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一、目前在校醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育所面臨的問題
1.醫(yī)學(xué)生缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)?,F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生大都是高中或初中畢業(yè)后直接進(jìn)人醫(yī)學(xué)院校接受專業(yè)培訓(xùn),大多是獨(dú)生子女,在家里享受的是小皇帝般無優(yōu)無慮的生活,基本上沒有接觸過真實(shí)的社會(huì),沒有什么社會(huì)閱歷。他們對(duì)醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)基本上停留在身穿白大褂,匆匆行走于醫(yī)院內(nèi)的白衣天使這一膚淺觀念上,缺乏更深層的理解。知道醫(yī)務(wù)人員是救死扶傷的白衣天使,但是沒有充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的貴任和風(fēng)險(xiǎn),缺乏足夠的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。而這點(diǎn)恰恰是未來醫(yī)務(wù)人員所必須具備的。
2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育薄弱。醫(yī)學(xué)生前期接受的是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,教師往往重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行單純的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授,而常常忽視對(duì)學(xué)生進(jìn)行“如何當(dāng)好一名醫(yī)生”的目標(biāo)培養(yǎng)。有目的的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育就顯得比較缺乏。究其原因,主要是基礎(chǔ)課教師長(zhǎng)期脫離臨床,有些教師甚至是從大學(xué)畢業(yè)就一直從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,缺乏對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的感性認(rèn)識(shí),醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)本身就不太強(qiáng)。在后續(xù)的臨床醫(yī)學(xué)課程教育中,由于教學(xué)課時(shí)所限,醫(yī)療工作繁忙,使得有心加強(qiáng)這方面教育的專業(yè)課教師又無暇顧及,醫(yī)學(xué)生只有等到進(jìn)人臨床實(shí)習(xí)后,才或多或少地接受一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育.醫(yī)院普遍存在著重醫(yī)療輕教學(xué)的問題,注重對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能的傳授,常常忽視醫(yī)德規(guī)范、法律觀念和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。如果實(shí)習(xí)醫(yī)院在醫(yī)療上本身就欠規(guī)范,甚至?xí)r有醫(yī)療缺陷,這就更不利于醫(yī)學(xué)生規(guī)范意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)養(yǎng)成。況且,要在短短的一年實(shí)習(xí)期內(nèi)讓他們養(yǎng)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),形成醫(yī)療行為中自我保護(hù)的觀念,實(shí)在是勉為其難。
3.醫(yī)療糾紛的發(fā)展變化需要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。過去的醫(yī)療糾紛大都緣自醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任事故或者技術(shù)差錯(cuò),而近年的糾紛已經(jīng)延伸到醫(yī)務(wù)人員的語言不周[lj,服務(wù)不到位,醫(yī)療管理缺陷等眾多領(lǐng)域川。曾有報(bào)道,吃飯時(shí)饅頭噎死精神病人而引起醫(yī)療糾紛。對(duì)醫(yī)療事故的處理,近年變化頗大,醫(yī)療賠償金額不斷上揚(yáng),已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國(guó)務(wù)院剛頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所規(guī)定的醫(yī)療賠償范圍,精神賠償訴訟標(biāo)的已高達(dá)數(shù)十萬元之巨。隨著新聞媒介的推波助瀾,國(guó)內(nèi)醫(yī)療事故賠償單例訴訟標(biāo)的總額最高已達(dá)130。萬元之巨閣。醫(yī)療事故和糾紛的處理程序已經(jīng)由過去雙方協(xié)商和行政調(diào)解發(fā)展到今天患者直接向法院起訴。司法鑒定已開始介人醫(yī)療事故鑒定,法院審判常偏向于以我國(guó)《民法通則》為依據(jù),甚至出現(xiàn)了法院否定醫(yī)院鑒定結(jié)果而做出巨額醫(yī)療賠償裁決的個(gè)別報(bào)道。我國(guó)新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已經(jīng)頒布,2。2年9月即將執(zhí)行,對(duì)醫(yī)療事故的賠償額度和范疇都已明顯增大。在醫(yī)療訴訟中,舉證責(zé)任已經(jīng)倒置,要求醫(yī)院提供免責(zé)證據(jù),否則將承擔(dān)高額的醫(yī)療賠償。這必將導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)療訴訟的急劇上升。醫(yī)療糾紛數(shù)量的增多、范圍的擴(kuò)展、處理方式的變化,醫(yī)療賠償額度的巨增和醫(yī)療訴訟中的舉證責(zé)任倒置,提示我們必須加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。在校醫(yī)學(xué)教育期間對(duì)學(xué)生加強(qiáng)這方面的教育就顯得非常必要和迫切。
二、加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的設(shè)想
1.充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育的必要性和可行性。醫(yī)學(xué)生最終將走向社會(huì),去面對(duì)未來的病人及其親屬,去適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。醫(yī)學(xué)教育也必須適應(yīng)社會(huì)的不斷發(fā)展。面對(duì)當(dāng)今紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛和高額的醫(yī)療賠償,作為醫(yī)學(xué)教育工作者,不能再停留在過去的思維定勢(shì)上,仍然只注重給學(xué)生傳授單純的專業(yè)知識(shí)和技能,還應(yīng)顧及到學(xué)生畢業(yè)后如何去適應(yīng)未來的社會(huì),面對(duì)病人及其親屬,怎樣去當(dāng)好一名醫(yī)生。因此,在校期間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育就顯得必不可少。隨著國(guó)家法制的健全,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)正在逐步走向法制管理的軌道。衛(wèi)生法制建設(shè)的發(fā)展,各種規(guī)章制度的完善,各種診療操作的規(guī)范化為開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育提供了豐富的內(nèi)容。近幾年全國(guó)人民代表大會(huì)通過了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l律》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《紅十字會(huì)法》、《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》、《母嬰保健法》等多部法律,國(guó)務(wù)院頒布批準(zhǔn)了20多部衛(wèi)生行政法規(guī),衛(wèi)生部制定了近千件衛(wèi)生規(guī)章,地方立法就更多川。關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和處理方面的文獻(xiàn)、書籍和典型案例也不難找到。我們可以結(jié)合不同專業(yè)的特點(diǎn),重點(diǎn)講授相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)程和醫(yī)院規(guī)章制度以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范等方面的知識(shí)。同時(shí),結(jié)合近幾年來新聞媒介曝光的醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。
2.強(qiáng)化教師的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。舀人一飄,己須一桶。要給學(xué)生灌輸醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的思想,作為教師首先自己應(yīng)該具備,這點(diǎn)基礎(chǔ)課教師尤其顯得欠缺。因此,醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)主管部門應(yīng)該有目的地組織教師加強(qiáng)這方面的學(xué)習(xí)和提高,把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育納人教師在職培訓(xùn)計(jì)劃,以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)學(xué)教育需要。如果教師具有很強(qiáng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),并將其潛移默化于教學(xué)過程,學(xué)生會(huì)受到極大的影響。
3.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,從新生人學(xué)抓起。人在成年踏人社會(huì)以前受到的某些影響,可能左右一個(gè)人的一生。這些影響主要來自家庭和學(xué)校。教師的一句話、一個(gè)表情、課堂中的一個(gè)例證,可能影響到一批學(xué)生的終身。新生一人校,從人學(xué)教育和基礎(chǔ)課教育開始,教師有意識(shí)地強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性。讓他們明白醫(yī)生不只是一個(gè)崇高的職業(yè),在享有較高社會(huì)地位、穩(wěn)定的職業(yè)和較好收人的同時(shí)還承擔(dān)有相當(dāng)大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。先入為主,讓醫(yī)學(xué)生一人校門就逐步形成醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)的觀念。在后續(xù)的醫(yī)學(xué)課程教育中,教師結(jié)合臨床案例不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行不斷強(qiáng)化,這樣可以達(dá)到事半功倍的效果,利于學(xué)生風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的養(yǎng)成。如果等到畢業(yè)參加工作后再回過頭來補(bǔ)充這方面的知識(shí)和教育,到那時(shí)由于臨床工作繁忙、年齡增長(zhǎng)、思維定勢(shì)和工作習(xí)慣已漸養(yǎng)成,要重新樹立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),養(yǎng)成醫(yī)療行為中自我保護(hù)的觀念,就顯得困難。
4.加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育。實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生接觸臨床走向醫(yī)師生涯的初始階段。行醫(yī)處事的方式和醫(yī)療工作習(xí)慣大都從此時(shí)起逐漸養(yǎng)成。其醫(yī)療行為正規(guī)與否,教師的言行舉止和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)弱,都將對(duì)學(xué)生產(chǎn)生很大的影響,甚至影響他們的一生。在這個(gè)時(shí)期,醫(yī)院教師結(jié)合臨床案例,有目的地對(duì)他們進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的教育,可以起到非常明顯的效果。典型的案例可以令其終生永記。
5.將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育納人在校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)計(jì)劃。有目的系統(tǒng)地開設(shè)相關(guān)專題講座,或者經(jīng)過科學(xué)調(diào)查研究,確定相當(dāng)?shù)慕虒W(xué)時(shí)數(shù)來進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育,甚至把它作為一門課程,并將其納人正規(guī)教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃中。通過嚴(yán)格的教育,使學(xué)生在走出校門踏上工作崗位前即初步養(yǎng)成醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),形成在醫(yī)療行為中自我保護(hù)的觀念。這樣可以大大減少未來醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生,對(duì)醫(yī)生、病人和社會(huì)均可帶來好處。
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