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1早泄

男科臨床工作中有很多令人困惑的領(lǐng)域，如很多男性對(duì)自己的射精不滿意，這究竟是真正罹患疾病，抑或只是為了追求更完美的生活質(zhì)量而已。結(jié)合國(guó)際性醫(yī)學(xué)會(huì)指南，北大醫(yī)院男科中心張志超教授介紹了早泄的診斷和治療。逐個(gè)剖析終生性早泄、獲得性早泄、自然變異性早泄的定義，并推薦將患者和配偶的自我估計(jì)時(shí)間作為臨床測(cè)定陰道內(nèi)射精潛伏期的公認(rèn)方法。治療包括心理咨詢、行為治療、局麻藥物治療、選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑、磷酸二酯酶－5抑制劑（PDE5i）和其他藥物，且遵循按需治療的原則。上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院陳斌教授討論“換個(gè)角度看早泄”，認(rèn)為早泄共有的三大元素包括較短的射精潛伏時(shí)間、較差的射精控制能力和消極的情緒結(jié)果，故治療應(yīng)通過補(bǔ)益、調(diào)節(jié)支配器官支配力，全面促進(jìn)提高腎的感覺力、共覺力，特別是攝住力。陳教授還介紹了維藥伊木薩克片治療300例早泄的多中心臨床療效觀察，認(rèn)為該藥具有多靶點(diǎn)治療特點(diǎn)（抗焦慮、改善神經(jīng)衰弱癥狀、增強(qiáng)收稿日期：2014－11－01修回日期：2014－11－06＊通訊作者：wangchongyang909＠sina．com．cn勃起功能）且無明顯副作用。

2勃起

功能障礙北大醫(yī)院男科中心袁亦銘教授介紹了從陰莖康復(fù)到勃起功能障礙（ED）的計(jì)劃治療，重點(diǎn)是PDE5i每日小劑量（OAD）在陰莖康復(fù)和無性ED治療中的作用。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于前列腺癌術(shù)后ED的陰莖康復(fù)，PDE5iOAD能有效改善勃起功能、排尿功能和晨勃（非性交狀態(tài)下的勃起功能）。無性生活ED是一個(gè)普遍現(xiàn)象，與性經(jīng)驗(yàn)不足、心理緊張等因素有關(guān)，患者年輕且治療愿望迫切應(yīng)該積極治療，勃起功能自我評(píng)價(jià)量表可以對(duì)其進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，且治療方案以長(zhǎng)期小劑量PDE5i治療為主。很多指南均明確提出PDE5i為ED治療的一線選擇，然而選擇何種制劑、何種劑量及治療的療程，如何最大程度地發(fā)揮PDE5i的療效并減低不良反應(yīng)，增加患者的依從性，尚缺乏確切的經(jīng)驗(yàn)。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科嚴(yán)肅教授分享了不同患者、不同需求—PDE5i個(gè)體化應(yīng)用。針對(duì)ED的嚴(yán)重程度、病程長(zhǎng)短、不同年齡人群、不同伴發(fā)疾病、不同患者需求和經(jīng)濟(jì)水平等介紹了個(gè)體化治療在ED中的應(yīng)用及體會(huì)，以及處方PDE5i使用的注意事項(xiàng)，并提出重視細(xì)節(jié)是決定治療成敗和影響療效的關(guān)鍵。

3性腺功能減退

遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，并給全身多種器官、系統(tǒng)功能帶來不利影響。目前公眾對(duì)LOH認(rèn)知不足、知曉率低、診治率低，中國(guó)成年男性只有22．6％自述聽說過LOH，當(dāng)出現(xiàn)LOH癥狀時(shí)，僅有22．8％男性自愿診治。北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心高冰教授提出雄激素與雄激素缺乏不容忽視。40歲以上男性總睪酮與游離睪酮水平隨年齡增長(zhǎng)而持續(xù)下降；低睪酮水平造成男性性幻想減少的可能性大幅增加，勃起硬度明顯降低，勃起時(shí)間明顯縮短，跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行性增加；性腺功能減退的中老年男性更容易出現(xiàn)肥胖和抑郁；雄激素缺乏的中老年男性更易出現(xiàn)高血壓、糖尿??；低睪酮水平的中老年男性慢性腎臟病患者更易貧血。高教授特別強(qiáng)調(diào)，雄激素缺乏是男性心血管等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甚至與老年男性的死亡率直接相關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科李宏軍教授給出了“LOH的藥物治療策略”：在全面問診和必要檢查的同時(shí)給予對(duì)癥治療（快速起效、控制癥狀），然后依據(jù)檢查結(jié)果確定診斷和調(diào)整藥物。李教授強(qiáng)調(diào)飲食、睡眠及精神心理癥狀在疾病中的作用不可忽視，需堅(jiān)持綜合治療（聯(lián)合用藥、生活方式、飲食，強(qiáng)調(diào)自我調(diào)整和家屬配合）。如何讓患者接受并治療“精神障礙”是一個(gè)重要問題，因?yàn)榛颊咄ǔ２唤邮芫窨漆t(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)心理科專家會(huì)診。此外，在治療過程中需準(zhǔn)確預(yù)見療效（起效時(shí)間及康復(fù)時(shí)間）及疾病的動(dòng)態(tài)變化。

4顯微手術(shù)治療

男性不育無精子癥占所有男性的1％，占男性不育的10％～15％。梗阻原因占無精子癥的40％。北大醫(yī)院男科中心彭靖教授介紹了“梗阻性無精子癥的顯微外科治療”，并通過手術(shù)錄像分享治療經(jīng)驗(yàn)。梗阻性無精子癥外科治療的目的是恢復(fù)精道通暢達(dá)到自然受孕和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可根據(jù)不同梗阻原因選擇治療方式。顯微精道重建術(shù)包括顯微外科輸精管?輸精管吻合術(shù)（梗阻＜15年者復(fù)通率84％，妊娠率29％；梗阻＞15年者復(fù)通率64％，妊娠率18％）和顯微輸精管－附睪吻合術(shù)（復(fù)通率達(dá)70％～80％，妊娠率達(dá)30％～40％）。彭教授強(qiáng)調(diào)顯微吻合的同時(shí)要進(jìn)行精子凍存；即使復(fù)通成功，若長(zhǎng)時(shí)間未能受孕也應(yīng)該借助輔助生殖技術(shù)。南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院泌尿外科方平教授也帶來了“顯微手術(shù)治療男性不育的臨床體會(huì)”，涉及精索靜脈曲張顯微結(jié)扎術(shù)、輸精管吻合術(shù)、輸精管附睪吻合術(shù)、睪丸顯微取精術(shù)等相關(guān)問題。

5心理問題與醫(yī)事法律

來自北京、上海、廣州、成都和長(zhǎng)沙等城市共15家綜合醫(yī)院8487例門診就診者的調(diào)查，現(xiàn)患抑郁障礙加權(quán)患病率12．03％，終身抑郁障礙加權(quán)患病率16．12％；綜合醫(yī)院50％～60％非心理?？漆t(yī)生表示在每周工作中，每3個(gè)患者就可能遇到一個(gè)有抑郁癥狀；有抑郁癥狀的患者，對(duì)疾病治療的依從性大大降低，缺乏信心。近年來發(fā)生惡性傷醫(yī)事件持續(xù)攀升，對(duì)施暴者的精神狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：40％為內(nèi)向、孤僻、偏執(zhí)，30％有精神病或精神病史，患者癥狀多有高度的主觀性。北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科魏鏡教授講解“醫(yī)生應(yīng)識(shí)別和處置精神／心理、行為異?！薄Ｆ胀ㄡt(yī)生要培養(yǎng)精神科醫(yī)師的頭腦和技能，識(shí)別潛在的精神疾病患者，學(xué)會(huì)觀察、傾聽、處理憤怒。首都醫(yī)科大學(xué)北京安貞醫(yī)院心臟中心劉梅顏教授介紹了男科患者心臟與心理問題策略，提出焦慮情緒的體驗(yàn)和植物神經(jīng)功能有關(guān)，心臟和心理疾患擁有共通的發(fā)病機(jī)制。“雙心”患者群包括：重復(fù)檢查無器質(zhì)性心臟病證據(jù)、普通心臟病但精神壓力很重、有創(chuàng)檢查和手術(shù)后并發(fā)精神心理障礙、病史長(zhǎng)且預(yù)后差，對(duì)于這樣的患者提問在臨床應(yīng)用中具有重要作用，要讓患者感到醫(yī)生認(rèn)真聽了他的講述，并且了解他的問題。掌握會(huì)話開始、深入、結(jié)束階段的方法與技巧。北京市漢達(dá)律師事務(wù)所鄭光遠(yuǎn)律師介紹了“醫(yī)事法律與執(zhí)業(yè)醫(yī)師權(quán)益保護(hù)”，涉及醫(yī)事法律的立法體系、醫(yī)事法律的適用、醫(yī)療爭(zhēng)議及處理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師權(quán)益保護(hù)的方式和渠道，提出理性的醫(yī)患糾紛解決流程并介紹了一些有價(jià)值的原則、方法和渠道。此外，尚有專家對(duì)男科學(xué)的其他熱點(diǎn)問題進(jìn)行了探討，如北大醫(yī)院男科中心袁亦銘教授介紹了一種“包皮環(huán)切新技術(shù)的應(yīng)用———包皮切割釘合吻合器”，通過對(duì)62例手術(shù)患者的臨床效果研究發(fā)現(xiàn)，此項(xiàng)方法在手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢(shì)；北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科王曦博士結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹了“男性低促性腺激素性性腺功能減退癥的病因診斷及治療”；上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院李錚教授帶來“精索靜脈曲張?jiān)\療新策略”，提出相比腹膜后高位結(jié)扎和腹腔鏡手術(shù)，精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)在改善精液、復(fù)發(fā)、住院時(shí)間方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，而藥物治療有內(nèi)分泌治療、抗氧化制劑、肉毒堿、中藥、精神治療等，其中七葉皂苷（邁之靈）可促進(jìn)靜脈內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管彈性，增加血管張力，成為精索靜脈曲張藥物治療的新選擇；吉林大學(xué)第一醫(yī)院生殖中心劉睿智教授論述了“精子發(fā)生的遺傳異常”，就精子遺傳異常的發(fā)生機(jī)制、為什么會(huì)引起不育和（或）流產(chǎn)、進(jìn)行輔助生殖成功率和后代是否健康、如何進(jìn)行遺傳咨詢等方面做了講解，提出盡管大量特異的單核苷酸多態(tài)性及拷貝數(shù)變異被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，然而精子發(fā)生異常的關(guān)鍵基因變異目前仍未明確；北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科李宏軍教授講解“男性不育診療策略建立與實(shí)施”，提出診斷目的是評(píng)估患者的生育能力，尋找病因并判斷預(yù)后；北京大學(xué)第一醫(yī)院張渺教授的話題是“女性性功能障礙（FSD）與男性”，介紹了目前FSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見原因及治療原則等問題，并提出中等量紅酒有利于女性性功能，男性性功能障礙可下調(diào)女性性功能指數(shù)。兩天的論壇內(nèi)容豐富廣泛，涉及男科臨床和生殖內(nèi)分泌、心血管、心理衛(wèi)生及法律等相關(guān)話題，共有來自業(yè)內(nèi)不同地區(qū)780名代表注冊(cè)參會(huì)。每個(gè)單元通過現(xiàn)場(chǎng)提問回答的形式，圍繞一些臨床熱點(diǎn)問題進(jìn)行了熱烈的討論。參會(huì)者紛紛表示本次大會(huì)提供了相互學(xué)習(xí)交流的良好平臺(tái)，學(xué)到很多最新知識(shí)和觀念，體現(xiàn)出面向基層、實(shí)用有效的辦會(huì)原則。在閉幕式上張志超教授代表組委會(huì)做簡(jiǎn)短總結(jié)，此次會(huì)議的成功舉辦積極推動(dòng)了我國(guó)男科事業(yè)的發(fā)展，對(duì)于提高我國(guó)男科學(xué)診治水平具有建設(shè)意義。

作者：王重陽(yáng)嚴(yán)肅單位：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院泌尿外科