【摘要】在國內(nèi)外移動互聯(lián)技術快速進步與國內(nèi)醫(yī)療改革不斷深化等多重因素的共同刺激下，從2014年下半年開始移動醫(yī)療在國內(nèi)得到了快速發(fā)展，各路資本紛紛涌入。但隨著具體業(yè)務的開展，從業(yè)者紛紛面臨政策法規(guī)限制、產(chǎn)品服務市場表現(xiàn)不佳、投資變現(xiàn)難等問題。嘗試通過梳理介紹國內(nèi)外移動醫(yī)療相關實踐與最新進展，為移動醫(yī)療在國內(nèi)醫(yī)療服務中的應用發(fā)展進言獻策。

【關鍵詞】移動醫(yī)療；移動互聯(lián)；醫(yī)療改革

移動醫(yī)療（MobileHealth），國際醫(yī)療衛(wèi)生會員組織（HIMSS）對其的定義是指“通過使用掌上電腦、移動電話和衛(wèi)星通信移動通信技術，提供醫(yī)療服務和信息”[1]。移動醫(yī)療包括軟件和硬件兩個部分，二者往往配合應用。軟件是指基于安卓/IOS等系統(tǒng)的各類APP應用；硬件是指移動醫(yī)療設備，可具體劃分為移動通訊設備（智能手機為主），移動便攜設備（PDA/平板電腦/血糖儀等），移動可穿戴設備（智能腕帶/睡眠監(jiān)測手環(huán)等），一過性的體內(nèi)探查/治療設備（智慧膠囊），以及智能醫(yī)療植入設備。

1移動醫(yī)療應用進展

1.1國內(nèi)方面

1.1.1移動醫(yī)療軟件。

［摘要］目的通過調(diào)查老年患者對有償家庭延續(xù)護理的意愿及需求，探討適合老年人的家庭延續(xù)護理模式。方法通過自行設計的調(diào)查問卷，對1000例慢性病老年患者及家屬在病房床旁進行訪問調(diào)查。結果47％的老年患者愿意在出院后繼續(xù)接受有償?shù)募彝パ永m(xù)護理。其中55％的患者愿意接受的收費形式是按照頻次收費，期望價格5～200元／次；17％的患者愿意接受按小時收費的形式，期望價格10～50元／小時；28％的患者表示可接受按頻次或按小時計費的任意一種方式。結論開展有償家庭延續(xù)護理，可以大大提高老年患者的生活質量，減少住院次數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔。［關鍵詞］老年人；病人；有償家庭延續(xù)護理；意愿據(jù)全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，在我國65歲及以上的老年人口約占1億以上，占全國總人口的8．87％［1］。我國是世界上老年人口數(shù)量最多的國家，老年人由于身體各個器官功能不同程度衰退等原因，因此導致住院的比例增加。很多老年人出院后都得不到專業(yè)的護理指導，如果病情加重或者惡化，再次住院的概率大大增加［2］，同時也會增加子女的照護及經(jīng)濟負擔，因此，延續(xù)護理成為必不可少的一部分。國外延續(xù)護理開展較早，他們的護理模式比較成熟，已被證實取得了良好的效果［3－5］。目前，國內(nèi)各級醫(yī)院最常使用的延續(xù)護理方式為電話隨訪、慢病管理門診、定期開展的患者討論會議等，走入家庭的延續(xù)護理非常少，但是在臨床工作中，有很多患者有家庭延續(xù)護理的需求。為此，本研究對1000例老年慢性病住院患者進行了有償家庭延續(xù)護理的意愿及需求進行調(diào)查，并且進行了分析及討論。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年6月至2019年6月在遂寧市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科、全科醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科等住院治療，且符合納入標準的老年病患者1000例進行調(diào)查分析。納入標準：（1）年齡大于或等于60歲；（2）慢性病且神志清楚的老年人，自愿參與調(diào)查，且有認知判斷能力；（3）入院診斷中為患有慢性病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管疾病等。排除標準：（1）存在認知、溝通障礙；（2）經(jīng)過知情同意告知后不配合者。

1．2方法。采用自行設計編制的意愿調(diào)查問卷（已計算該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度Cronbach′sα系數(shù)大于0．8），對患者進行隨機問卷調(diào)查，調(diào)查人員使用自行設計的問卷式調(diào)查表，直接在醫(yī)院與患者或患者家屬交談，并對本次調(diào)查的目的、意義及調(diào)查表中的各項調(diào)查內(nèi)容進行耐心、細致地講解，患者或家屬需要完全理解問卷內(nèi)容后再認真填寫。調(diào)查問卷現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場收回，共發(fā)放問卷1000份，收回1000份，有效回收率為100％。問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、出院后對常用延續(xù)護理服務項目需求及對有償家庭延續(xù)護理的認識及需求進行調(diào)查。

2結果

2．11000例患者對有償家庭延續(xù)護理的了解情況。1000例老年患者對家庭延續(xù)護理服務不了解占87％。見表1。表11000例患者對有償家庭延續(xù)護理的了解情況

[摘要]我國職工醫(yī)保個人賬戶是特定時期的改革產(chǎn)物，隨著醫(yī)保制度改革深化，職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。運用SWOT分析法，對個人賬戶和門診統(tǒng)籌的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅進行對比分析，并借鑒國際經(jīng)驗，預判改革帶來的影響，從待遇政策銜接、支付方式改革、服務監(jiān)管監(jiān)控、門診服務供給等關鍵環(huán)節(jié)提出對策建議。

[關鍵詞]職工醫(yī)保；個人賬戶；門診保障

個人賬戶與我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱“職工醫(yī)?！保┲贫认喟槎?，是在特定歷史階段的選擇并發(fā)揮了積極作用。一直以來，職工醫(yī)保制度為住院患者提供了相對較高的待遇保障，醫(yī)療費用報銷比例達到80%。相對而言，門診保障較弱，除了將數(shù)量有限、費用較高的門診慢特?。圆　⑻厥饧膊。┘{入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍外，普通門診等其他門診費用主要通過個人賬戶解決，存在橫向公平性差、醫(yī)保資金沉淀過多與浪費并存等諸多問題[1~6]。隨著醫(yī)保支付制度改革的不斷深化，職工醫(yī)保門診保障正由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。本研究運用SWOT分析，借鑒國際經(jīng)驗，提出推進門診保障落地的建議。

1門診保障改革及其影響

1.1個人賬戶設立的背景與現(xiàn)狀城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（以下簡稱居民醫(yī)保）整合了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）兩項制度。新農(nóng)合于2003年開始推行，在建立住院統(tǒng)籌基金的同時，建立個人（家庭）賬戶，主要用于支付小額門診費用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年開始推行，設立門診統(tǒng)籌，不設個人賬戶。隨后，新農(nóng)合家庭賬戶逐步向門診統(tǒng)籌過渡。2019年5月，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)《關于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），要求“實行個人（家庭）賬戶的，應于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡；已取消個人（家庭）賬戶的，不得恢復或變相設置”，明確了居民醫(yī)保個人（家庭）賬戶的去留問題。1998年，國務院印發(fā)《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），規(guī)定“職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶”，通常稱為“統(tǒng)籌基金管大病，個人賬戶管小病”。職工醫(yī)保制度建立之初，個人賬戶在推動職工公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度向社會醫(yī)保制度順利轉軌方面發(fā)揮了積極作用，平緩了改革阻力，提升了改革效率。截至2021年底，我國職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y存29409億元，其中個人賬戶累計結存11575億元，占39.4%，近十年該占比基本維持在40%左右（見圖1）。職工醫(yī)保個人賬戶是特定時期的改革產(chǎn)物，不具有社會保險的共濟性，偏離了醫(yī)保制度普遍遵循的互助共濟原則。同時，居民醫(yī)保的個人（家庭）賬戶已經(jīng)取消，同步實現(xiàn)了門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在門診保障上存在較大差異，形成制度間的不平衡，不利于基本醫(yī)保制度的協(xié)調(diào)發(fā)展。2020年2月，中共中央、國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號），提出“逐步將門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制”，為職工醫(yī)保個人賬戶改革指明了方向。2021年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號），指出推動職工醫(yī)保門診保障由個人積累模式轉向社會互助共濟模式。截至2022年5月底，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團均已出臺相應的實施意見或辦法。1.2門診保障改革對基層門診服務的影響門診統(tǒng)籌定位于小病，能更好地連接健康管理、預防保健，契合“以健康為中心”的醫(yī)療服務模式；同時，可通過醫(yī)保政策傾斜，引導參?；颊咴诨鶎泳驮\，有利于提高基層門診服務利用，形成有序的分級診療格局。按2020年我國個人賬戶累計結存量推算，當期將有2000億元的醫(yī)保基金用于門診保障，其中將有800億元流向基層，加上個人支付，帶給基層的收入增量有望超過1000億元。因此，門診保障在大幅降低參保人看病就醫(yī)負擔的同時，可支持基層醫(yī)療發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，激活和提升醫(yī)保基金使用效率。

2門診保障的SWOT分析

“在新的發(fā)展階段繼續(xù)全面建設小康社會、發(fā)展中國特色社會主義，必須堅持以鄧小平理論和‘三個代表’重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀?！必瀼芈鋵嵖茖W發(fā)展觀，走科學發(fā)展道路，符合我國最廣大人民的根本利益，必將為中國特色社會主義開拓更為廣闊的發(fā)展前景?？茖W技術是引領經(jīng)濟社會發(fā)展的主導力量。科技創(chuàng)新是解決我國發(fā)展中面臨的新課題新矛盾的根本途徑。我們必須高舉中國特色社會主義偉大旗幟，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，認知客觀規(guī)律，創(chuàng)新關鍵技術，走出一條在資源有限的國情下，依靠科技實現(xiàn)科學發(fā)展、建設和諧社會，進而實現(xiàn)現(xiàn)代化的發(fā)展道路。

科技是引領經(jīng)濟社會發(fā)展的主導力量。我們必須按照科學發(fā)展觀的要求，把握世界科技發(fā)展的大勢，抓住制約我國經(jīng)濟社會發(fā)展的重大瓶頸問題，立足對我國長遠發(fā)展起關鍵與先導作用的重要科技領域，進一步明晰科技發(fā)展的著力點。

建立可持續(xù)發(fā)展的能源體系。綜合分析世界及我國化石能源可開采儲量以及未來經(jīng)濟社會發(fā)展對能源的需求和環(huán)境承受能力，我國能源消耗必須向大幅度節(jié)能減排方向發(fā)展，大幅度降低對化石能源的依賴度。比較理想的是，到2050年，單位GDP能耗相當于屆時發(fā)達國家的中等水平，化石能源消耗量同*年相比增加不超過0.5倍，先進可再生能源達到25%-30%，水電和核能達到20%-25%。近期應重點發(fā)展節(jié)能和清潔能源技術，提高能源效率，力爭突破新一代零排放和二氧化碳大規(guī)模捕捉、儲存與利用的關鍵技術，積極發(fā)展安全清潔核能技術和先進可再生能源技術，前瞻部署非傳統(tǒng)化石能源技術。中長期應重點推動核能和可再生能源向主流能源發(fā)展，突破快中子堆技術、太陽能高效轉化技術、高效生物質能源技術、智能網(wǎng)格和能源儲存技術，重點發(fā)展可再生能源技術規(guī)模化應用和商業(yè)化，力爭突破核聚變能應用技術，建成我國可持續(xù)能源體系。

有效突破水問題對經(jīng)濟社會發(fā)展的瓶頸式制約。我國是全球人均水資源貧乏的國家之一，正面臨最嚴峻的水問題挑戰(zhàn)。解決我國水問題，從科技角度看，近期要加快開發(fā)水污染綜合治理技術、水污染物減排與清潔生產(chǎn)技術、飲用水安全保證技術等，重點發(fā)展節(jié)水和循環(huán)利用技術、高效低成本海水利用和淡化技術等，前瞻部署和發(fā)展水生態(tài)系統(tǒng)相關科技問題，初步建成節(jié)水減排型社會的技術支撐體系。中長期建成行業(yè)性節(jié)水和循環(huán)利用技術體系，開展重點行業(yè)和重點城市、區(qū)域的技術體系示范，開展湖泊、流域水體生態(tài)系統(tǒng)修復工程，使我國主要水體污染得到根本治理，研究全球變暖和氣候變化條件下的水資源和水生態(tài)系統(tǒng)變化的適應技術并進行示范。

從基本遏制生態(tài)環(huán)境惡化趨勢逐步過渡到有效修復生態(tài)環(huán)境。全球環(huán)境變化是人類面臨的共同挑戰(zhàn)。我國已呈現(xiàn)大范圍生態(tài)退化和復合性環(huán)境污染的嚴峻局面，嚴重制約著我國經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展。近期要堅持和完善源頭治理戰(zhàn)略，重點開發(fā)生態(tài)和環(huán)境監(jiān)測與預警技術、重污染行業(yè)清潔生產(chǎn)集成技術、廢棄物減量化和資源化利用技術、溫室氣體減排技術，開展環(huán)境污染綜合治理、典型生態(tài)功能退化區(qū)綜合整治的技術集成與示范。中長期要深刻認識自然系統(tǒng)的演化規(guī)律和人類活動對自然系統(tǒng)的影響，系統(tǒng)認識我國生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)狀和變化趨勢，建立生態(tài)、環(huán)境、氣候綜合監(jiān)測與預警系統(tǒng)和生態(tài)補償機制，開展退化生態(tài)重建轉型、區(qū)域污染綜合治理、環(huán)境健康監(jiān)控防治、循環(huán)經(jīng)濟研發(fā)示范、全球環(huán)境變化適應與減緩、環(huán)保產(chǎn)業(yè)技術和設備研究，形成環(huán)境污染控制和生態(tài)建設的科技創(chuàng)新體系。

實現(xiàn)由“世界工廠”向“創(chuàng)造強國”的跨越。要從根本上轉變我國經(jīng)濟發(fā)展方式和產(chǎn)業(yè)結構，必須抓住信息科技更新?lián)Q代和我國即將成為世界第一大網(wǎng)絡通訊和計算機市場的難得機遇，大力發(fā)展以知識和創(chuàng)新為基礎的現(xiàn)代服務業(yè)，加快振興裝備制造業(yè)、先進材料產(chǎn)業(yè)，發(fā)展工業(yè)生物經(jīng)濟，力爭突破一批關鍵技術，掌握一批重大自主知識產(chǎn)權，大幅度提升我國產(chǎn)業(yè)的國際競爭力。近期要重點發(fā)展低成本、高能效的硬件、系統(tǒng)軟件、互聯(lián)網(wǎng)服務技術，突破CPU芯片、高性能寬帶信息網(wǎng)、分布式操作系統(tǒng)等關鍵技術;提升重大裝備的自主設計和制造能力，推進制造業(yè)信息化技術向支持產(chǎn)品全生命周期管理發(fā)展;研發(fā)高性能復合材料、輕質高強結構材料、高性能工程塑料等基礎材料及應用技術，發(fā)展新一代信息功能材料及器件、能源材料和環(huán)境友好材料等新材料;發(fā)展微生物代謝工程與生物基產(chǎn)品開發(fā)等工業(yè)生物技術。中長期要突破服務科學和網(wǎng)絡化、智能化、可持續(xù)的服務技術，初步建成我國信息科技軟件和服務工業(yè)體系;推進制造技術與電子、信息、生物、納米、新材料、新能源等相互融合，發(fā)展新的制造技術，根本改變產(chǎn)品的設計和制造過程;突破現(xiàn)代材料設計、評價、表征與先進制備加工技術，發(fā)展納米材料與器件;加強生物科技在相關領域的應用，把生物科技作為未來高技術產(chǎn)業(yè)迎頭趕上的重點。

摘要：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康已成為國家關注的重點戰(zhàn)略之一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管政策也逐漸明晰、完善，為響應國家政策與實際便民需要，各地方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設也在如火如荼的進行中?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院主要為慢性病與常見病患者提供復診的便捷，用戶可通過關注醫(yī)院公眾號，為患者提供多碼融合碼就醫(yī)、在線復診、在線繳費、處方續(xù)方、處方流轉、藥品配送、家庭醫(yī)生、醫(yī)保在線結算等服務?；颊咴谧悴怀鰬羟闆r下即可實現(xiàn)遠程復診，不出家門藥品配送到家。延伸醫(yī)院醫(yī)療服務半徑，優(yōu)化醫(yī)院服務流程，提高患者就醫(yī)體驗。

關鍵詞：戰(zhàn)略；醫(yī)保在線結算；慢性病

前言

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的深入發(fā)展，以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”為代表的創(chuàng)新型醫(yī)療服務領域新形態(tài)不斷涌現(xiàn)，本文立足于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)生的背景以及我院實際的已建情況，升級我院醫(yī)院建設的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。堅持以信息化為支持，促進智慧醫(yī)院建設；堅持精細化管理，提高經(jīng)濟運營效率；堅持提供優(yōu)質服務，改善患者就醫(yī)感受，體現(xiàn)以“患者”為中心的服務理念。

1背景

“十三五”以來，黨中央、國務院高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”工作。李克強總理強調(diào)，發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，讓群眾在家門口能享受優(yōu)質醫(yī)療服務，2018年4月28日，國務院辦公廳頒布《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號），明確了支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的鮮明態(tài)度。同年，福建省頒布《關于加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實施意見》、《“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務行動方案》等意見與方案，促進我省“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速發(fā)展。福建省作為全國“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省，積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+”在衛(wèi)生健康領域的應用，取得一系列豐碩成果，其中互聯(lián)網(wǎng)診療作為減少醫(yī)院內(nèi)人員聚焦、防止交叉感染的重要途徑在抗擊新冠疫情中發(fā)揮重要的作用。福建省級機關醫(yī)院2019年10月即取得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，成為省內(nèi)第一家在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證上加注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名名稱的醫(yī)院。福建省級機關醫(yī)院通過借鑒全國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展情況，結合醫(yī)院獨有特點與現(xiàn)有資源開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設，目前已取得初步成果。