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摘要：為適應(yīng)全球性的醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展趨勢和日趨國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準的需要，縮小與國際口腔醫(yī)學(xué)院校的差距，培養(yǎng)適合我國國情的優(yōu)秀口腔醫(yī)學(xué)人才，對我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育改革進行初步探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；口腔臨床醫(yī)學(xué)

自1917年加拿大牙科醫(yī)師林則博士創(chuàng)建華西口腔以來，中國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展已經(jīng)歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫(yī)學(xué)教育體系并培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的口腔臨床醫(yī)生和科研人才，為中國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻。但是，隨著知識經(jīng)濟全球化、信息化及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷拓展，全球性的醫(yī)學(xué)教育改革趨勢和日趨國際化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準，對我國的口腔醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規(guī)口腔醫(yī)學(xué)教育、從事口腔本科教學(xué)工作數(shù)年的基層醫(yī)務(wù)工作者來說，我對近年來我國口腔醫(yī)學(xué)教育改革的豐碩成果深有體會，澳大利亞牙科學(xué)院為期一年的訪問學(xué)習(xí)使我對未來我國口腔醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有了更深的理解。

1口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的特點

口腔醫(yī)學(xué)是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學(xué)科，是非常注重臨床實踐經(jīng)驗的學(xué)科，它要求未來的口腔專業(yè)人才在具備扎實的理論基礎(chǔ)、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時，要具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，人際溝通、技術(shù)管理能力和創(chuàng)新水平。我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育發(fā)展很快但口腔衛(wèi)生人力資源仍然匱乏，現(xiàn)有的教育質(zhì)量和培養(yǎng)模式很難適應(yīng)越來越高的社會需求，亟需建立更加有效的培養(yǎng)機制以適應(yīng)口腔衛(wèi)生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。

2我國口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

目前，我國口腔醫(yī)生與人口的比例大約為1∶40000，而國際公認的合理比例應(yīng)為1∶2000，人才匱乏及比例失衡的現(xiàn)狀很嚴重。而且我國職業(yè)牙醫(yī)師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫(yī)療資源的“貧富兩極分化”。此外，我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯(lián)20世紀50年代的教育模式，在學(xué)制、課程設(shè)置、實踐教學(xué)等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁，我國的口腔醫(yī)學(xué)教育體制發(fā)生了很大改變，但學(xué)生的主動思考能力、創(chuàng)造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時，我國目前的學(xué)制設(shè)置參差不齊，有專科的三年制到本科的五、六、七年制，獲得碩士學(xué)位，也有七、八、九年制，獲得博士學(xué)位。學(xué)位類型有臨床型，也有科研型，考核機制及考核標準不統(tǒng)一，缺乏嚴格的淘汰機制，有的機構(gòu)以發(fā)表文章數(shù)量和科研水平作為評價醫(yī)生能力的主要標準，導(dǎo)致了“學(xué)歷高，技術(shù)低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規(guī)?？佳锌疾钡裙脂F(xiàn)象的出現(xiàn)，忽視了其作為臨床醫(yī)生的專業(yè)基本技能培訓(xùn)。我國大部分口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的課程設(shè)置均為第一、二及第三學(xué)年上半年，完成約50門公共基礎(chǔ)課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，第三學(xué)年下半年到第四學(xué)年進行口腔專業(yè)課程的學(xué)習(xí)，直至第五學(xué)年才安排學(xué)生進入口腔臨床實習(xí)，而每個專業(yè)（包括口腔內(nèi)科學(xué)、口腔外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔正畸學(xué)）只有各約3個月的學(xué)習(xí)時間，學(xué)生無法真正完成臨床常見病、多發(fā)病的系統(tǒng)診斷和治療，加上許多醫(yī)院沒有配備單獨的學(xué)生診室和專業(yè)臨床帶教老師，更有患者拒絕學(xué)生治療的現(xiàn)象出現(xiàn)，導(dǎo)致學(xué)生僅有的1年臨床實習(xí)最終也流于形式，無疾而終。醫(yī)學(xué)教育的終極目標是為社會培養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)所必需的優(yōu)秀醫(yī)生，以保障社區(qū)人民大眾的健康，守護生命，造福人類。其檢驗的最終標準不應(yīng)單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。如何結(jié)合我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，選擇和更新適合我國國情的教育機制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業(yè)特色的教學(xué)模式，注重學(xué)生綜合素質(zhì)、實踐能力和創(chuàng)新精神培養(yǎng)，形成新的人才培養(yǎng)方案將成為我們亟待思考和解決的問題。

3對口腔醫(yī)學(xué)教育改革的幾點見解

3．1學(xué)制及課程設(shè)置改革

建立“5＋3”，“3＋2”，“七年制”三種適合我國國情的學(xué)制培養(yǎng)模式。“5＋3”指完成五年制口腔本科醫(yī)學(xué)教育，取得本科學(xué)位后，開始三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及科研能力培訓(xùn)，進而取得臨床住院醫(yī)師資格及碩士學(xué)位，以達到培養(yǎng)少而精的國際化醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才的目的。“3＋2”為通過三年制口腔醫(yī)學(xué)?？平逃〉么髮W(xué)歷的同時加上兩年全科醫(yī)生培訓(xùn)從而取得助理口腔醫(yī)生資格，以滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)出大批面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的口腔醫(yī)生?！捌吣曛啤敝竿ㄟ^4年基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)加上3年口腔臨床專科培訓(xùn)以取得符合基層醫(yī)院診療需求的臨床型醫(yī)學(xué)碩士，它有別于“5＋3”模式，是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學(xué)等有關(guān)口腔臨床醫(yī)生技術(shù)及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使其能夠成為優(yōu)秀的臨床口腔醫(yī)學(xué)專家。至于博士培養(yǎng)應(yīng)列入高級人才梯隊的再培養(yǎng)計劃，旨為國家培養(yǎng)高、精、尖的專業(yè)科研人才，而不應(yīng)納入醫(yī)院業(yè)務(wù)績效考核、職稱評審標準之列。至于課程設(shè)置，我們更傾向于增設(shè)社區(qū)醫(yī)學(xué)、藝術(shù)與美學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)和保健品學(xué)、數(shù)字化口腔醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)、人文社科和行為科學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等選修課的學(xué)習(xí)，同時加大實驗課和臨床實習(xí)課的比例，結(jié)合學(xué)制設(shè)置，由原來的1年延長到2年～3年，讓學(xué)生盡早接觸臨床案例，自我發(fā)現(xiàn)問題并動用所有網(wǎng)絡(luò)信息資源查找問題，這樣才能真正激發(fā)學(xué)生自覺思考、自覺學(xué)習(xí)及自覺解決問題的能力，為以后開展臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。在招生的數(shù)量和規(guī)模上也應(yīng)根據(jù)學(xué)制設(shè)置的改革做相應(yīng)調(diào)整，杜絕盲目擴招，將學(xué)位培養(yǎng)、臨床技能、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)三大目標有機結(jié)合起來，做到真正一體化、合理化、標準化，最大程度地節(jié)約國家資源，培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔專業(yè)人才。嘗試借鑒悉尼大學(xué)從本科生中招收非醫(yī)學(xué)專業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，進行4年～5年口腔醫(yī)學(xué)再教育的招生體制，必將會成為我國教改中的一個重大突破，當然以部分優(yōu)秀一類醫(yī)學(xué)院校為試點做小范圍嘗試，是為穩(wěn)妥之舉。

3．2教學(xué)模式改革

“師者，所謂傳道、授業(yè)、解惑也”，這是千百年來我國傳統(tǒng)教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當今所謂的LBL教學(xué)法（Lecture－basedLearning），仍為目前我國最普遍的一種教學(xué)模式。但這種“填鴨式”的教學(xué)模式，限制了學(xué)生的自我思考能力，學(xué)生不由自主變成了被動學(xué)習(xí)，在催生懶惰、倦怠心理的同時，確實有悖于當今培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的美好目標。于是，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的PBL教學(xué)法（Problem－basedLearning），CBL教學(xué)法（Case－basedLearning），TBL教學(xué)法（Team－basedLearning）等教學(xué)模式應(yīng)運而生。PBL教學(xué)法［1］，是指把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生解決問題、自主學(xué)習(xí)的能力。但這種開放探索性的教學(xué)模式，需要學(xué)生花費大量時間和精力收集整理所需資料，缺乏對知識整體的縱向把握，適合具有一定臨床實習(xí)經(jīng)歷的高年級學(xué)生或研究生教育。CBL教學(xué)法［2］是指學(xué)生在一個可控環(huán)境中模擬醫(yī)生，自主進行分析或決策的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節(jié)奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺，在學(xué)生開始臨床見習(xí)時實施效果很好，是一種理想的理論與實踐相結(jié)合的教學(xué)方式。但這種方式對學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識水平要求較高，同時易受老師主觀導(dǎo)向性的影響，使學(xué)生在理解和領(lǐng)悟上出現(xiàn)明顯差異。TBL教學(xué)法［3］是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協(xié)作為基礎(chǔ)，將小組學(xué)習(xí)和大組講座相融合，提倡以個人測試、小組測試、應(yīng)用性訓(xùn)練為主的一種新型階段式教學(xué)模式，一定程度上彌補了PBL和LBL的不足，既保證了學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床技能和獨立思考能力，是我國現(xiàn)階段較為適合的一種教學(xué)模式。正像我們之前所說，教學(xué)改革不是可以全套照搬的標準化程序，必須根據(jù)我國的實際國情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對于我國目前的口腔醫(yī)學(xué)教育，我們更愿意根據(jù)學(xué)生群體的特點和學(xué)位設(shè)置類型進行相應(yīng)的教學(xué)模式改革，在基礎(chǔ)階段以LBL和TBL教學(xué)法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學(xué)法，循序漸進、取長補短、相得益彰。悉尼大學(xué)牙科學(xué)院招收的均為4年制非醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生，他們設(shè)置的是大課（30％）、PBL課程（30％）、臨床教學(xué)（30％）、實驗課（10％）的教學(xué)模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對老師所講內(nèi)容知曉很多，而且興趣頗濃，經(jīng)常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問，而且所問問題確實很有深度，同時不停用電腦記錄并查找問題，課堂氣氛非?；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎(chǔ)素質(zhì)教育和階段性培養(yǎng)體制有密切聯(lián)系。

3．3師資隊伍建設(shè)

從以上各種新型的教育模式不難看出，我國在實行醫(yī)學(xué)教育改革的同時，對教師的角色定位和素質(zhì)要求也提出了新的挑戰(zhàn)，教師不僅要掌握本專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容，還應(yīng)有較寬的知識面，較強的英語功底，以及良好的組織技能和經(jīng)驗積累，要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉(zhuǎn)換。作為學(xué)院，應(yīng)該更新教育理念，制定適合本學(xué)科發(fā)展的專業(yè)人才培養(yǎng)制度，加大青年教師培養(yǎng)力度，采取“請進來、送出去”等多種培養(yǎng)模式，盡快提高教師的創(chuàng)新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作精神，打造一支具有國際化視野的高素質(zhì)教師隊伍，使其在實施創(chuàng)新教育的過程中能夠處于主導(dǎo)和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識、科學(xué)意識、創(chuàng)新意識和終身發(fā)展意識，能隨時洞察口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的前沿、動態(tài)和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學(xué)院應(yīng)加強教育資源配置、建設(shè)（留）學(xué)生教學(xué)網(wǎng)站、建立完善的教學(xué)質(zhì)量評估體系、定期舉辦各種學(xué)術(shù)講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。

3．4學(xué)生考核體制改革

以往，學(xué)校都以考試成績、發(fā)表文章數(shù)量作為考核學(xué)生能力的主要標準，很大程度上違背了醫(yī)學(xué)教育的目的和初衷，因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關(guān)系能夠解決的，更多的是需要醫(yī)生扎實的基本功和解決臨床突發(fā)、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中，應(yīng)更注重考查學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，更多地把學(xué)生的注意力放在創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)上，從而提升教學(xué)效果和技能水平。

3．5臨床實習(xí)改革

長期以來，我們一直反復(fù)強調(diào)“三基”培訓(xùn)，即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能在口腔醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實踐”，“早期科研訓(xùn)練”，“早期技能訓(xùn)練”在學(xué)生創(chuàng)新能力、心理素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)方面的關(guān)鍵作用［4］。它不僅可以讓學(xué)生盡早將理論知識付諸實踐，還可以在早期接觸社會、適應(yīng)社會的過程中磨練意志，培養(yǎng)出強烈的歸屬感、使命感和社會責(zé)任感，這才是醫(yī)學(xué)教育改革的終極目標和升華。應(yīng)加大臨床實習(xí)的時間和比例，構(gòu)建完整的實踐教學(xué)平臺，將實驗室教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)和綜合實習(xí)三大模塊有機結(jié)合，為提高學(xué)生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習(xí)期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨立操作、獨立與患者溝通，訓(xùn)練其應(yīng)急處理問題的能力。除此之外，應(yīng)定期組織學(xué)生走上街頭、走進社區(qū)，進行義診和口腔衛(wèi)生宣教活動。只有這樣，才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的口腔臨床工作者。

3．6加強學(xué)術(shù)交流

一直以來，我國的學(xué)術(shù)交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行，很少有本科生參與。應(yīng)打破這種常規(guī)，設(shè)立學(xué)生專區(qū)，給有想法、有成就的年輕人展現(xiàn)和學(xué)習(xí)的舞臺，讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規(guī)劃自己的學(xué)習(xí)目標和人生方向打下堅實基礎(chǔ)。學(xué)院、醫(yī)院、地區(qū)、不同專業(yè)、不同領(lǐng)域之間也應(yīng)加強交流和合作，通過學(xué)術(shù)研討會、互訪、進修、公派等方式，提高本院學(xué)生的理論和業(yè)務(wù)水平，將先進的臨床技術(shù)以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏，這也為醫(yī)療糾紛中法律證據(jù)的保存提供了一定的佐證和參考。

4結(jié)論

“十年樹木，百年樹人”。教育乃百年、千年之大計，沒有教育，就沒有人類文明；沒有教育，就沒有社會進步。口腔醫(yī)學(xué)作為一門獨立的學(xué)科，在我國有著廣闊的發(fā)展前景，它的改革和發(fā)展必將會推動我國的口腔衛(wèi)生事業(yè)向著國際化的標準邁進。未來，我們必將會順應(yīng)全球性教育改革的潮流，推動我國的口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)向著更高、更快的方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的口腔醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

［4］徐袁謹，張志愿．國內(nèi)外高等口腔醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀比較分析［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（4）：403－406．

作者：郭威 劉樹泰 柳忠豪 單位：濱州醫(yī)學(xué)院 附屬煙臺市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 附屬煙臺市口腔醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)院