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本文作者：祁瑞剛劉海花錢迅周健謝兵鄭興娟作者單位：江蘇省高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

近年來的研究表明，動脈粥樣硬化（AS）本質(zhì)上是一種慢性炎癥反應(yīng)過程［1］，由炎癥細(xì)胞分泌的脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（Lp－PLA2），是AS發(fā)生過程中炎癥標(biāo)志物的一種，又稱為血小板活化因子乙酰水解酶。本研究通過對急性缺血性腦血管病患者血漿中Lp－PLA2的測定觀察其含量的變化，探討其在急性缺血性腦血管病中的意義。

資料與方法

1．一般資料

病例選擇2011年1月－2012年1月我院神經(jīng)內(nèi)科住院或（和）門診急性缺血性腦血管病126例，其中腦梗死91例，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）35例。腦梗死的納入標(biāo)準(zhǔn)：成年男性或女性，年齡40－85歲；腦梗死診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；發(fā)病72h內(nèi)；均經(jīng)詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱CT或MRI等檢查確診。并對其按美國國立衛(wèi)生研究所卒中量表（NIHSS評分）進行神經(jīng)功能缺損評估，進行神經(jīng)功能缺損程度分型，分為輕型腦梗死組（＜4分）34例、中型腦梗死組（4－15分）30例、重型腦梗死組（＞15分）27例。

TIA組納入標(biāo)準(zhǔn)：突然出現(xiàn)局灶性腦損害癥狀，符合頸內(nèi)動脈系統(tǒng)與椎－基底動脈系統(tǒng)及其分支缺血后的表現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，24h內(nèi)恢復(fù)完全，頭部CT和MRI無相關(guān)責(zé)任病灶，排除其他的疾?。?］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出血性卒中，梗死后腦出血；（2）無癥狀性腦梗死、糖尿病性腦梗死；（3）有明確栓子來源的腦栓塞，包括房顫、感染性心內(nèi)膜炎、空氣、脂肪、癌細(xì)胞等；（4）先天發(fā)育異常所致的腦梗死，如血管畸形或動脈瘤等。兩組之間年齡、性別無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

2．方法

采取晨起空腹肘靜脈血3ml，用ELISA法定量檢測試劑盒，操作流程按試劑盒說明書進行。

3．統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗，組間比較應(yīng)用方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

腦梗死組與TIA組的患者血清Lp－PLA2水平分別為（47．70±23．86）μg／L、（31．97±22．08）μg／L，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

腦梗死輕、中、重三組Lp－PLA2含量分別為（39．98±21．63）μg／L、（44．45±19．51）μg／L、（61．02±26．05）μg／L。隨著腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度的加重，Lp－PLA2水平也隨著升高，且輕、中度腦梗死組與重度腦梗死組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。

討論

炎癥反應(yīng)是動脈粥樣硬化（AS）的一個組成特征，也是構(gòu)成心腦血管疾病的重要病理生理基礎(chǔ)。慢性炎癥使心腦血管缺血性卒中風(fēng)險增加，氧化低密度脂蛋白（ox－LDL）能促進炎癥發(fā)生而引起AS［4］，它是存在于血漿中的一種危險因子。

Lp－PLA2在ox－LDL的產(chǎn)生并引起生物學(xué)效應(yīng)過程中是一種關(guān)鍵性酶［1］，可以促進AS形成。因此，Lp－PLA2可能參與了AS性腦梗死的病理生理過程。關(guān)于Lp－PLA2與TIA的前瞻性隊列研究，曾對44例TIA組和44例正常對照組進行隨訪，并測定其中Lp－PLA2水平的含量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組有顯著性差異。但以往研究急性腦梗死和TIA患者血漿中Lp－PLA2水平在兩者中增高程度的關(guān)系尚不明確。

本研究顯示，急性腦梗死患者血漿Lp－PLA2水平明顯高于TIA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明隨著缺血嚴(yán)重程度的增加，血漿Lp－PLA2的含量也逐漸升高。國外有研究發(fā)現(xiàn)，在90d內(nèi)TIA患者會有高危因素（大血管狹窄和心源性腦栓塞）或者出現(xiàn)腦卒中或死亡，和C－反應(yīng)蛋白（CRP）相比Lp－PLA2的含量和活性與這一結(jié)果有關(guān)，但是其活性比單獨的ABCD2臨床危險評分更有預(yù)測價值［5］。故從本研究結(jié)果中可以看出，血漿Lp－PLA2對急性缺血性腦血管病更有預(yù)測價值，該項指標(biāo)可能是評價、判斷病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一。

吳延華等［6］對106例急性腦梗死患者和66例健康體檢者的研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者血清Lp－PLA2的活性明顯高于對照組；王磊等［7］研究結(jié)果顯示，神經(jīng)功能缺損程度評分越高，血漿Lp－PLA2水平相應(yīng)就越高，血漿Lp－PLA2含量與神經(jīng)功能缺損程度評分呈正相關(guān)。本研究中急性腦梗死組不同組別神經(jīng)功能缺損程度Lp－PLA2含量的比較顯示，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，血漿Lp－PLA2的含量越高，與既往研究一致；輕、中度腦梗死分別與重度腦梗死組間比較，腦梗死程度越嚴(yán)重則Lp－PLA2的含量越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。明確急性腦梗死患者隨著病情嚴(yán)重程度的加重Lp－PLA2水平依次增加，彌補了既往研究中的空白。這更充分說明了血漿Lp－PLA2的水平對急性缺血性腦血管病的嚴(yán)重程度的影響，高水平Lp－PLA2是TIA、腦梗死的危險因素。而在具體不同缺血性腦血管病及不同嚴(yán)重程度中如何進行評價疾病，有待進一步臨床研究探討。