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1材料與方法

1.1臨床資料

5例患者手術順利，穿刺拔鞘后加壓包扎，安全返回病房，術后恢復良好，經回訪5例患者恢復良好，生活能自理，活動正常。

1.2手術方法

患者平車入復合手術室，立即心電監(jiān)護，建立多通道靜脈補液，患者仰臥，1%利多卡因局麻以Seldinger法穿刺對側（無動脈瘤側）股動脈，成功后用導管行病變側髂總動脈造影，見造影劑在出血部位明顯外滲，根據(jù)動脈瘤破口部位、相鄰神經、動靜脈受損情況選擇栓塞或球囊阻斷術加外科清創(chuàng)，縫合修復手術治療。

2結果

其中5例患者手術順利，術中無并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)傷小、出血少、傷口愈合良好，均痊愈出院，并大大縮短住院天數(shù)。

3討論

3.1心理護理

因患者均為長期吸毒注射所致，自我評價下降，敏感多疑，回避現(xiàn)實[3]，其與家庭社會出現(xiàn)較為緊張的經濟和人際關系，加上突然患病，患者極有可能出現(xiàn)易沖動、過極端行為和情感冷漠，甚至有的患者自暴自棄絕望和悲觀厭世[4]。因此，在為患者的護理過程中必須采取正確的態(tài)度,向對待普通病人一樣，以同質護理用寬厚、詳和、穩(wěn)重、易接近的行為姿態(tài)，為患者進行優(yōu)質服務[5]；耐心地向患者講解該病的相關知識及手術的必要性，排除患者對手術的敵對心態(tài)和顧慮，使手術順利進行；必要時采取非語言溝通交流，平靜的目光注視患者，使患者產生溫暖、安全、親切感，并能平靜地接受治療。要認真做好家屬的思想工作，使家屬給予患者更多的關愛和經濟支持。對待沒有家屬的患者要進行細心、耐心、全面、周到的護理及服務，使患者對未來生活有信心。

3.2術前訪視

急診行手術、手術室的陌生環(huán)境易產生應激綜合征，使患者出現(xiàn)緊張恐懼等心理，加重病情，甚至影響麻醉和手術的正常進行，通過術前訪視，可減輕應激反應[6]。因此進行術前訪視十分重要。貫穿于護理過程的每項工作、每一個環(huán)節(jié)術前對患者進行核對，有效交流、溝通，講解手術過程，教會其配合方法及注意事項，增加治療信心[7]。訪視前護士應對患者病情、心理狀態(tài)，手術難易度、手術的預后問題等作評估，護士通過術前訪視與患者交流手術情況，術中、術后注意點，護士針對性指導患者。也可運用解剖圖形、相應的圖片、相似手術視頻短片的真實效果講解給患者，但應以規(guī)范化的語言、合理的解釋、熱情的態(tài)度解除患者的焦慮，減少患者的不良反應及并發(fā)癥。

3.3術前準備

3.3.1手術前的檢查

外科清除感染源，所以主要是進行手術、抗感染、減少出血等積極有效治療，因此進行術前檢查至關重要，急診查血、凝血功能、心電圖，因為是吸毒患者，所以必須檢查、HIV、乙肝等，做好藥物敏感試驗，及時備皮、配血[8]。本5例中由于醫(yī)院建立了綠色通道服務，術前準備充分，爭取了手術時間和避免了大出血的發(fā)生。全部病例均及時、有效、順利進行了手術。

3.3.2急救藥品、物品、器材準備

根據(jù)動脈瘤復合手術的特點，制定各種應急預案，如術中大出血、血管破裂、休克、心跳驟停應急預案。準備外科手術器械，加壓輸血器、急救藥品、膠體、止血用物、吸引器、各型號縫合線、球囊、彈簧圈、一次性手術衣、手術包。液體、沖洗液均用恒溫箱加溫至37℃?zhèn)溆肹9]。

3.3.3手術間準備

室溫保持22-24℃，濕度保持在50-60%，開啟層流（百級）消毒，進入手術間人員需二次更換拖鞋，選擇醫(yī)用拖鞋，鞋面完全覆蓋腳背，患者均是吸毒人員，無論有無HIV、乙肝、梅毒等均按標準預防手術處理，門外懸掛血液污染標志，手術結束進行終末消毒，污染物品應焚燒或裝入標記污染袋，送出銷毀，要防止被注射針頭等利器刺傷，被病人血液污染的物體表面，應立即用含氯制劑消毒；若須回收外科器械，應先進行消毒處理，然后送供應室消毒，標志應醒目注明，以引起重視。手術單元用0.2%，過氧乙酸擦拭，地面用0.5%，過氧乙酸拖地[10]。

3.4術中要點及觀察

3.4.1強化自我防護措施

術者雙手涂一層3M的能形成保護薄膜的皮膚消毒劑，戴雙層手套穿鞋套，內穿塑料圍裙后再穿一次性手術衣，必要時準備護目鏡，注意保護免受污染。使用后的針頭不回套針帽，直接放入銳器盒內[11]。據(jù)報道，健康醫(yī)務人員患血液傳播疾病80%～90%是由針刺傷所致，銳器盒的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%[12]。HIV陰性患者也同樣做到上述隔離措施；配合手術的過程中，準確迅速傳遞器械，有效使用電刀，外流血液、體液及時吸到引流袋內，引流袋采用一次性裝置，減少清潔、消毒時污染，盡量保持傷口周圍環(huán)境干凈[13]。手術間外設一外勤護士，及時傳遞所需物品、藥品、減少人員流動。

3.4.2術中嚴密觀察

搬運患者時，多人同時平行抬起，避免拖拉，DSA檢查床較窄,使用托手板及約束帶保護好患者，防止墜床。彈簧圈栓塞或球囊阻斷過程中密切觀察患肢足背動脈、脛后動脈搏動情況、肢端溫度、顏色和感覺等，發(fā)現(xiàn)末梢循環(huán)障礙、皮膚蒼白、皮膚溫度低，及時報告醫(yī)生后根據(jù)病情暫停彈簧圈栓塞或暫放松球囊等處理，后繼續(xù)手術。足背動脈、脛后動脈搏動減弱或消失，并出現(xiàn)疼痛、麻木、立即報告醫(yī)生查明原因，及時處理[15]。

3.4.3術畢處置

拔除動脈鞘壓迫器壓迫止血，囑患者絕對臥床休息，穿刺側肢體保持不彎曲，密切觀察穿刺點有無出血、淤青，趾端顏色、溫度、感覺；定時觸摸足背動脈及脛后動脈,警惕血栓形成，患者可進行下肢踝關節(jié)被動屈伸運動，或家屬按摩肢體，防止血栓形成。適當抬高患肢20°，（以高于心臟水平為宜）促進靜脈回流，發(fā)現(xiàn)筋膜室間隔綜合征（如癥狀？）時禁局部按摩、熱敷、理療[16]。一般動脈瘤清創(chuàng)、切除修復術、單純動脈結扎、栓塞術后患者下肢并無嚴重缺血[17]。我們認為與豐富的側支循環(huán)代償有關。

4結論

患者治療時應盡量縮短手術時間，減少手術創(chuàng)傷，并提高手術有效性、安全性、減少并發(fā)癥，對挽救生命是至關重要，因此要求手術配合護士不僅要熟練掌握急救技術、術前護理、術中配合方法和要點，還需要掌握有效心理護理方法，制定出護理配合操作規(guī)范、流程和路徑，使此類患者得到及時有效救治減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者軀體健康和心理康復，早日重返社會。

作者：陳廷靜李雪陳金華盧蓉王明菊單位：第三軍醫(yī)大學