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神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種來源于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的異質(zhì)性腫瘤，可見于全身多個器官及組織，其中，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是較為多見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[1]。胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)并不典型，其病理診斷標準也不統(tǒng)一，這直接影響醫(yī)生對患者的治療及預后的判斷。本組研究中，通過對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理特點進行觀察與分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：

回顧性分析我院自2005年1月至2014年12月經(jīng)病理診斷證實為19例胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者的臨床資料，患者中男性11例，女性8例；患者年齡45~80歲，平均（60±8）歲。全部患者臨床癥狀均表現(xiàn)為上腹部不適、隱痛、進食有梗阻感，少數(shù)患者有黑便。

1.2方法：

全部病例均給予胃切除手術，取標本做鏡下組織形態(tài)學檢查及免疫組織化學（免疫組織化學）染色檢測生物標記物。所有標本給予4%中性甲醛固定，石蠟包埋，切片經(jīng)蘇木精-伊紅（HE）染色有SP法，對抗神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、突觸素（Syn）、嗜鉻素A（CgA）、癌胚抗原（CEA）、廣譜細胞角蛋白（CK）、CD57等指標[2]。

2結果

2.1整體特征：

患者病理表現(xiàn)為，潰瘍性11例，隆起型5例，息肉型3例。腫瘤大小（最大徑）1.5~11cm。腫瘤位于胃賁門9例，胃竇部7例，胃體部3例。

2.2光鏡檢查：

光鏡下檢查中，2例患者為典型類癌，表現(xiàn)為癌細胞形態(tài)較一致，中等，胞質(zhì)豐富，淡嗜伊紅色或透亮，核為圓形或卵圓形，居中，少見核分裂，組織排列規(guī)律，巢狀、島嶼狀、梁索狀、腺泡狀、小管狀等，無壞死像。6例為不典型癌，表現(xiàn)為癌細胞形態(tài)不一，大小不一，圓形、卵圓形、短梭形，胞質(zhì)中等，核為圓形或卵圓形，染色質(zhì)顆粒粗，可見核分裂；癌細胞排列為巢狀、片塊狀、菊形團樣，較多為壞死狀，少量低分化腺癌與黏液腺癌。11例為小細胞癌，其癌細胞體積小，胞質(zhì)稀少，或裸核狀，核呈圓、卵圓或短梭形，深染，細胞界限表現(xiàn)不清，呈彌散狀，可見大量壞死，多有分裂狀。

2.3免疫組織化學染色檢查：

對全部病例進行免疫組織化學染色檢查，患者Syn、CgA為彌漫陽性，NSE呈弱陽性，CD57為陽性，上皮膜抗原（EMA）、CEA、CK均呈陰性。

3討論

神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是一種起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的腫瘤，其包含了組織學由高到低，生物學行為由良性到惡性的各個階段。長期以來，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤由于分類標準不同，腫瘤的各種類型的檢出率也不同，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是這類腫瘤中最為常見的類型，多數(shù)學者認為，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分化過程是一個循序漸進的過程，即胃內(nèi)分泌細胞增生、異型增生、胃類癌、不典型類癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌[3]。高分化胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，即不典型類癌可能是一組多相性腫瘤，這可以解釋在不同研究中存在不同預后。這類腫瘤生長緩慢，如果發(fā)生轉移，常局限于淋巴結與肝，且不影響患者長期生存，但當腫瘤表現(xiàn)為類似肺大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌體征時，其預后較差；小細胞癌類似于肺小細胞癌，其具有高度侵襲性[4]。有臨床研究指出，胃神經(jīng)內(nèi)分腫瘤泌多發(fā)于女性，但在另一組研究中，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤男性患者居多，本組患者中，男性居多，分析認為胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤發(fā)病與性別無明顯關系[5]。胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病灶可發(fā)生于胃任何部位，較多位于胃賁門、竇部及底部，本組9例患者病灶發(fā)于胃賁門，其次為竇部。胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特征缺特異性，患者多表現(xiàn)為上腹部不適，局部病變晚期可能出現(xiàn)疼痛、吞咽不暢、黑便等癥狀，這也是造成誤診的重要原因。本組患者多數(shù)臨床表現(xiàn)為不同程度的上腹部不適、隱痛、進食有梗阻感，少數(shù)患者有黑便癥狀，無類癌綜合征。胃鏡是發(fā)現(xiàn)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的重要方式，給予足夠量活檢取材可明顯提高確診率，但臨床指出，部分腫瘤鏡下特點與腺癌類似，尤其是低分化胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，易被主診為分化差的腺癌[6]。免疫組織化學檢測是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的診斷與鑒別常用的方法，其中Syn與CgA對胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷與鑒別具有特異性與高敏感性，Syn是X染色體上SYP基因編碼相對分子質(zhì)量為3.8×104的一種突觸囊泡糖蛋白，存在于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中，多數(shù)胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤彌漫表達Syn，CgA存在于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的分泌囊泡內(nèi)，但并非所有神經(jīng)內(nèi)分泌細胞均存在CgA，因此其在不同部位，不同分化的情況下可呈現(xiàn)不同表達形式，與Syn聯(lián)合使用可作為診斷胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的一線標志物[1]。本組病例通過免疫組織化學檢測可見，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤檢測中，Syn、CgA為彌漫陽性，NSE呈弱陽性，CD57為陽性，EMA、CEA、CK均呈陰性。綜上所述，胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在臨床較為少見，且患者臨床特征并無明顯特征，可結合光鏡、免疫組織化學檢測給予確診。

參考文獻

[1]李劍昂，韓序，方圓，等.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床特征與預后分析[J].中華消化外科雜志，2014，13（10）：784-788.

[2]許春偉（譯）.胃神經(jīng)內(nèi)分泌癌的形態(tài)學、免疫組織化學特點及預后（英）[J].診斷病理學雜志，2014，21（3）：174-174.

[3]梁晶.胃原發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征[J].中華腫瘤雜志，2014，36（7）：522-527.

[4]宋魏.胃癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化和胃混合性腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病理及預后分析[J].天津醫(yī)藥，2014，42（8）：799-801.

[5]王占東，楊杰，王小玲，等.食管胃交界部高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌46例臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2013，29（10）：1131-1132.

[6]李劍昂，韓序，方圓，等.胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的臨床病理特征及根治性手術后預后分析[J].中國實用外科雜志，2013，33（10）：866-870.

作者：景詩學 單位： 成都市郫縣人民醫(yī)院