1對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因或病理結(jié)果癥狀和用藥的篩選

1•1篩選原則

①在上述數(shù)據(jù)庫的Logistic回歸方程中,選取標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)較大的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。因為根據(jù)Logistic回歸原理,標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)越大,他們與腎病或其某一證候關(guān)系越密切。②出現(xiàn)于多個經(jīng)Logistic回歸篩選出的腎病證候中的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。③在西醫(yī)學(xué)中能明確找到內(nèi)涵相同或相近的病因或病理結(jié)果、癥狀和用藥。

1•2結(jié)果

經(jīng)過篩選,筆者發(fā)現(xiàn),對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因為房勞過度(性生活過頻);最重要的癥狀為遺精、腰膝酸軟、腰痛、氣喘、尿濁;最重要的用藥為熟地黃、山藥。

2對中醫(yī)腎病及其證候最重要的病因或病理結(jié)果癥狀和用藥的西醫(yī)學(xué)解釋

摘要：目的探討提高女性泌尿生殖道瘺療效的措施。方法對58例膀胱陰道尿道瘺患者，經(jīng)膀胱鏡檢查和亞甲藍試驗等確診。除2例留置導(dǎo)尿管后瘺口自行閉合、3例腫瘤復(fù)發(fā)未行手術(shù)外，53例于膀胱陰道尿道瘺發(fā)生后3～8個月行手術(shù)修補。其中18例取經(jīng)陰道手術(shù)徑路，35例經(jīng)腹和膀胱手術(shù)徑路。結(jié)果53例手術(shù)均成功，無并發(fā)癥；術(shù)后隨訪3～6個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論根據(jù)患者具體情況、瘺孔的性質(zhì)及術(shù)者經(jīng)驗，選擇手術(shù)時間和手術(shù)徑路，可提高女性泌尿生殖道瘺的修復(fù)效果.

關(guān)鍵詞：肝硬化惡變超聲

系指生殖器與泌尿系統(tǒng)之間形成

的異常通道。多見于難產(chǎn)、產(chǎn)傷，也可發(fā)生于婦科手術(shù)損傷、外傷、癌腫轉(zhuǎn)移、盆腔放射治療或陰道內(nèi)子宮托應(yīng)用不當(dāng)及陰道內(nèi)使用腐蝕性藥物后。

一、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

1資料與方法

1.1一般資料擇取我院骨科病人100例，按護理模式的不同分入觀察組、對照組，每組50例。其中男性63例，女性37例，年齡5~88歲，平均年齡（52.3±4.2）歲，疾病類型：骨盆骨折11例，頸胸腰椎骨折23例，頸椎病32例，腰椎間盤突出癥20例，腫瘤14例。合并糖尿病者12例，高血壓者23例，冠心病者19例；其中保守治療21例，手術(shù)治療79例[4]；觀察組男性32例，女性18例，年齡6~87歲，平均年齡（52.4±4.1）歲，疾病類型：骨盆骨折5例，頸胸腰椎骨折12例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓12例，冠心病10例，其中保守治療11例，手術(shù)治療39例；對照組男性31例，女性19例，年齡5~89歲，平均年齡（52.3±4.3）歲，疾病類型：骨盆骨折6例，頸胸腰椎骨折11例，頸椎病16例，腰椎間盤突出癥10例，腫瘤7例，合并糖尿病6例，高血壓11例，冠心病9例，其中保守治療10例，手術(shù)治療40例；兩組患者的性別、平均年齡、疾病類型、治療方式、合并癥、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法觀察組應(yīng)用預(yù)見性護理指引模式：

（1）入院護理：取適宜臥位，評估患者的生命體征；危重病情者立即開放靜脈通路兩條，必要時進行深靜脈置管；術(shù)前準(zhǔn)備充分，如藥敏試驗、配血等；進行氧療，呼吸道保持通暢；仔細記錄患者的病情，予以搶救措施；對于超過70歲老人及6歲以下患兒入院時增高床欄，防止出現(xiàn)下床過快發(fā)生體位性低血壓跌倒；評估跌倒的高危因素及人群，留陪護；提供住院安全環(huán)境，醒目防滑標(biāo)識，地面無障礙物、干燥清潔、扶手、防滑墊、室內(nèi)光線適宜），加強衛(wèi)生宣教，患者為完全清醒不要下床活動，服用利尿、降血糖、降壓藥物病人指導(dǎo)其按照“三個三分鐘”生活起居原則，保護性約束煩躁者，監(jiān)測受壓肢體遠端血供，按照醫(yī)囑相應(yīng)予以鎮(zhèn)靜劑，維持Ramsay評分為2~3級，嚴(yán)格床旁監(jiān)護，軟枕隔擋床旁周圍，避免撞傷。

（2）并發(fā)癥護理：皮膚護理：①術(shù)前告知患者麻醉方式、手術(shù)方式、臥床時間及臥位，指導(dǎo)患者適宜的翻身方式，如進行軸型翻身；②建立翻身卡，對翻身的皮膚情況、臥位、翻身時間進行詳細記錄；③壓迫部位皮膚保持清潔，衣物勤換洗，保持床部干燥清潔；④按照患者的營養(yǎng)狀況及病情盡早應(yīng)用懸浮床墊，避免局部受壓；指導(dǎo)患者進行飲食營養(yǎng)，抵抗力增強，降低壓瘡的發(fā)生情況。翻身、床上移動時嚴(yán)禁拖、拉、拽等動作，重點監(jiān)測氣管套管固定帶、胃管、肝素帽、三通、約束帶、骨牽引等部位的皮膚情況，必要時骨突處粘貼康惠爾減壓貼，大小便失禁病人注意會陰及肛周部位保持干燥清潔。肺部護理：對于吸煙患者予以健康教育，指導(dǎo)病人進行擴胸運動、幫助其戒煙；室內(nèi)保持空氣流通，開窗通風(fēng)，2次/d，用艾葉、蒼術(shù)熏蒸室內(nèi)；根據(jù)病情進行抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用。泌尿系統(tǒng)預(yù)防感染：骨科病人術(shù)后臥床時間較長，肢體活動受限，環(huán)境及排尿姿勢發(fā)生變化，易發(fā)生術(shù)后排尿困難，術(shù)前指導(dǎo)病人床上排便，術(shù)后對于導(dǎo)尿管留置病人，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，確保三項無菌：即無菌插管、無菌物品、無菌技術(shù)，確保管路的封閉性及通暢，避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管。指導(dǎo)患者飲水量2000~3000mL/d，對于外導(dǎo)尿管及尿道口進行碘伏消毒，引流袋每天更換，記錄觀察尿液量、性質(zhì)及顏色，麻醉蘇醒后予以夾閉導(dǎo)尿管，每4h開放一次，使膀胱肌的舒縮功能得到有效訓(xùn)練，導(dǎo)尿管及早拔除。便秘的預(yù)防：患者的排便習(xí)慣進行術(shù)前仔細評估，指導(dǎo)病人每天定時排便，必要時清晨進行灌腸清潔，降低術(shù)后發(fā)生便秘的概率，術(shù)后指導(dǎo)病人進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，多喝水，多吃纖維素豐富的食物、蔬菜及水果，增強胃腸蠕動，降低發(fā)生便秘的概率。靜脈血栓的預(yù)防：病人臥床期活動量減低，血液循環(huán)減慢，凝固性升高，出現(xiàn)下肢靜脈血栓的幾率增大，術(shù)后早期按照病人的病情進行雙下肢抬高，按摩擠壓腿部肌肉，指導(dǎo)病人鍛煉主動功能，雙下肢的血運及運動感覺情況進行密切觀察。垂足、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形的預(yù)見性護理：確保肢體的功能位置，指導(dǎo)清醒病人進行床上主動活動，加強昏迷病人肢體被動功能訓(xùn)練，穿布鞋或軟枕放置雙足底防止垂足。對照組：予以常規(guī)護理，即健康教育、用藥飲食指導(dǎo)、心理護理及常規(guī)抗菌藥物的應(yīng)用。兩組均護理2周，護理后比較兩組的護理依從性、護理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。護理滿意度情況包括對各項護理操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容進行評估，共計100分，包括很滿意、滿意、不滿意等三個等級。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用t或χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

摘要：細胞膜片技術(shù)是一種無支架的組織工程技術(shù)，主要通過調(diào)節(jié)細胞的培養(yǎng)溫度獲取連接緊密的活細胞組織片與自分泌的細胞外基質(zhì)，可以完整保留細胞表面的關(guān)鍵蛋白，如離子通道、生長因子受體、細胞間連接蛋白。由于無需外源支架材料，能夠避免排異及倫理等問題，可有效彌補現(xiàn)有修復(fù)材料的不足。通過檢索近5年的國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻，發(fā)現(xiàn)細胞膜片被廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，其具有獨特的臨床轉(zhuǎn)化前景，但截止目前尚未見相關(guān)主題的綜述。細胞膜片在尿道與膀胱的修復(fù)、急慢性腎損傷、充盈性尿失禁等疾病中被證實有良好的治療效果，但是缺乏進一步的臨床試驗研究。目前尚未檢索到利用細胞膜片修復(fù)輸尿管的研究報道。此外，在細胞膜片應(yīng)用于臨床之后即將面臨細胞膜片的培養(yǎng)周期較長與擇期手術(shù)的矛盾以及產(chǎn)業(yè)化問題。將來如何妥善保存成熟的細胞膜片以做到隨取隨用也是一項充滿挑戰(zhàn)的研究方向。

關(guān)鍵詞：細胞膜片；組織工程；尿道修復(fù)；膀胱修復(fù)；尿失禁；腎損傷細胞膜片技術(shù)（cellsheettechnology，CST）

目前主要被應(yīng)用于組織工程修復(fù)領(lǐng)域，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景[1,2]。近年來，利用質(zhì)粒轉(zhuǎn)染、基因編輯等技術(shù)對細胞進行改性后培養(yǎng)成細胞膜片，從而加強了其因子分泌功能或使其分泌新的細胞因子，也進一步拓展了細胞膜片的治療手段[3,4]。在臨床治療中，干細胞膜片、上皮細胞膜片和心肌細胞膜片已分別在皮膚、角膜、中耳黏膜和心肌修復(fù)的試驗中取得滿意的療效從而得以應(yīng)用[5-10]。在泌尿系統(tǒng)疾病的治療中，CST在臨床研究中同樣有良好的修復(fù)效果，臨床應(yīng)用潛力正在被不斷發(fā)掘。因此，本文將主要闡述CST在泌尿系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用的研究進展。

1CST簡介

近年來，盡管組織工程新型材料不斷涌現(xiàn)并被應(yīng)用于體內(nèi)組織的修復(fù)再生，但可生物降解支架的降解產(chǎn)物引發(fā)炎癥反應(yīng)和排異反應(yīng)的風(fēng)險始終存在[11]。因此，CST被提出來作為一種替代方法。細胞膜片的經(jīng)典培養(yǎng)方法是將目的細胞高密度接種于溫度敏感型材料包被的特殊培養(yǎng)皿中，并添加相應(yīng)的生長因子以維持細胞特性及促進細胞外基質(zhì)分泌[12,13]。這種溫度敏感型材料可以在低臨界溶解溫度下發(fā)生親水相/疏水相的快速轉(zhuǎn)變，即當(dāng)外界培養(yǎng)溫度由37℃降至20℃時，溫敏培養(yǎng)皿表面的特殊材料可逆地變?yōu)橛H水狀態(tài)，發(fā)生快速水合和溶脹，完整的細胞膜片即可自動脫落，由此獲得完整的純細胞層片與自分泌的細胞外基質(zhì)，離子通道、細胞因子感受器和細胞因子受體等成分被完整地保存，有利于維持細胞活性并減少細胞損失及凋亡。另一方面，與細胞膜片相比，同樣不需要支架材料的細胞懸液注射療法具有諸多局限性，例如需要借助溶質(zhì)、細胞容易流失、細胞存活能力差、體內(nèi)分布具有不確定性，可造成意想不到的副反應(yīng)[14]，也無法將細胞定位于治療靶點并發(fā)揮最大化的治療效果，從而使其難以達到預(yù)期的治療效果。

2CST在尿道修復(fù)中的應(yīng)用

摘要：血管內(nèi)皮生長因子是促進腫瘤細胞新血管生成的關(guān)鍵因子，有效抑制腫瘤細胞的新血管生成，稱為抗腫瘤新藥的研發(fā)方向，瑞士羅氏制藥開發(fā)的貝伐單抗在眾多惡性腫瘤的臨床治療上取得可喜的成就，本文僅就這些治療進展進行綜述。

關(guān)鍵詞：貝伐單抗；血管內(nèi)皮生長因子；腫瘤；臨床應(yīng)用

血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）是1989年Ferrara等人在體外培養(yǎng)牛垂體濾泡星狀細胞時首先提取出來的，后來經(jīng)過序列鑒定，發(fā)現(xiàn)與血管通透因子的氨基酸序列一致，所以最初也叫血管通透因子。是血管內(nèi)皮細胞特異性的肝素結(jié)合生長因子，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強的促進血管生成的細胞因子，VEGF在生理和病理狀態(tài)下均能調(diào)節(jié)血管生成的環(huán)節(jié)，并通過與受體結(jié)合，激活酪氨酸蛋白酶活性，誘導(dǎo)血管生成。因此有效抑制血管生成，成為抑制腫瘤的研發(fā)方向。貝伐單抗就是瑞士羅氏制藥針對VEGF靶點研發(fā)成功的第一個抑制血管生成的人源化單克隆抗體藥物，含有人源抗體的結(jié)構(gòu)區(qū)和可結(jié)合VEGF的鼠源抗體的互補決定區(qū)，能夠與人血管內(nèi)皮生長因子結(jié)合并阻斷其生物活性，抑制血管生成，起到延緩腫瘤生長的作用。目前，F(xiàn)DA已經(jīng)批準(zhǔn)貝伐單抗用于轉(zhuǎn)移性直腸癌、晚期非小細胞肺癌、轉(zhuǎn)移性腎細胞癌的一線治療，取得了令人鼓舞的結(jié)果，本文僅就目前的治療進展進行綜述。

1轉(zhuǎn)移性直腸癌

結(jié)直腸癌也叫大腸癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。指的是來源于結(jié)腸和直腸黏膜的惡性腫瘤，病理學(xué)上指穿透黏膜層肌層，浸潤到黏膜下層的結(jié)直腸上皮性腫瘤。馬寧，王朝杰，周云采用貝伐單抗聯(lián)合化療的方案治療126例轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，并觀察肝臟毒性。隨機分成化療組，54例和聯(lián)合治療組，72例。化療組患者的治療方案為，伊立替康165mg/m2，奧沙利鉑85mg/m2，亞葉酸鈣200mg/m2，氟尿嘧啶2g；聯(lián)合組患者在化療組用藥的基礎(chǔ)上于化療前1天加用5mg/kg貝伐單抗。1療程2周，一共進行12個療程。比較兩組患者的病理學(xué)應(yīng)答、生存率及化療引起的肝臟毒性反應(yīng)。經(jīng)治療，聯(lián)合組患者病理學(xué)完全應(yīng)答率、腫瘤消退等級(TRG)4~5、患者比例、腫瘤壞死率≥50%患者比例顯著高于化療組，并有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。貝伐單抗聯(lián)合化療能夠改善患者病理學(xué)應(yīng)答和CLMs的壞死程度，且不會增加肝臟毒性反應(yīng)。

2晚期非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)