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摘要：目的：探索創(chuàng)新型護理流程模式對重癥醫(yī)學科護理質量的影響。方法：選擇醫(yī)院2017年6月～2019年10月治療的92例重癥醫(yī)學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各46例，對照組應用常規(guī)管理方案，觀察組患者在常規(guī)管理方法基礎上添加創(chuàng)新性護理流程模式，比較兩組患者的管理效果。結果：觀察組患者的機械通氣時間、入住重癥監(jiān)護室時間、住院時間及住院費用等，均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組患者的肺不張、呼吸道梗阻、呼吸機相關肺炎、聲帶受損及機械通氣相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。結論：在重癥醫(yī)學科機械通氣患者中添加創(chuàng)新型護理流程模式，可以使護理質量上升，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，同時可以讓患者實施機械通氣的時間減少，從而提高了患者對護理的滿意度。

關鍵詞：創(chuàng)新性護理流程；重癥醫(yī)學科；護理質量

重癥醫(yī)學科所收治的患者大多病情都較為嚴重和緊急，其中實施機械通氣的患者病情危急程度最為突出，病情進展速度較快，因而需要重癥監(jiān)護室的護理人員在工作時更加謹慎，重癥監(jiān)護室中的患者大多數(shù)都是在相對隔離的環(huán)境下接受治療，因此護理人員的工作相對比較復雜，對護理質量的要求也比較高。作為醫(yī)院業(yè)務流程之一的護理流程管理，得到提升以后，醫(yī)院整體的管理質量也可以得到提高，讓患者對醫(yī)院提供的醫(yī)療服務更加滿意。但實際的護理工作過程當中，沒辦法將實際的臨床情況結合起來，所以面對臨床難題時需要更多的時間去解決，從而降低了護理人員的工作效率，對患者的預后也造成了不好的影響［1－2］。對此探索創(chuàng)新型護理流程模式對重癥醫(yī)學科護理質量的影響機械通氣治療，以提高護理質量和醫(yī)院管理質量。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇醫(yī)院2017年6月～2019年10月治療的92例重癥醫(yī)學科機械通氣患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組各46例。對照組患者年齡為22～54歲。觀察組患者年齡為23～52歲。納入標準：年齡不小于18歲，可以理解工作人員的管理方法介紹并且聽從醫(yī)囑，已清晰了解整個研究過程并自愿簽字同意書。排除標準：肝臟、腎臟等與器官相關的疾病并且損害程度比較高，意識明顯不清楚，存在心臟病之類的緊急處理疾病。

1．2方法。對照組應用常規(guī)管理方案，觀察組患者在常規(guī)管理方法基礎上添加創(chuàng)新性護理流程模式。（1）臨床路徑確定：依據(jù)機械通氣患者的實際情況，把重癥監(jiān)護室患者的護理流程如導管護理、常規(guī)護理、健康教育、心理護理以及病情觀察等，再按照臨床路徑法進行標準化臨床路徑表格的制作，表格包括的內容有護理時間、護理方式、護理人員數(shù)量、護理頻率、護理班次、護理用物、質量標準及操作程序等，護理人員每天進行護理工作時，對照表格內容進行相應護理，評估護理效果，對目前存在的問題進行分析，思考改善問題的方法，最后把結果向質量監(jiān)控小組進行匯報。（2）應用再造：對搶救流程、環(huán)境安排及人員分配這幾個流程進行再次打造。把科室的護理人員進行合理分配，每次值班的人員應包括4名護士、2名護師及1名主管護師，從而實現(xiàn)教學—學習—實踐—提高的效果，讓護士和護師的專業(yè)知識、專業(yè)技能等得到提高。對患者實施分區(qū)管理：依據(jù)疾病的種類把同類患者安置到一個地方，從而減少護理人員的工作量，讓護理人員的工作效率得到提升。把搶救藥物、救護車及搶救設備等放到最顯眼的地方，并將擺放的位置繪制下來發(fā)放給醫(yī)護人員，減少搶救物品帶來的時間延誤，搶救成功率也可以因此而大大提高。把重癥醫(yī)學科常見的每一種疾病類型的搶救流程進行細化，例如醫(yī)護人員之間的配合、值班人員的分工以及救治物品的準備流程。（3）持續(xù)質量改進：組間質控小組，組長為科室護士長1名，組員為2名主管護師，從而組成監(jiān)督治療的小組。①計劃確定：質控目標是護理質量和工作效率的提高，再使用流程再造法和臨床路徑法，把重癥醫(yī)學科的護理管理流程制定出來，上報給監(jiān)督小組進行審核，通過后再實施。②實施：要求每個班次的護理人員按照臨床路徑表格中的內容進行護理工作，把護理實施的過程仔細詳盡的記錄下來。③檢查：所有班次的護理人員需要每天把護理小結上報給質控小組，質控小組成員對照流程的每一項量化指標進行評估，分析總結后對醫(yī)護人員提出反饋意見，針對出現(xiàn)的問題提出解決措施，同時對護理結果做出點評，提出改善建議。④處理：由質控小組把意見向護士組進行反饋，對于流程中出現(xiàn)的不合理的地方及時修改，修改后在實踐中進行實施，再按照上述四個步驟循環(huán)兩次，不斷提升改造流程。

1．3觀察指標。統(tǒng)計兩組患者的管理效果并進行比較。統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況并進行比較。

1．4統(tǒng)計學方法。選擇SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組患者的管理效果比較。結果顯示，觀察組患者的機械通氣時間、入住重癥監(jiān)護室時間、住院時間及住院費用等，均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表1。

2．2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。結果顯示，觀察組患者的肺不張、呼吸道梗阻、呼吸機相關肺炎、聲帶受損及機械通氣相關性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

3討論

在重癥醫(yī)學科的治療工作當中，機械通氣是常用的治療方法，而患者的病情又較為危急，因而需要醫(yī)護人員更加高效率的護理服務。創(chuàng)新型護理流程模式是基于現(xiàn)代管理理論，將護理工作流程進行科學化的設計，從而讓護理工作效率和工作質量得到提高［3］。研究結果表明，創(chuàng)新型護理流程模式可以借助臨床路徑法為患者制定適合其疾病類型和疾病情況的個性化護理流程，護理人員也有了工作依據(jù)，按照臨床路徑表來實施每一項工作，從而為持續(xù)高質量護理服務提供了保證［4］。再造流程法可以讓護理人員的工作流程得到簡化，從而使其工作效率得到提高，為患者提供更加優(yōu)質的護理服務。持續(xù)質量改進可以不斷監(jiān)控和改進護理流程，及時發(fā)現(xiàn)當前存在的問題，從而不斷的完善和提高護理質量［5］。在重癥醫(yī)學科機械通氣患者中添加創(chuàng)新型護理流程模式，可以使護理質量上升，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風險，同時可以讓患者實施機械通氣的時間減少，從而提高了患者對護理的滿意度。

作者:馬丹鳳 單位:湖州市中心醫(yī)院 湖州師范學院附屬中心醫(yī)院