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1資料與方法

1．1一般資料

2010年8月—2012年9月就診于我院的尿毒癥患者49例，均符合我國尿毒癥診斷標準:內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)＜10nl/min，血肌酐(Scr)＞5ng/(442μmol/L)，血尿素氮(BUN)＞50mg/dl(19．7mmol/L)?；颊哂袊乐氐母哐獕骸⒇氀?、嚴重的惡心、嘔吐以及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，水鹽代謝和酸堿平衡紊亂。其中男27例，女22例，年齡19～73(44．9±8．3)歲，原發(fā)病均為慢性腎小球腎炎。正常對照組40名，其中男23名，女17名，年齡24～59(41．2±2．6)歲，既往無心臟及腎臟病史。兩組間性別、年齡、身高、體質量及心率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．2儀器與方法

儀器及圖像采集采用PhilipsiE33超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1～5MHz。受檢者取左側臥位，同步記錄胸導聯(lián)心電圖。按常規(guī)方法測量超聲心動指標:舒張末期左心室前后徑(LV)、收縮末期左心房前后徑(LA)，室間隔厚度(IVS)，用Simpson法測量左室射血分數(shù)(LVEF)。脈沖多普勒測量二尖瓣舒張早期E峰速度(E)及晚期A峰速度(A)，計算E/A值。采錄心室短軸切面:二尖瓣水平左室短軸、乳頭肌水平左室短軸和心尖短軸切面的動態(tài)圖像，幀頻75幀/s。將原始圖像存儲于光盤，以便進行脫機分析及采集數(shù)據(jù)。進入工作站，用分析軟件分析短軸二尖瓣環(huán)水平、乳頭肌水平、心尖水平圖像。每一切面軟件自動將心肌分為6個節(jié)段(心尖水平4節(jié)段)?？色@得基底部及心尖部短軸平面的局部扭轉速度－時間曲線及總扭轉角度－時間曲線。由扭轉速度－時間曲線，在收縮期及舒張早期測量左室的局部扭轉角度和解旋角度。定義從心底向心尖部觀察逆時針旋轉為正方向，順時針旋轉為負方向。

1．3統(tǒng)計學方法

應用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件，所有測值取三個心動周期平均值，用均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較

尿毒癥組和正常組常規(guī)超聲心動指標比較，左室腔內(nèi)徑增大，左室壁增厚，二尖瓣前向血流舒張期減低，收縮期增加，舒張功能減低，LV、LA、IVS、E、A、E/A均有統(tǒng)計學差異(P均＜0．05)，而LVEF無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)。

2．2STI指標扭轉和解旋參數(shù)的比較

尿毒癥組左室基底段和心尖段的扭轉角度和解旋角度均較正常組減低，具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

有動物實驗證實，尿毒癥引起的左室擴張、左室重構會加速心肌纖維化，可能導致左心室收縮及舒張功能不全［4］。心尖圓鈍，心室容積增大，從而收縮運動減弱，失去有效剪切力，上述原因使左室扭轉形變減弱。左室扭轉力作為左心室運動原動力的重要組成部分［5］，扭轉角度的減小反映了左心室心肌細胞收縮功能的降低，即使患者的整體收縮功能得以保持在正常甚至高于正常水平，依然存在心尖節(jié)段及基底節(jié)段的扭轉角度的減小。外層心肌與內(nèi)層心肌走行呈交叉關系，左室旋轉的大小和方向取決于內(nèi)、外層肌纖維收縮力的平衡狀態(tài)。螺旋走行的心肌纖維收縮使左室產(chǎn)生扭轉變形。心臟的旋轉，從心尖向心底方向觀察:收縮期心尖部為逆時針旋轉，心底部為順時針旋轉，形成“擰毛巾”樣扭轉運動，有利于心臟射血;舒張期產(chǎn)生反扭轉，即心尖部順時針旋轉，而心底部逆時針方向旋轉，有利于心室充盈，將心房血液迅速吸入充盈心室。

Gustafsson等［6］的研究結果表明，當心肌收縮力下降、順應性下降以及心腔空間構形改變時，左室扭轉運動隨之減弱。STI技術不受聲束方向與室壁運動方向間夾角的影響，沒有角度依賴性［7］，可通過扭轉力學機制對左心室功能進行定量評價，在LVEF減低的高血壓患者中已經(jīng)被證實心尖的扭轉與LVEF的減低具有很好的相關性［8］。局部心肌運動情況的變化可以反映出亞臨床狀態(tài)下心肌收縮功能的變化并有預后價值［9－10］。本研究中有14例患者左室射血分數(shù)仍維持在正常范圍內(nèi)，但心肌的旋轉角度與解旋速度已經(jīng)減低，表明心肌形變已經(jīng)減低，且在3例室壁厚度正常的尿毒癥患者中心肌形變也減低，只是減低程度的不同與左心室的構型有關。這與王泓等［11］對射血分數(shù)正常的尿毒癥患者心肌應變的研究結果一致?？傊?，本研究中應用二維STI技術測量的扭轉解旋參數(shù)可以定量評價尿毒癥患者左室心肌局部舒張功能的變化，尤其在尿毒癥早期，EF水平仍在正常范圍內(nèi)，扭轉解旋指標的變化可以提示心臟功能的改變，對臨床具有指導意義。

作者：劉楠楠蔣蘇齊蔡惠紅高越于馨里子閾單位：解放軍沈陽軍區(qū)總醫(yī)院