開病房、串病房或在病房中相互聚集、交談嬉笑，破壞病房環(huán)境，干擾病人休息，影響了陪護質量，不利于患者疾病的康復，由于陪護素質普遍較差，陪護時隨地吐痰、亂扔垃圾、堆放雜物，有的還吸煙、飲酒，難以有效的維持病室的清潔衛(wèi)生。

2．2缺乏專業(yè)的培訓神經外科的住院病人大多病情較重，甚至神志不清，家屬焦慮重重，壓力較大，需要有護理經驗的專業(yè)陪護來照料患者，現階段由于醫(yī)院陪護隊伍的培訓與規(guī)范相對滯后，陪護的來源都是有原有陪護介紹，如陪護的同鄉(xiāng)或家人朋友等。一般陪護人員經過簡單的介紹和健康證明，無需經過專業(yè)衛(wèi)生機構的篩選、衛(wèi)生知識和一般護理知識的培訓與考核，就可就業(yè)上崗，由于缺乏系統(tǒng)培訓和管理，這支陪護隊伍絕大多數依靠積累經驗來提高陪護質量，專業(yè)程度低下，局限于簡單的喂食、擦身與更衣。

2．324小時陪護的現實性陪護一般24小時陪伴在病人身邊，這是通常規(guī)定的，由于病人的病情危重，照料的工作量相對較大，如定時為病人翻身，煩躁病人的約束和看護，完成各項生活護理如協(xié)助進食、大小便、洗臉、洗腳和擦身等；由于家屬急盼病人好轉的心理，不管疲勞與否，時刻陪伴病人左右；而家屬和陪護都必須保證一定時間的休息，但一部分家屬認為出錢后，不管工作量大小，陪護就應該做好病人所有的照料工作，沒有休息時間，此時患者家屬與陪護之間就出現矛盾，甚至爭吵，影響陪護質量，所以必須讓家屬理解陪護的工作，與陪護協(xié)商合理安排睡眠休息和吃飯時間，才能保證陪護的工作質量，促使陪護安心工作。

2．4缺乏溝通

2．4．1家屬與陪護人員的溝通家屬因為厭惡陪護人員素質低，言語不同，理解力差，懶得與他們交流溝通，加上不放心的心理狀態(tài)，使家屬與陪護的關系不融洽，兩者之間配合減少，同時打消了陪護的工作積極性。

2．4．2護理人員與陪護人員的溝通護理人員常常忽略陪護的存在，認為陪護是家屬的保姆，在重視對病人和家屬的健康指導外，未能及時和陪護進行交流，不重視陪護的作用，使陪護不能及時了解病人的疾病特點，而發(fā)生家屬外出后實施錯誤護理行為的現象，因此護士在工作中重視與陪護的溝通，告知護理中的注意事項和護理要點，可以提高陪護工作的正確性。

2．4．3護理人員與家屬的溝通護士只注重開展治療護理：[作本身的宣教，未能向家屬提供陪護詳細的相關信息，如責任范圍、付費標準、飲食和睡眠，監(jiān)督管理等，在家屬和陪護發(fā)生矛盾時沒有及時發(fā)現和解決，失去了家屬配合管理的機會。

3應對措施

3．1系統(tǒng)的管理培訓根據職業(yè)陪護管理流程指導工作，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一培訓，統(tǒng)一著裝，統(tǒng)一收費_l_。派專人對陪護進行管理，并承擔組織繼續(xù)教育、護理效果評價及相關知識的考核工作。每個科室的陪護應相對固定，由護理中心統(tǒng)一調配人員，有助于陪護了解病種的特性；護理部定期對本科室的專業(yè)陪護進行一般護理知識的講座，如清潔洗手，衛(wèi)生隔離知識、翻身的手法及圖解，肢體的早期康復鍛煉的方法等，把常見病例的觀察護理知識編成小冊子，掛在每個病室內，供陪護和患者家屬閱讀，使陪護者獲得比較全面的知識，能夠滿足患者不同的需要，還有助于護士更加全面的監(jiān)測患者的病情，節(jié)省出專業(yè)護理人員的精力，有資料顯示，發(fā)生病情變化時，第一個發(fā)現苗頭的人75以上是陪護人員l_2]，陪護人員承擔照料和監(jiān)護的雙重任務。定期組織陪護人員進行相關知識的考核，評定陪護資格，和工資掛鉤，經常查訪患者及家屬，及時發(fā)現陪護存在的問題，并及時協(xié)商解決。

3．2細化的護理指導由于我國語系繁多的原因，不少陪護人員常會因沒昕清護理人員的護理指導，或因為理解錯誤，引起護理行為的錯誤，所以必須明確、細化護理指導。專業(yè)護理人員既要向陪護人員交代需要干什么，還要講清楚如何做，為什么要這樣干，強調操作細節(jié)，加深印象。護理人員定時監(jiān)督檢查陪護完成工作的情況，給予反饋和建議，必要時協(xié)助陪護共同解決問題。

3．3運用激勵理論對陪護的管理激勵是通過有針對性的采取某種刺激來激發(fā)人的內在動力，并推動和控制人向著既有個人需要，又有組織目標需要而奮進的心理過程，是管理者調動人積極性的一種重要手段。采取經常檢查陪護的在崗情況，工作的有效性，查看患者的衛(wèi)生狀況、皮膚的清潔和完整性，了解是否經常幫助病人擦洗身體、進食等，是否有效的管理患者的個人用藥，有效的維持病房的清潔衛(wèi)生等。通過檢查結果，運用不同的激勵手段給予表揚和批評，如設置陪護專欄，張貼優(yōu)秀陪護的照片，宣傳感人事跡，有利于陪護素質的提高，有助于形成陪護之間的競爭風氣，有助于提高陪護群體的地位，使陪護自覺努力的工作。

3．4加強溝通在建立良好護患關系的基礎上，護士要告知家屬陪護的付費標準，陪護的責任范圍，如生活護理、飲食護理、部分心理護理、向醫(yī)護人員提供患者病情最新發(fā)展狀況和幫助患者完成康復訓練等，讓家屬清楚陪護的作用和義務。家屬有權向陪護提出意見和建議，家屬可向護士反饋對陪護的意見，護士應給予耐心的講解疏通，獲取理解，達成雙方的共識。護士要幫助和理解陪護人員，及時告知患者的護理要點，尊重陪護的勞動成果，協(xié)調陪護和家屬的關系，使陪護工作順利開展，提高陪護的工作積極性。

4討論

由于護理人員與病床的比例低等原因，住院患者的生活護理等相關工作由患者的家屬或朋友以陪護身份承擔，從而彌補醫(yī)護人員的不足，陪護的質量往往得不到保證。而專業(yè)陪護作為現階段醫(yī)院病房的產物，是社會文明與經濟發(fā)展在醫(yī)院的體現，是患者家屬與醫(yī)院的共同需要，只有保證陪護質量才能使病人住的安心，家屬走的放心，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于專業(yè)陪護人員輔助護理工作的積極作用，我們認為加強輔助護理的技能培訓，建立良好的配合管理機制，可以充分發(fā)揮陪護人員的作用，不斷提高護理質量。