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編者按：本論文主要從國外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)目前狀況；開展杜區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義；社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展的內(nèi)容；提高藥學(xué)服務(wù)能力和水平等進(jìn)行講述，包括了開展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過程的必要補(bǔ)充在醫(yī)院醫(yī)生工作量大、提高居民用藥平安性、提升藥師自身的社會地位我國醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調(diào)劑和制劑、體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革等，具體資料請見：

我國藥師隊伍的主體在醫(yī)院，醫(yī)院藥劑科是帶有職能部門性質(zhì)的業(yè)務(wù)科室。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，一級醫(yī)院和部分二級醫(yī)院將逐漸向社區(qū)服務(wù)中心轉(zhuǎn)軌，和此相適應(yīng)的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)也將逐漸開展起來，這就要求這些醫(yī)院藥師充分利用自己所把握的專業(yè)藥學(xué)知識，改變傳統(tǒng)的觀念．將工作重點轉(zhuǎn)移到參和醫(yī)療，為醫(yī)療提供藥學(xué)服務(wù)上來。

藥師是藥物治療方面的服務(wù)主體，尤其是藥學(xué)的飛速發(fā)展、藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)的不斷提高和“以病人為中心”的新型醫(yī)療服務(wù)模式形成的今天．藥學(xué)人員在提高病人用藥依從性、促進(jìn)合理用藥、防止藥源性疾病的發(fā)生等方面處于舉足輕重的地位。

1國外的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)目前狀況

在美國，藥學(xué)服務(wù)(PC)從提出概念到實施經(jīng)歷了1O年的時間，美國每年約1O萬人因藥物損害而死亡，這促進(jìn)了美國藥學(xué)服務(wù)工作的開展。目前．美國的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)滲透到美國各醫(yī)院的各個科室，養(yǎng)老院、社區(qū)醫(yī)療、家庭病床等，社會保健機(jī)構(gòu)也在積極開展藥學(xué)服務(wù)工作。他們甚至在培養(yǎng)放射科的臨床藥師，以便關(guān)注各種放射性造影劑的合理使用及其對患者的損害。為有效的實施藥學(xué)服務(wù)，達(dá)到理想的效果，美國執(zhí)業(yè)藥師(社區(qū)藥房)的職責(zé)是提供藥學(xué)服務(wù)，包括：幫助患者正確的進(jìn)行藥物治療；向患者提供健康保健常識；提供患者藥物治療可能引起的不良反應(yīng)}和患者及家屬的感情溝通，贏得信賴，當(dāng)患者有用藥需求及健康護(hù)理需求時，第一個想到的是藥房。在美國，藥學(xué)服務(wù)強(qiáng)化了醫(yī)師、藥師、護(hù)士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，突出了臨床藥師在臨床用藥中的決策、指導(dǎo)地位，改變了醫(yī)藥分離、重醫(yī)輕藥的局面。醫(yī)院藥學(xué)部成了醫(yī)院集藥品采購、藥品養(yǎng)護(hù)處方調(diào)配、處方審核、臨床用藥指導(dǎo)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、臨床用藥評價、藥物情報、ADR監(jiān)測、藥學(xué)咨詢等一系列工作的綜合機(jī)構(gòu)。藥師發(fā)揮自己的專業(yè)特長，保證患者理想的用藥效果，而且還降低因藥物引起的相關(guān)的醫(yī)療費用。

在英國的社區(qū)醫(yī)院中就有臨床藥師直接面向病人服務(wù)，他們的工作甚至細(xì)致微小到為老年病人分裝天天要吃的藥，教他們吃藥的時間順序等。

2開展杜區(qū)藥學(xué)服務(wù)的意義

2．1開展藥學(xué)服務(wù)工作是患者診治過程的必要補(bǔ)充在醫(yī)院醫(yī)生工作量大，患者和醫(yī)生、藥師接觸的時間較短新藥的品種不斷增加，醫(yī)師已難以全面把握各種藥物使用及其配伍；患者有依靠醫(yī)院和醫(yī)師習(xí)慣，自我藥療的意識比較薄弱；藥物具有治療功能和不良反應(yīng)雙重性；我國國民群體文化程度還不高，能讀懂并完全理解藥品說明書的人并不多。這就為藥物的使用留下了隱患，同時也為藥學(xué)服務(wù)的存在和發(fā)展提供了基礎(chǔ)，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)(ADR)的發(fā)生，能起到積極的功能。

2．2提高居民用藥平安性，減少資源浪費藥品的不合理使用不但增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且有時還會造成機(jī)體上的藥源性損害Es3，造成資源浪費。通過藥學(xué)服務(wù)可以引導(dǎo)公眾合理、平安用藥，提高公眾自我保健、自我藥療的水平，提高公眾的整體身體素質(zhì)，減低患病概率，降低醫(yī)療費用，節(jié)約資源。社區(qū)藥師應(yīng)根據(jù)病人用藥前、后過程和環(huán)節(jié)，做到以病人為中心，以社區(qū)藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)，以全程化藥學(xué)服務(wù)為主線，探索社區(qū)病人合理用藥以及早期干預(yù)藥品不良反應(yīng)。使以往以藥品為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?，從保障藥品供給轉(zhuǎn)變?yōu)閷Σ∪擞盟幗Y(jié)果負(fù)責(zé)，以藥物治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、保健為目標(biāo)。從而保證患者的用藥平安性，減少資源的浪費。

2．3提升藥師自身的社會地位我國醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)工作是調(diào)劑和制劑。在傳統(tǒng)的醫(yī)療模式束縛下，藥師無法發(fā)揮自己的學(xué)識和才智。也就不可能主動提供藥學(xué)服務(wù)。通過藥學(xué)服務(wù)提高了患者自我藥療的水平，使患者充分的信任藥師，提高藥師在醫(yī)療行為中的地位。

2．4體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)模式，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力隨著醫(yī)療體制的進(jìn)一步改革，患者可以自行選擇就醫(yī)的醫(yī)院，誰的服務(wù)項目周全，誰的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，誰就可以贏得患者。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，藥師和患者面對面的交流，確實體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，醫(yī)院通過對患者提供的各種藥學(xué)服務(wù)充分體現(xiàn)了醫(yī)院對患者生命的關(guān)愛，保證患者用藥平安、有效并且經(jīng)濟(jì)大大提升了醫(yī)院的競爭能力。

3社區(qū)藥學(xué)服務(wù)開展的內(nèi)容

藥師在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的特征就是直接面對病人，其核心工作是合理用藥服務(wù)，使藥品平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)挠糜谏鐓^(qū)居民群眾。我國目前經(jīng)濟(jì)水平較低，人民群眾文化程度相對不高，尤其是醫(yī)藥知識相對匱乏，用藥存在的平安隱患大，因此社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作的開展要圍繞以下幾個方面開展：

3．1準(zhǔn)確定位要充分熟悉到為社區(qū)居民的健康提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的必要性，保持服務(wù)的積極性和主動性，在和群眾溝通和藥學(xué)服務(wù)中做到熱心、耐心和關(guān)心。在對患者提供服務(wù)時，要注重儀表整潔、態(tài)度親切、語言的使用要盡可能避免使用專業(yè)性太強(qiáng)的術(shù)語，同時還應(yīng)注重到患者的文化背景和語言習(xí)慣，必要時請患者復(fù)述自己提出的新問題以驗證患者的理解程度

3．2普及基本藥物知識，促進(jìn)合理用藥社區(qū)工作中．藥師面對的服務(wù)對象多為老年人，由于種種原因，會出現(xiàn)患者用藥依從性差的現(xiàn)象。因此，藥師除了日常按醫(yī)師處方正確的提供藥品外，還應(yīng)對患者提供用藥指導(dǎo)，非凡是老年人。提高患者的用藥依從性的主要辦法之一就是執(zhí)業(yè)藥師對患者加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。對于社區(qū)居民普遍關(guān)心的一些新問題，應(yīng)該加強(qiáng)用藥知識的宣傳。用藥依從性差可能和病人對藥物知識缺乏有關(guān)。健康教育有助于提高疾病知識的認(rèn)知度和用藥依從性。藥物常識宣教是健康教育的重要內(nèi)容之一。藥師可以通過出版藥訊、藥物的科普知識專刊、板報、開展講座、座談等多種形式進(jìn)行用藥知識宣傳。藥學(xué)服務(wù)應(yīng)深入社區(qū)、家庭，直接面向需要服務(wù)的人群，為病人提供有關(guān)藥物的信息及指導(dǎo)，提供涉及和藥物有關(guān)的社會健康新問題；教育他們按時用藥的必要性和重要性，提高病人的用藥依從性，向病人提供有關(guān)藥物的信息，包括所用藥品的名稱、用藥時的注重事項、老人及兒童的正確給藥方法、懷孕期、哺乳期謹(jǐn)慎用藥新問題、用藥和食物的關(guān)系、不可隨意增加或減少藥量，不能隨便使用代用藥或停服藥、液體制劑的正確使用、注重某些藥物可能影響正常工作、妥善保管家庭備用藥品、有關(guān)藥物的批號、效期、藥物的不良反應(yīng)、毒副功能、新藥介紹、藥品價格信息等，還要告訴病人藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及應(yīng)急的處理方法。

3．3提供計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，開展藥學(xué)服務(wù)通過計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以提供各種咨詢服務(wù)，加強(qiáng)和醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系、溝通。既可對醫(yī)師處方進(jìn)行分析，查找用藥時的不合理之處，又可通過網(wǎng)絡(luò)及時和醫(yī)護(hù)人員溝通，提高醫(yī)護(hù)人員對合理用藥的重視程度。同時不斷介紹新藥信息、老藥新藥、藥物的不良反應(yīng)、相互功能、抗生素的應(yīng)用、輸液配伍的要求、藥物中毒、過敏等搶救辦法，也可對藥品的采購供給、儲存等各個方面為醫(yī)務(wù)人員提供信息，以保證患者用藥平安有效。

對社區(qū)居民非凡是老年病患者，建立健康檔案，包括個人基本情況、所患疾病、歷次的診斷指標(biāo)、所用的藥物及用法用最、以及治療后的情況等。根據(jù)患者的這些資料，藥師可以為其提供用藥指導(dǎo)，極大提高藥學(xué)服務(wù)的效率。

4提高藥學(xué)服務(wù)能力和水平

藥學(xué)服務(wù)質(zhì)璧的優(yōu)劣決定于服務(wù)能力和業(yè)務(wù)水平。不斷提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，是做好社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的根本保證。社區(qū)服務(wù)具有專業(yè)性，它是以人的健康為中心，以婦、幼、老年人、慢性病患者以及殘疾人為重點的基層衛(wèi)生服務(wù)，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性”。這就要求藥師根據(jù)社區(qū)居民疾病的特征，把握一些專業(yè)知識：可以看懂化驗單，可以為患者解釋一些基本的檢驗數(shù)據(jù)的臨床意義，并對“三高”癥，骨質(zhì)疏松等老年常見疾病的臨床診斷指癥，用藥知識熟練把握并把握非藥物治療的保健工作。使藥師成為最講職業(yè)道德和老實、正直的職業(yè)之一使藥師以良好的服務(wù)成為社區(qū)公眾的家庭藥師。