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編者按：本論文主要從臨床資料；圍術(shù)期的整體護(hù)理；出院健康指導(dǎo)等進(jìn)行講述，包括了術(shù)前指導(dǎo)與健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理針對(duì)患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題、術(shù)前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀、胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日清晨放置胃管等，具體資料請(qǐng)見：

[論文關(guān)鍵詞]胃癌；圍術(shù)期；整體護(hù)理

[論文摘要]目的：通過探討胃癌圍術(shù)期的整體護(hù)理，加強(qiáng)手術(shù)配合，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。方法：對(duì)32例行胃癌根治術(shù)的患者實(shí)行整體護(hù)理。結(jié)果：除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余29例患者切口均一期愈合，順利康復(fù)出院。結(jié)論：圍術(shù)期的整體護(hù)理對(duì)患者手術(shù)及術(shù)后康復(fù)有重要的作用。

胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性，男女比例約為3∶1。任何年齡都可發(fā)生，但大多發(fā)生于40歲以上，50~60歲年齡組。胃癌多發(fā)于胃竇部，約占50%，其次為賁門部[1]。早期發(fā)現(xiàn)并手術(shù)治療效果較佳，圍術(shù)期護(hù)理十分重要。我科2005年2月~2006年2月對(duì)32例胃癌患者行根治手術(shù)，加強(qiáng)圍術(shù)期的整體護(hù)理，療效顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1臨床資料

我科2005年2月~2006年2月行胃癌根治手術(shù)的患者32例，其中，男性23例，女性9例，年齡36~75歲，平均58歲。其中，18例患者有上腹疼痛、餐后飽脹及嘔吐、黑便；9例伴有食欲減退、乏力、消瘦、幽門梗阻；2例出現(xiàn)胃穿孔癥狀；2例嘔血；1例僅有輕微上腹深壓不適及疼痛。本組患者由于加強(qiáng)了圍術(shù)期的整體護(hù)理，除3例患有2型糖尿病的患者切口延期愈合外，其余患者的切口都一期愈合，很快康復(fù)，住院天數(shù)為15d左右。

2圍術(shù)期的整體護(hù)理

2.1術(shù)前指導(dǎo)與健康教育

由于胃癌的早期癥狀無(wú)特異性，易被忽視，多數(shù)患者被確診時(shí)已屬中晚期?；颊咄话l(fā)癌癥，精神緊張、情緒低落、食欲減退，在心理和軀體上受到雙重折磨，此時(shí)最需要親人、朋友、醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷和體貼。手術(shù)醫(yī)師和主管護(hù)士應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和健康教育，針對(duì)他們的年齡、性別、文化程度、性格、職業(yè)等特點(diǎn)，運(yùn)用通俗易懂、精練簡(jiǎn)明的語(yǔ)言，講解手術(shù)方法及其可信性、療效及手術(shù)后癥狀的改善情況，從而使患者消除疑慮，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。

指導(dǎo)內(nèi)容：術(shù)前禁飲食的時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、過敏試驗(yàn)、術(shù)前配血、指導(dǎo)有效咳嗽的方法、胃腸減壓的目的及術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后禁食、傷口出血等并發(fā)癥的觀察和預(yù)防方法，以及不舒適的對(duì)策，其目標(biāo)使患者和家屬配合手術(shù)及護(hù)理。因此，做好手術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1心理護(hù)理針對(duì)患者的緊張、恐懼、信心不足等心理問題，與患者做好交流，耐心講解手術(shù)的必要性和重要性，同時(shí)讓患者或家屬去訪問曾做過這種手術(shù)的患者，以增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2術(shù)前檢查協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格的全身檢查，做好各種常規(guī)檢查。例如：血尿糞常規(guī)、血型、肝腎功能、心電圖、胸透、出凝血時(shí)間、輸血前四項(xiàng)傳染病標(biāo)志物檢測(cè)、胃鏡等。

2.2.3皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1d給予皮膚準(zhǔn)備，備皮要徹底，范圍要規(guī)范，上到乳頭連線，兩側(cè)到腋中線，下到恥骨聯(lián)合。備皮完畢應(yīng)用肥皂水清潔備皮區(qū)，更換干凈衣服并做好皮膚過敏試驗(yàn)。

2.2.4控制飲食術(shù)前1d流質(zhì)飲食，術(shù)前12h禁食、禁飲?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況較差者，如貧血、低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)予以糾正，以提高患者手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

2.2.5胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)日清晨放置胃管，防止麻醉及手術(shù)過程中嘔吐、誤吸，減少手術(shù)時(shí)腹腔污染。合并幽門梗阻者，注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡；術(shù)前3d每晚用300~500ml溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。

2.2.6術(shù)前配血一般胃癌患者都有消瘦、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持非常重要，術(shù)前配血、術(shù)中備用，對(duì)保證患者手術(shù)的順利完成及術(shù)后的康復(fù)有十分重要的意義。

2.2.7呼吸道準(zhǔn)備指導(dǎo)患者戒煙，患者術(shù)后因傷口疼痛而懼怕咳嗽，易造成肺部感染。必須做好思想工作，講解咳嗽、咳痰的重要性，指導(dǎo)有效咳嗽的方法。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理包括：①生命體征的觀察。進(jìn)行24h床邊心電、血壓、血氧飽和度、呼吸監(jiān)護(hù)。②觀察傷口敷料有無(wú)滲血，保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)并記錄，防止引流管脫落。③用鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)注意不要誤將導(dǎo)管拔出，3d后由麻醉師拔除。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)使用抗生素。

2.3.2體位護(hù)理清醒6h后，給予墊枕頭并每隔2小時(shí)翻身一次，次晨患者病情平穩(wěn)后給予半臥位，以減輕腹部切口張力，減輕腹痛，也利于腹腔引流。

2.3.3飲食護(hù)理術(shù)后胃腸減壓量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可拔除胃管。拔管當(dāng)日可少量飲水或口服米湯。如無(wú)不適，第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml，第3天進(jìn)全量流汁，每次100～150ml，如無(wú)不適，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。食物宜溫、軟、易消化，少量多餐，逐漸過渡到普食。

2.3.4預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理①注意導(dǎo)尿管的護(hù)理，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止彎曲受壓，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，拔管前試行夾管，每隔4～6小時(shí)有尿意時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱舒縮功能。②呼吸道的護(hù)理，掌握有效的咳嗽方法，注意口腔護(hù)理，給予超聲霧化，每日2次，減輕患者咽喉部疼痛，使痰液易于咳出。③早期活動(dòng)，除年老體弱和病情較重者，其他患者術(shù)后第1天坐起做輕微活動(dòng)，第2天在協(xié)助下，可下地床邊活動(dòng)，第3天可在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，患者活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異而定，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后腸粘連和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。④胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥有：術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸吻合口破裂或瘺、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征等。因此，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命體征，腹部體征，注意觀察胃管引流的色、質(zhì)、量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，查明原因，給予對(duì)癥處理。

2.3.5術(shù)后心理護(hù)理關(guān)心理解患者，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，使患者獲得心理支持。

3出院健康指導(dǎo)

做好患者的康復(fù)指導(dǎo)，及時(shí)指導(dǎo)患者加強(qiáng)綜合治療，進(jìn)行必要的體育鍛煉，樹立長(zhǎng)期治療的決心，保持良好的心理狀態(tài)。告知腫瘤手術(shù)的成功并不能一勞永逸，一定要定期復(fù)查，定期化療，以獲得徹底治愈。胃癌手術(shù)后1年內(nèi)，每隔3個(gè)月門診復(fù)查，第2年每隔半年1次，以后每年1次，化療患者定期檢查血常規(guī)。

[參考文獻(xiàn)]

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