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1資料與方法

1．1一般資料

男46例，女50例，年齡38～72歲，平均（56．18±8．24）歲。納入標準：符合1999年WHO糖尿病診斷標準［3］；生活自理；無嚴重的糖尿病急慢性并發(fā)癥，如失明、截肢、心腎功能不全等；無語言溝通及精神障礙；均未接受糖尿病系統(tǒng)健康教育；中文能達到聽、說、讀、寫水平；在醫(yī)師的指導下進行規(guī)律性治療；能定期門診復診；具有和諧的家庭關系。采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組各48例，兩組在年齡、性別、文化程度、病程、經(jīng)濟收入、BMI、FBG、PBG2h、HbA1c等方面比較差異無顯著意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法對照組

將患者分為6人／組，每組實施5次教育，每次間隔2周至1個月，均由同一名熟練掌握反思性教育模式的糖尿病?？谱o士承擔，教育的地點在本院的糖尿病護理?？崎T診，半年內完成對全部入組患者的教育。反思性教育模式的實施分為七個階段，即反省—評判—察覺問題—界定問題—確定對策—實踐驗證—總結提高［4］，根據(jù)教育內容制訂各階段流程，并請相關的專家共同討論修改后定稿。以血糖儀的使用為例介紹反思性教育模式的具體流程

（1）反省、評判階段；護士講解末梢血糖監(jiān)測的重要性以及如何監(jiān)測，然后示教血糖儀的使用方法及注意事項，示教后護士向每位糖尿病患者發(fā)放圖文并茂的操作流程等相關資料，患者每2人結成一個小組，相互之間進行練習，此時護士仔細觀察患者的操作過程，出現(xiàn)錯誤隨時記錄。練習后，護士要求患者根據(jù)操作流程反省、評判自己及對方操作過程中存在的問題并記錄。最后由護士隨機指定1位患者進行回示教，護士和其他患者仔細觀察，評判其操作并記錄；

（2）察覺問題、界定問題階段。護士組織患者相互交流記錄的內容并展開討論；

（3）確定對策、實踐驗證、總結提高階段。書寫完反思記錄后，護·1495士組織患者觀看標準的血糖儀的使用方法操作視頻，指導患者回家反思并糾正自己的錯誤操作，同時按照正確的操作流程使用血糖儀。護士告知患者在下一次實施健康教育時將要求患者演示血糖儀的正規(guī)操作，從而評估是否存在操作錯誤，直至所有患者完全掌握血糖儀的正確使用方法為止。

1．3觀察指標

（1）臨床指標：FBG≤7．0mmol／L為控制良好，2hPG≤11．1mmol／L為控制良好，HbA1c≤7．0％為控制良好；BMI≥25kg／m2為肥胖；血清總膽固醇（TC）＞5．72mmol／L為升高，甘油三酯（TG）＞1．7mmol／L為升高，低密度脂蛋白（LDL－C）＞3．64mmol／L為升高，高密度脂蛋白（HDL－C）≤1．0mmol／L為降低［6］；

（2）糖尿病自我效能量表（DiabetesSelf－EfficacyScale，DSES）：包括6個維度（飲食、運動、藥物、監(jiān)測、足部護理及急癥處理），共計26個條目，每個條目得分為1～5分，總分為26～130分，分值越高，說明自我效能水平越高［6］，該量表的重測信度為0．91，Cronbach’sα系數(shù)為0．89。研究者取得糖尿病患者知情同意后，采用統(tǒng)一的指導語進行問卷調查，調查后當場收回問卷。實施健康教育前指導患者填寫一般資料問卷、糖尿病自我效能量表，并記錄各項觀察指標的監(jiān)測結果；健康教育后10個月告知患者到門診復查各項觀察指標后再次填寫糖尿病自我效能量表。各問卷的有效回收率均為100％。1．4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)由雙人錄入Excel（2007），并核實無誤，導入SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以（x珚±s）表示，組間比較采用兩個獨立樣本t檢驗，教育前后的比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有顯著意義。

2結果

觀察組明顯好于對照組，表明反思性教育模式調動了2型糖尿病患者自身的積極性，促使其實踐健康行為，患者能夠更好地控制血糖，進一步提高其自我護理能力。綜上所述，反思性教育模式是一種效果較好的教育形式，患者能自覺改變飲食、用藥、運動中存在的不良行為，從而改善患者的血糖控制情況，提高患者的自我護理能力，預防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低病死率，提高生命質量，值得在臨床中推廣應用。

3討論

本研究結果表明，健康教育10個月后觀察組和對照組糖尿病患者各項臨床觀察指標均有不同程度的改善，F(xiàn)BG、PBG2h、HbA1c、BMI以及飲食控制、運動鍛煉、血糖監(jiān)測等各項自我護理效能得分與健康教育前比較，差異有顯著意義（P＜0．05），教育后明顯好于教育前。說明健康教育對2型糖尿病患者的血糖控制和提高自我護理能力有著積極的作用，健康教育作為糖尿病治療的基本措施之一，能夠幫助患者樹立健康意識，自覺改變不良的生活方式，合理膳食、加強運動、監(jiān)測血糖和識別并發(fā)癥等［7］。此外，研究結果顯示，健康教育10個月后觀察組糖尿病患者FBG、PBG2h、HbA1c、BMI及各項自我護理效能得分與對照組比較差異有顯著意義（P＜0．05）

作者：徐仁華鮑秀敏安新榮單位：濱州醫(yī)學院護理學院內兒科護理學教研室濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院