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本文作者：姚惠俠馮海霞何君芳李亞斌曹宏泰白佳佳徐濤作者單位：甘肅省康復(fù)中心偏癱康復(fù)科

腦卒中是危害中老年人生命與健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高和高復(fù)發(fā)的特點[1]。因此，腦卒中后患者情緒障礙發(fā)生率高，約25%~60%[2]。其中，焦慮發(fā)生率為50.1%，抑郁發(fā)生率為56.6%，重度抑郁為7.6%[3]，嚴(yán)重影響患者肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，已引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，但患者家屬是否認(rèn)識到心理因素對肢體功能恢復(fù)的影響以及心理治療的必要性，對家屬護理患者及配合醫(yī)生指導(dǎo)患者訓(xùn)練是非常重要的。2010年我們對甘肅省10家不同級別的省市縣級醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科收治的1100例腦卒中住院患者家屬進行調(diào)查。

1資料與方法

1.1一般資料

按照分層隨機抽樣，抽取甘肅省10家不同級別醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)、外科收治的1100例腦卒中住院患者家屬。共發(fā)放問卷1100份，收回1100份，回收率100%；有效問卷1082份，有效率98.3%。

1.2調(diào)查方法

培訓(xùn)從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)護人員為調(diào)查員，進各個醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)、外科病區(qū)問卷調(diào)查。調(diào)查時說明調(diào)查的目的和意義后，讓患者家屬填寫。采用不記名形式，當(dāng)場填寫，當(dāng)場回收。調(diào)查表采用自行設(shè)計的《腦卒中患者家屬對負性情緒是否會影響肢體功能恢復(fù)以及卒中是否需要心理治療的調(diào)查問卷表》，問卷內(nèi)容主要包括：患者年齡、學(xué)歷、職業(yè)、卒中后負性情緒是否會影響肢體功能恢復(fù)(包括：會、不會、不知道)、卒中是否需要心理治療(包括：需要、不需要)。問卷均經(jīng)幾次專家論證、并在預(yù)調(diào)查后進一步修改。

1.3質(zhì)量控制

調(diào)查前對調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員均進行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，包括規(guī)范方式和標(biāo)準(zhǔn)；核對原始資料，由專人錄入，以保證末端數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS16.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的差異比較采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1負性情緒對肢體功能的影響

認(rèn)為會影響肢體功能的患者家屬占77.17%，不會的占8.23%，不知道的占14.60%。其中，在不同年齡階段，26~45歲所占比例最高(80.00%)，46~65歲次之(76.96%)；不同文化程度中，大專所占比例最高(87.32%)，其次為本科以上(85.47%)；不同職業(yè)者中，干部最高(88.43%)，學(xué)生次之(78.95%)。不同年齡階段的患者家屬認(rèn)為會、不會及不知道三者間存在顯著性差異(P>0.05)；不同文化程度及不同職業(yè)患者家屬認(rèn)為會、不會、不知道三者間有顯著性差異(P<0.05)。見表1~3。

2.2是否需要心理治療

認(rèn)為需要心理治療的家屬占83.46%，不需要的占16.54%。其中，在不同年齡階段，0~25歲所占比例最高(87.10%)，26~45歲次之(84.75%)；不同文化程度中，本科以上所占比例最高(93.16%)，大專次之(92.25%)；不同職業(yè)者中：干部最高(91.74%)，學(xué)生次之(86.84%)。不同年齡階段的患者家屬認(rèn)為需要心理治療和不需要之間無顯著性差異(P>0.05)，不同文化程度及不同職業(yè)患者家屬認(rèn)為需要與不需要間有顯著性差異(P<0.05)。見表1~3。

3討論

腦卒中發(fā)作屬于急癥，大多數(shù)腦卒中患者經(jīng)積極救治后雖能生存，但常殘留肢體運動功能障礙，日常生活不能自理，容易產(chǎn)生較重的焦慮、抑郁、恐懼等情緒障礙。這些情緒極大地影響康復(fù)訓(xùn)練，表現(xiàn)為態(tài)度消極，惰性大，不能主動進行康復(fù)訓(xùn)練，甚至不配合康復(fù)訓(xùn)練。家屬作為患者最有力的支持者及護理者，面對患者的不良情緒，深刻意識到負性情緒對康復(fù)治療的影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，認(rèn)為會影響肢體功能的患者家屬占77.17%。其中，在不同文化程度及不同職業(yè)者中，大專以上及干部所占比例最高。這說明文化程度越高，獲取疾病相關(guān)知識的途徑越多、接受知識的能力相對較強，對康復(fù)知識的了解較全面；干部一般文化程度較高，作為單位的管理者及教育者，獲取知識的途徑多，學(xué)習(xí)能力強，對康復(fù)知識的了解也較全面。

腦卒中患者的心理反應(yīng)比其他許多疾病的心理反應(yīng)更為嚴(yán)重，因為許多疾病造成的功能喪失是逐漸發(fā)生的，患者有一定的適應(yīng)時間，而腦卒中患者身體功能的喪失是突然發(fā)生，缺少一個逐漸適應(yīng)的過程，因此患者容易產(chǎn)生自卑、絕望，甚至輕生的念頭，面對如此劇烈的情緒反應(yīng)，對于缺乏專業(yè)知識的家屬來說是無能為力的。因此，專業(yè)的心理治療是非常必要的。本調(diào)查結(jié)果顯示，家屬認(rèn)為患者需要心理治療占83.46%。其中，在不同文化程度及不同職業(yè)者中仍然以高學(xué)歷、干部所占比例最高。

腦卒中患者不良情緒對肢體功能的負性影響不僅引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，同時也引起了家屬的重視，這有利于患者的心理治療及康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員通過與患者家屬的溝通、教育，使家屬能配合醫(yī)生，及時發(fā)現(xiàn)患者輕微的不良情緒，及早治療，使患者能積極主動地參與康復(fù)訓(xùn)練，縮短康復(fù)療程。