摘要:我們不能用靜止的眼光看待當(dāng)代的醫(yī)學(xué)。在整個(gè)“以人為本”的環(huán)境背景和其它因素的影響下,近二十多年以來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在開(kāi)始走出人性冷漠的陰影,出現(xiàn)了一些重要的人文走向,盡管這還只是開(kāi)始,但無(wú)疑給人們以希望和信心。

自20世紀(jì)90年代以來(lái),特別是自本世紀(jì)以來(lái),現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展中出現(xiàn)了一些十分重要的人文走向,是令人十分高興的,也是值得認(rèn)真加研究的。

1以動(dòng)態(tài)和發(fā)展的眼光看待現(xiàn)今的臨床醫(yī)學(xué)

對(duì)于從14、15世紀(jì)發(fā)展起來(lái)的、以先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段裝備起來(lái)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué),人們過(guò)去和現(xiàn)在都有過(guò)許多尖銳的批評(píng),主要集中批評(píng)其對(duì)人性的淡漠和對(duì)技術(shù)的過(guò)度崇拜。這種批評(píng)早在一百多前就曾出現(xiàn),特別是1972-1973年英國(guó)著名的歷史學(xué)家J•湯比因和日本文化界著名人士池田大作以他們的倫敦對(duì)話(huà)為基礎(chǔ)出版的《面對(duì)21世紀(jì)的對(duì)話(huà)》,最具有理性和代表性。在這本書(shū)的第四章,兩位作者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)視醫(yī)學(xué)的人性做了極為深刻的批評(píng)。他們說(shuō):“醫(yī)學(xué)越是具有直接左右人的生命的力量,醫(yī)生如何運(yùn)用它就越成為大問(wèn)題。”今日在醫(yī)生面前,“就似乎覺(jué)得躺在床上的不是具有生命的人,而不過(guò)是一個(gè)稱(chēng)作肉體的‘物質(zhì)’”,“盡管醫(yī)療本應(yīng)以醫(yī)生和患者的相互人格交流為基礎(chǔ),現(xiàn)在卻已瀕臨崩潰。”“然而在今天,在醫(yī)生這一方面,對(duì)于生命尊嚴(yán)的敬畏觀念的降低已成了問(wèn)題。”“當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命之上時(shí),人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當(dāng)然就引起了人類(lèi)生命的‘物質(zhì)化’”[1]。而美國(guó)的社會(huì)學(xué)家文森特•帕里羅、約翰•史特森在《當(dāng)代社會(huì)問(wèn)題》一書(shū)對(duì)醫(yī)學(xué)的人性化做出了更尖銳的批評(píng)。他們說(shuō):“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步造成了生命的醫(yī)學(xué)化,使人們屈從于醫(yī)療行業(yè)人員的控制。不斷專(zhuān)業(yè)化和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,使得醫(yī)療保健以醫(yī)院為基礎(chǔ)的治療失去了人性味?！盵2]在國(guó)內(nèi),作為人文社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心刊物的《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》,發(fā)表了許多對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)淡漠人性的批評(píng):如“消費(fèi)時(shí)代的醫(yī)學(xué)人文價(jià)值”[3]、“當(dāng)今醫(yī)學(xué)缺少的是什么”[4]、“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在自身缺陷的依據(jù)、原因、現(xiàn)象及后果”[5]、“守住醫(yī)學(xué)的疆界”[6]、“呼喚人性的醫(yī)學(xué)”[7]等。這些批評(píng)無(wú)疑是正確的。正是這些評(píng)論與批評(píng),提醒與引起了醫(yī)學(xué)界的重視與關(guān)注,促成了醫(yī)學(xué)界為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷而努力。在當(dāng)今“以人為本”的全球呼聲日益高漲的環(huán)境背景下,我們?cè)俣葘徱暜?dāng)代醫(yī)學(xué),特別是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的走向時(shí),可喜地看到現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)或正在發(fā)生變化,出現(xiàn)了許多醫(yī)學(xué)科學(xué)與人文相結(jié)合的征兆,并且已經(jīng)取得了許多可喜的成果。不僅在保健服務(wù)方面,就是臨床實(shí)踐方面,其變化也是令人高興的:醫(yī)學(xué)要以人為本,已經(jīng)成為整個(gè)醫(yī)學(xué)界的一致呼聲;生物醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)模式正在轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式;對(duì)疾病的診斷和治療及效果的評(píng)價(jià),開(kāi)始著眼于整體病人和心與身的統(tǒng)一而不是僅限局部病變;以前那種視技術(shù)為對(duì)付疾病、增進(jìn)健康的唯一手段正在讓位于技術(shù)、心理、社會(huì)和環(huán)境的綜合治理。盡管這些變化其中不少仍只能視為苗頭與伊始,盡管還面臨市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)誘惑和技術(shù)萬(wàn)能思維模式的壓力,但畢竟有了新的轉(zhuǎn)向。我們不能用固定的、靜止的眼光看待當(dāng)代醫(yī)學(xué),無(wú)視當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)正在開(kāi)始的重要進(jìn)步,一味地批評(píng),而應(yīng)當(dāng)積極發(fā)現(xiàn)、分析醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的種種新變化,發(fā)揚(yáng)和擴(kuò)展這些變化,促使其進(jìn)一步向人性化方向發(fā)展。

2當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)邁向人文的十大走向

當(dāng)代醫(yī)學(xué),特別是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的人文走向,最為重要和突出的至少有以下十個(gè)方面:第一,從單純追求延長(zhǎng)生命轉(zhuǎn)向?qū)θ说恼w關(guān)懷和生命質(zhì)量的提高,醫(yī)學(xué)目的正在悄悄發(fā)生變化?！艾F(xiàn)在我們要規(guī)定我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)的當(dāng)代合適的目的,同時(shí)為那些目的說(shuō)明理由……醫(yī)學(xué)目的能在下述四個(gè)標(biāo)題下得到合適的論述:預(yù)防疾病和促進(jìn)健康,解除疼痛和痛苦,治療疾病和對(duì)不治之癥的照料,預(yù)防早死和安詳?shù)乃劳?。”[8]醫(yī)學(xué)目的這種變化,在癌癥治療決策問(wèn)題上表現(xiàn)得最為清楚。WHO在癌癥預(yù)防與控制報(bào)告(WHA58/16號(hào)文)中指出:“抗癌治療的目的是治愈疾病、延長(zhǎng)生命和提高生活質(zhì)量”,這就意味著抗癌從單純地追求延長(zhǎng)生命走向延長(zhǎng)生命與提高生活質(zhì)量并重。而晚期癌的治療上則更加強(qiáng)調(diào)生活質(zhì)量。“對(duì)晚期癌癥患者的治療決策,要確保治療只用于受益階段。”[9]6第二,從單純重治療轉(zhuǎn)向治療與關(guān)照并重,努力減輕病人的心理精神負(fù)擔(dān)。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有了很大的進(jìn)步,但許多疾病仍然是無(wú)法治愈的,特別是那些老年病和慢性病,常常具有終身性質(zhì),一直伴隨至死亡。而病人通常不只是需要治療,而且還需要同情、關(guān)愛(ài)和理解。對(duì)于許多疾病來(lái)說(shuō),醫(yī)務(wù)工作者的大部分時(shí)間是管理疾病而不是治療疾病。管理指的是在感情與心理上的持續(xù)心理關(guān)懷,幫助病人重新塑造一個(gè)新的自我。目前世界各國(guó)對(duì)晚期癌癥病人提倡的姑息治療(palliativecare),最能反映醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的進(jìn)步。姑息治療的基本要求是:“改善癌癥患者生存質(zhì)量;幫助癌癥患者以較平靜心境和較強(qiáng)的毅力面對(duì)困難;幫助癌癥患者積極生活直至死亡;幫助癌癥患者家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),承受打擊?！惫孟⒅委煹闹饕蝿?wù)是“緩解癌癥本身和治療所致癥狀及并發(fā)癥;減輕患者的軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)。”[9]8第三,從關(guān)心病轉(zhuǎn)向關(guān)心病人,呼喚全人醫(yī)療和整體醫(yī)療,這是醫(yī)學(xué)人性回歸的重要一步。自從醫(yī)學(xué)從古代聚焦整體轉(zhuǎn)向重視機(jī)體的局部病變、重視疾病的微觀探索以來(lái),醫(yī)學(xué)對(duì)作為整體的人漸漸地被忽視了,在醫(yī)生們的眼前存在的不是病人而是病、是微生物、是細(xì)胞、是基因,因而醫(yī)學(xué)的人性淡薄了,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也因此受到尖銳的批評(píng)。但是,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的這些弊病近些年開(kāi)始引起醫(yī)學(xué)界的重視,許多有先覺(jué)的醫(yī)師們,開(kāi)始呼喚全人醫(yī)療,呼喚醫(yī)師們回到病人床邊,呼喚重視與病人的溝通?！搬t(yī)學(xué)的對(duì)象是整個(gè)人(wholeperson),必須考量人的整體性,人具有尊嚴(yán)性及個(gè)性,人的身與心彼此互相影響?！薄搬t(yī)業(yè)的執(zhí)行必須超越病人的身體,尊重病人的尊嚴(yán)性,了解病人的心理與情緒,而不能只針對(duì)疾病?！币虼?“全人醫(yī)療受到特別重視,全人了解(whole-personunderstanding)成為醫(yī)師照顧病人最重要的基礎(chǔ)?！盵10]24特別是20世紀(jì)50、60年代以后,疾病的類(lèi)型開(kāi)始發(fā)生變化,慢性病成為威脅人們健康的主要疾病,致病原因的多元化與復(fù)雜化,醫(yī)生診治疾病不能只了解病變的局部機(jī)體,還必須了解病人整體,必須了解病人的心理和情緒,而不能只針對(duì)疾病。當(dāng)前,醫(yī)學(xué)界呼喚要重視與病人溝通,要重視了解病人,醫(yī)學(xué)要重新回到病人的床邊,已經(jīng)成為許多醫(yī)師的共識(shí)了[11]?！搬t(yī)師對(duì)病人的了解,對(duì)人的完整性的了解暨對(duì)病人痛苦的體質(zhì)和來(lái)源的了解,醫(yī)師對(duì)人的完整性及其與生病關(guān)聯(lián)的了解,是解除病人痛苦的主要基點(diǎn)?！盵10]23第四,從只重視技術(shù),認(rèn)為技術(shù)是萬(wàn)能的治療觀念開(kāi)始轉(zhuǎn)向同時(shí)重視病人的心理社會(huì)的全面調(diào)理,也是當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文化的重要走向。16、17世紀(jì)以來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走上了迷信技術(shù)的道路,認(rèn)為技術(shù)能醫(yī)治病人的一切,技術(shù)是無(wú)病不克的萬(wàn)能神。當(dāng)然,我們應(yīng)當(dāng)肯定,技術(shù)也的確為人們解除了許多疾病的痛苦,但即使是那些以局部病變?yōu)樘卣鞯募膊?也要波及全身,而其所帶來(lái)的痛苦,無(wú)疑要刺痛人的心靈。因此,單純依靠技術(shù)的醫(yī)學(xué),從來(lái)都不是完滿(mǎn)的醫(yī)學(xué),因?yàn)樵谶@種醫(yī)學(xué)的視野里只有病而沒(méi)有人,人性的關(guān)懷被忽視了,并因此成為冷漠的醫(yī)學(xué)而受到批評(píng)?，F(xiàn)在,時(shí)過(guò)境遷,當(dāng)人們回過(guò)頭來(lái)審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí),已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“醫(yī)學(xué)以人、人的生命、人的健康為對(duì)象,其本質(zhì)‘為人性化的醫(yī)療’。是奠基于人文、哲學(xué)及科學(xué)的學(xué)問(wèn)。醫(yī)學(xué)教育以培養(yǎng)良醫(yī)為目標(biāo),除了科學(xué)教育及技術(shù)訓(xùn)練之外,還必須使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)的人文、哲學(xué)層面,確立價(jià)值觀、倫理觀及生命哲學(xué)觀?！盵10]7有的臨床學(xué)者提出,“臨床針對(duì)疾病治療決策的制定,需要遵循規(guī)矩原則、證據(jù)原則和美德原則。規(guī)矩原則存在較大的缺陷是忽視了患者的價(jià)值,忽視了患者及家屬的意愿,忽視了社會(huì)的公平性。美德原則彌補(bǔ)了規(guī)矩原則與證據(jù)原則的缺陷?！盵9]6臨床學(xué)界對(duì)技術(shù)醫(yī)學(xué)的這種再認(rèn)識(shí),反映了醫(yī)學(xué)的人文進(jìn)步,反映了當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性關(guān)懷在提高。乳腺癌治療觀的變化可以視為這種認(rèn)識(shí)變化的一個(gè)縮影。自1882年Halsted創(chuàng)立乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌以來(lái),乳腺癌治療幾度發(fā)生根本性的變化,并完成了從可耐受性的最大治療向有效的最小的治療的轉(zhuǎn)化。目前,女性乳房疾病,特別是乳腺癌的治療,不再僅僅滿(mǎn)足疾病的治愈,還要盡量保持外形美觀,由此保持自信心與心理認(rèn)同,滿(mǎn)足患者對(duì)生活質(zhì)量的追求。這難道不是醫(yī)學(xué)人性的進(jìn)步么?第五,從對(duì)局部病變大動(dòng)干戈轉(zhuǎn)向在治療中盡量減少機(jī)體的損傷,重視機(jī)體自然力的恢復(fù)。微創(chuàng)手術(shù)和微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的問(wèn)世,也是醫(yī)學(xué)人性化的重要進(jìn)步。眾所周知,傳統(tǒng)外科是以切除病變著稱(chēng)的。軀體任何部位的實(shí)質(zhì)性病變,只要一經(jīng)確立,其對(duì)策是盡可能的徹底切除,而不顧忌切除大小對(duì)機(jī)體的傷害。但是自1985年提出微創(chuàng)外科minimallyinvasionprocedure)概念,德國(guó)醫(yī)生(1986)法國(guó)醫(yī)生(1987)完成腹腔鏡膽囊切除以后,被醫(yī)學(xué)界廣泛接受。事實(shí)上,微創(chuàng)外科不等于小切口手術(shù),它比現(xiàn)行的外科手術(shù)能有更小的創(chuàng)痛,能有更好的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,更準(zhǔn)確的手術(shù)結(jié)果,更短的住院日以及更美好的心理治療。盡管微創(chuàng)技術(shù)目前主要仍限于外科領(lǐng)域,并且主要是由腹腔鏡外科的創(chuàng)建而引導(dǎo)出的,但它無(wú)疑反映了人們?cè)趯で蟊M量減少對(duì)機(jī)體的損傷的努力?！拔鞣结t(yī)學(xué)發(fā)展的一種趨勢(shì)是在過(guò)去20年時(shí),有越來(lái)越多的聲音要求回到其傳統(tǒng)起源,同時(shí)也開(kāi)始尋求一種新的醫(yī)學(xué)智慧?！盵11]“現(xiàn)代外科已向著人文關(guān)懷為核心的微創(chuàng)外科發(fā)展,以人為本是微創(chuàng)理念的核心,在對(duì)病人進(jìn)行任何醫(yī)療決策時(shí),都應(yīng)將微創(chuàng)理念貫徹到?jīng)Q策和治療的全過(guò)程,最大限度地減少診療過(guò)程中對(duì)病人的損傷?！盵12]例如,現(xiàn)在前列腺增生大多采用經(jīng)尿道電切、汽化、激光等治療,腎臟多發(fā)結(jié)石也通過(guò)經(jīng)皮腎鏡進(jìn)行治療,大大減少對(duì)病人機(jī)體的損傷,而手術(shù)效果與開(kāi)放手術(shù)相同或優(yōu)于開(kāi)放性手術(shù)。因而目前泌尿外科開(kāi)放性手術(shù),已部分或大部被腹腔鏡手術(shù)取代,并有進(jìn)一步擴(kuò)大的趨勢(shì)。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用還有不少問(wèn)題有待解決,但它明顯減少了各種手術(shù)對(duì)病人機(jī)體的損傷,減少了對(duì)病人心理的損傷。因此可以認(rèn)為:“微創(chuàng)醫(yī)學(xué)以及在治療中減少對(duì)機(jī)體損傷的出發(fā)點(diǎn),是醫(yī)學(xué)人性化的重要表現(xiàn),是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)邁向人性化醫(yī)學(xué)的重要一步?！盵13,14]第六,由單一學(xué)科向多學(xué)科協(xié)作的方向轉(zhuǎn)變,意味著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始拋棄那種將人體視為部件拼湊的機(jī)器,承認(rèn)人是有意識(shí)有尊嚴(yán)的活體,從而促進(jìn)了適應(yīng)醫(yī)學(xué)人性化的需要在醫(yī)療技術(shù)組織結(jié)構(gòu)上進(jìn)行調(diào)整。根源于還原論和人是機(jī)器的形而上學(xué)的觀點(diǎn),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將疾病從人的整體分離出來(lái),設(shè)置了以疾病為中心的各種專(zhuān)科,并且越分越細(xì),在每一層次上產(chǎn)生更多的分枝,因而離整體的人越來(lái)越遠(yuǎn)。在專(zhuān)科醫(yī)生面前的不是活生生的病人而是各種不同的病、病毒、組織、細(xì)胞、基因、化驗(yàn)數(shù)字和各種影像攝片,因而一些醫(yī)生對(duì)待病人沒(méi)有同情、體貼、關(guān)懷,往往推來(lái)推去,醫(yī)學(xué)的人性漸漸被淡化和淹沒(méi)了;另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越多的研究成果表明,很多疾病是相通的,是與人的整個(gè)機(jī)體密不可分。例如,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明,心血管疾病實(shí)際上是代謝性血管病。糖尿病又是冠心病的等危癥,糖尿病是心血管疾病[15]。一些高血壓病,胃病,實(shí)際上是某種心理性疾病。再如高血壓病的治療,人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,血壓是一個(gè)動(dòng)態(tài)的調(diào)節(jié)過(guò)程,且人的情緒對(duì)血壓的影響極大,藥物治療不能穩(wěn)定病人的情緒。長(zhǎng)期服藥的無(wú)奈和恐懼,極易導(dǎo)致病人的焦慮與不安。因而情緒波動(dòng)往往是高血壓、特別是三期高血壓病心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因。所以對(duì)高血壓的治療必須引入心理、情緒的概念。如此種種使人們認(rèn)識(shí)到,必須擺脫單純專(zhuān)科視野的習(xí)慣,樹(shù)立多學(xué)科合作的觀點(diǎn),從人的整體視角對(duì)待疾病,恢復(fù)對(duì)人的整體關(guān)懷,摒棄那種將人視為機(jī)器零件的形而上學(xué)的思維習(xí)慣。因此,近些年來(lái),國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)術(shù)界都在呼吁多學(xué)科合作診治病人,如英國(guó)許多醫(yī)院,已經(jīng)建立由多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì),國(guó)內(nèi)北京垂陽(yáng)柳醫(yī)院組建多學(xué)科疾病治療中心,都是為克服專(zhuān)科醫(yī)學(xué)人性缺乏、恢復(fù)多學(xué)科、多視角治療的努力。第七,從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué),轉(zhuǎn)向證據(jù)與經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合,規(guī)范化與個(gè)體化結(jié)合,為病人提供最優(yōu)化的治療奠定了基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的最根本的目的,是為病人提供最優(yōu)化的服務(wù)。醫(yī)學(xué)在為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的過(guò)程中走過(guò)了曲折的道路。醫(yī)學(xué)最先是從經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始的;14、15世紀(jì)以后,醫(yī)學(xué)逐步從現(xiàn)代科學(xué)中得到了武裝,現(xiàn)代科學(xué)為醫(yī)學(xué)增添了強(qiáng)大的翅膀,但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依靠?jī)x器裝備提供的各種檢測(cè)資料的運(yùn)用于每一個(gè)病人身上時(shí),仍取決于醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。但是,這種情況在20世紀(jì)90年代以后有了重大改變,其突出表現(xiàn)就是循證醫(yī)學(xué)(EBM)概念的提出。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有很大的區(qū)別。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的,醫(yī)生根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)、教科書(shū)和醫(yī)學(xué)期刊的提供的信息來(lái)處理病人,這就可能導(dǎo)致實(shí)際上無(wú)效但理論上推測(cè)有效的方法廣泛應(yīng)用,另一些實(shí)際有效的真正有效的方法反而未被采用。循證醫(yī)學(xué)的人文意義在于:將病人放在中心地位,讓病人充分知情,積極參與;強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,即考慮疾病發(fā)生的生物、心理、社會(huì)條件;強(qiáng)調(diào)要為病人提供充分的信息,為病人提供治療方案、效果的利弊及并發(fā)癥、治療費(fèi)用等方面的信息,以供病人選擇;以預(yù)后終點(diǎn)指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)治療方案的有效性和安全性,其中包括有效壽命、總死亡率、疾病重要事件、生活質(zhì)量、成本—效益比等。循證醫(yī)學(xué)體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)精益求精、對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的精神,在理論與實(shí)踐上解決了什么是最優(yōu)化、如何實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的問(wèn)題,因而是醫(yī)學(xué)人文性的重要體現(xiàn)。第八,從醫(yī)生決定和包辦一切轉(zhuǎn)向病人自主、醫(yī)患合作與互動(dòng),這無(wú)疑也是醫(yī)學(xué)人性化的重要進(jìn)步。長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)生一直被視為醫(yī)學(xué)的主體,病人只能被動(dòng)地接受醫(yī)生的安排,這種醫(yī)患關(guān)系一度稱(chēng)之為父權(quán)主義的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患之間的此種關(guān)系,根源于醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌控與病人對(duì)醫(yī)學(xué)的無(wú)知。在古代,這種醫(yī)主病從的狀態(tài)似未造成醫(yī)患間的隔閡與不和,是因?yàn)楫?dāng)時(shí)醫(yī)生的診察手段有限,醫(yī)生必須依靠與病人的交談了解病情而確定治療對(duì)策。但是,近代醫(yī)學(xué)產(chǎn)生后,醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段層出不窮,許多醫(yī)生認(rèn)為沒(méi)有必要從與病人交談中獲得治療依據(jù),只需要開(kāi)幾張化驗(yàn)單、檢查單就可以滿(mǎn)足診斷決策的要求了,因而醫(yī)生離病人愈來(lái)愈遠(yuǎn),臨床醫(yī)學(xué)也因醫(yī)生遠(yuǎn)離病人床邊而演變?yōu)閷?shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),醫(yī)患交流的渠道荒蕪了,醫(yī)患之間的關(guān)系疏遠(yuǎn)了,病人眼中慈祥、關(guān)愛(ài)、體貼的醫(yī)生形象漸漸消失了,從而構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性衰退的一個(gè)重要方面。第九,醫(yī)療服務(wù)組織開(kāi)始從大醫(yī)療中心向社區(qū)醫(yī)療、向基層醫(yī)療的轉(zhuǎn)向,也是醫(yī)學(xué)邁向大眾,邁向人人享有保健,實(shí)現(xiàn)全人關(guān)愛(ài)的重要進(jìn)步?，F(xiàn)代化的大醫(yī)療中心是適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的需要逐漸發(fā)展起來(lái)的。在近二百年的歷史中,醫(yī)院有了巨大的發(fā)展。真正現(xiàn)代意義上醫(yī)院明星,是1784年由約瑟夫大帝二世重建的可容納1600名患者的維也納醫(yī)院開(kāi)始的。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,大醫(yī)院越來(lái)越多,醫(yī)學(xué)現(xiàn)代裝備越來(lái)越多,醫(yī)院的科室分工越來(lái)越細(xì),追求大的醫(yī)院或醫(yī)療中心,似乎成為醫(yī)學(xué)進(jìn)步和國(guó)家、地區(qū)醫(yī)學(xué)水平高低的標(biāo)志。另一方面,大的醫(yī)院的確可以為經(jīng)營(yíng)者帶來(lái)豐厚的利益。大型醫(yī)院的發(fā)展,為采用新的科學(xué)技術(shù)提供了條件,為治療重病患者帶來(lái)了福音,但是大醫(yī)院的發(fā)展,不分輕重地將大部病人吸引到醫(yī)院中來(lái),這不僅增加醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支,同時(shí)更為重要的是削弱了預(yù)防,削弱了基層醫(yī)療,而目前占疾病主要地位的慢性病、老年病、退行性疾病單是從治療著眼是無(wú)法解決的;且大醫(yī)院由于分工細(xì)、科室多、層次復(fù)雜,醫(yī)生與病人交往受限,因而存在醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的先天性缺陷?？上驳氖?許多國(guó)家的政府和一些有遠(yuǎn)見(jiàn)的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到,保健服務(wù)的光明大道,必須重視發(fā)展和依靠社區(qū)醫(yī)療和基層醫(yī)療,必須將保健服務(wù)的重心從大型醫(yī)院逐漸轉(zhuǎn)移到社區(qū)和基層。只有實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變,才能保證人人享有保健目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),才能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用,才能從根本上降低各種慢性病的發(fā)病率和有效治愈率,才能從根本上使醫(yī)學(xué)的恩澤落實(shí)到大眾身上。第十,從治已病、治終末期的病向治未病、向疾病早期、向預(yù)防疾病源頭的轉(zhuǎn)變。早在兩千年以前,人們就認(rèn)識(shí)到“上醫(yī)醫(yī)未病之病;中醫(yī)醫(yī)欲病之病;下醫(yī)醫(yī)已病之病?！?唐•孫思邈《急備千金要方•診候》)。新中國(guó)成立后,人民政府早就將預(yù)防為主列為衛(wèi)生工作的基本方針,但在實(shí)際上,除了劣性傳染病猖獗時(shí)突出了預(yù)防外,平時(shí)大量的人力、物力仍是以治已病、終末期的病為主,大量的醫(yī)學(xué)研究,也是針對(duì)危重病如何搶救為目的進(jìn)行的。這就形成了醫(yī)院越蓋越大、病人愈治愈多、費(fèi)用越來(lái)越高的惡性循環(huán)的后果;客觀的印象是,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在期望著更多、更重的病人,因而也就導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)嚴(yán)重背離了防病治病、增進(jìn)健康的初衷。以治療為主,還是以預(yù)防為主,實(shí)際上成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人文性的一個(gè)重要標(biāo)尺。因此,將以治療為主的方針轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為主的方針,就成為實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、體現(xiàn)醫(yī)學(xué)的人文性的一項(xiàng)根本性的舉措。但是,這種情況最近十多年來(lái)開(kāi)始有了重要的變化,國(guó)內(nèi)外的臨床與預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐使醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到,以治療為主的辦法,是無(wú)法控制當(dāng)前最令醫(yī)學(xué)界煩惱的慢性病、老年病和種種退行性疾病。如對(duì)冠心病的治療,對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的處理,任何一種有創(chuàng)性治療都是破壞板塊穩(wěn)定性的,但這種破壞都是暫時(shí)緩解癥狀,即使放了支架,仍要吃藥,離不開(kāi)他汀類(lèi)藥物、β受體阻斷劑、ACT抑制劑和阿斯匹林。但是,如果我們從預(yù)防著手,是完全可以大大降低此類(lèi)疾病的發(fā)生的。2004年公布的Inter-HeartStudy有52個(gè)國(guó)家參加,其中包括7000名中國(guó)人實(shí)驗(yàn)對(duì)照試驗(yàn)報(bào)告,證明90%的心肌梗死是可被我們身邊可檢測(cè)、可控、可改變的傳統(tǒng)因素所預(yù)測(cè)所解釋。該項(xiàng)研究證明,10個(gè)心肌梗死病人9個(gè)可以解釋,6個(gè)心肌梗死病人可以預(yù)防。美國(guó)30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)了6年,其中3.9年歸功于心血管危險(xiǎn)因素的控制與預(yù)防。這一事實(shí)大大推動(dòng)了人們對(duì)預(yù)防觀念的轉(zhuǎn)變,呼吁轉(zhuǎn)變生活方式、呼吁戒煙的聲音,已成為一些醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)會(huì)議的強(qiáng)音?！靶难芗膊∫欢ㄒ獜?qiáng)調(diào)預(yù)防,不管疾病發(fā)展哪個(gè)階段,都要把預(yù)防放在首位。我們今天講預(yù)防,不僅是救患者,同時(shí)也是救自己。”“生命珍貴,它屬于人只有一次,作為一個(gè)心血管醫(yī)生應(yīng)充滿(mǎn)自豪感和責(zé)任感,讓人類(lèi),包括我們自己,活得更長(zhǎng),活得更好?！边@是我國(guó)心血管專(zhuān)家胡大一充滿(mǎn)人文氣息且發(fā)自肺腑的由衷之言[15]。當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)朝向人文方向的變化,還有其他種種表現(xiàn),本文只不過(guò)列舉其中的一些主要方面而已。

1醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育現(xiàn)狀

1.1課程教學(xué)目標(biāo)定位不準(zhǔn)確

重視程度不足專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生的學(xué)制是三年，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)講很多人文素質(zhì)課，包括醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程設(shè)置及教學(xué)都受到了極大的限制。大部分的課程設(shè)置均偏向于專(zhuān)業(yè)課，忽視了目前社會(huì)潛在壓力下導(dǎo)致的心理健康問(wèn)題。雖然高校在心理健康教育方面也作出了大量的努力，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程、成立了心理咨詢(xún)中心機(jī)構(gòu)等，但其程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，不能深入大學(xué)生的內(nèi)心。調(diào)查研究表明，我國(guó)醫(yī)學(xué)生存在人際交往障礙、情緒控制力差、生理成熟與心理不協(xié)調(diào)、社會(huì)適應(yīng)能力差等心理問(wèn)題。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)不清晰，沒(méi)有引起足夠的重視。

1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育滲透不足

內(nèi)容偏離醫(yī)學(xué)心理學(xué)是讓學(xué)生懂得在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，然后運(yùn)用所學(xué)知識(shí)去解決這些問(wèn)題。換句話(huà)說(shuō)，學(xué)習(xí)的目的就是服務(wù)于臨床。而目前大部分的授課教師均是心理教師，在課程講授的過(guò)程中只注重心理學(xué)的教育，而醫(yī)學(xué)內(nèi)容滲透較少，不能很好的結(jié)合臨床，導(dǎo)致學(xué)生不能將心理學(xué)熟練運(yùn)用到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，這使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論知識(shí)抽象難懂，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)重應(yīng)試而輕臨床，達(dá)不到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教育要求。種種跡象表明醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育并沒(méi)有融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，其課程定位應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生熟練運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)解決臨床問(wèn)題，更好的服務(wù)崗位工作，實(shí)現(xiàn)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的對(duì)接。

2醫(yī)學(xué)心理學(xué)教育融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式

摘要:回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的迫切課題?？朔?dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的缺陷,從根本上說(shuō),必須實(shí)現(xiàn)生物醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,變革現(xiàn)行的醫(yī)療思想,同時(shí)為醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合提供對(duì)話(huà)與交流的平臺(tái),提高醫(yī)師的人文素養(yǎng)與人文執(zhí)業(yè)能力。2009年4月25日至26日,由醫(yī)學(xué)與哲學(xué)雜志社與廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文學(xué)院共同發(fā)起,于廣州召開(kāi)了一次由全國(guó)7個(gè)省市40多名人文學(xué)者與臨床專(zhuān)家參加的研討會(huì),探索如何促進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合。以下是此次會(huì)議一些專(zhuān)家的發(fā)言和我們的思考。

1回歸人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)面臨的迫切課題

近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于遵循生物醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會(huì)公眾的批評(píng)。無(wú)論是就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療思想、許多診療技術(shù)的實(shí)際運(yùn)用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關(guān)系來(lái)看,強(qiáng)化醫(yī)療保健服務(wù)的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的期求,也是廣大醫(yī)學(xué)專(zhuān)家和人文學(xué)者共同關(guān)注的課題。醫(yī)學(xué)如何回歸人文,醫(yī)療保健服務(wù)如何增強(qiáng)對(duì)病人的關(guān)愛(ài),如何使醫(yī)學(xué)成為一門(mén)充滿(mǎn)人性的醫(yī)學(xué),要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對(duì)保健服務(wù)的可及性和公平等問(wèn)題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個(gè)環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對(duì)病人關(guān)愛(ài),革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關(guān)系的種種陳規(guī)舊制;當(dāng)然也涉及醫(yī)生們?cè)卺t(yī)療服務(wù)工作中,如何強(qiáng)化對(duì)病人生命與健康負(fù)責(zé)的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說(shuō)一個(gè)不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學(xué)自身對(duì)人、對(duì)生命尊嚴(yán)的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)本身改變著運(yùn)用醫(yī)學(xué)的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對(duì)生命的尊嚴(yán)觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學(xué)如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某種對(duì)人性冷漠的屬性,恢復(fù)醫(yī)學(xué)以往那種閃耀人性的光輝,促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的追求,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者的期盼。從人文學(xué)者的角度看,所有一切醫(yī)學(xué)人文學(xué)的努力,其中包括加強(qiáng)和改善醫(yī)學(xué)人文學(xué)的教學(xué),開(kāi)展有關(guān)醫(yī)學(xué)人文課題的研究,組織醫(yī)學(xué)人文學(xué)術(shù)交流,其最終指向仍是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的人性化。所有一切醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)的最終落腳點(diǎn),仍是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐,并且也只能是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐。這就是說(shuō),醫(yī)學(xué)人文的教學(xué)成果,醫(yī)學(xué)人文研究的價(jià)值取向,醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人性化,通過(guò)醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務(wù),才能給病人帶來(lái)福祉;醫(yī)學(xué)人文學(xué)并不直接為病人提供人性化的服務(wù),人性化的醫(yī)療服務(wù)是通過(guò)醫(yī)生們的診療實(shí)踐實(shí)現(xiàn)的。因此,醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不能滿(mǎn)足于幾門(mén)人文課程的開(kāi)設(shè),不能將醫(yī)學(xué)人文停留在學(xué)術(shù)層面和講稿層面,雖然搞好人文教學(xué)和研究也是非常必要的。促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合,也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)者不可推卸的責(zé)任。

2當(dāng)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的根源

促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學(xué)與人文分離的癥結(jié)。本來(lái)是充滿(mǎn)人性的醫(yī)學(xué),為何在其獲得科學(xué)意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評(píng)呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的淵源與結(jié)構(gòu)說(shuō)起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為了擺脫古代醫(yī)學(xué)的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學(xué)設(shè)置的禁錮。在14世紀(jì)～15世紀(jì)整個(gè)科學(xué)革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學(xué)家的實(shí)驗(yàn)科學(xué)方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學(xué)家的努力下,撇開(kāi)與人體密不可分的心理、社會(huì)、環(huán)境的關(guān)系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進(jìn)步,涌現(xiàn)了無(wú)數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類(lèi)戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻(xiàn)。在這種哲學(xué)影響下形成的生物醫(yī)學(xué)模式及特異性病因說(shuō)的醫(yī)學(xué)思想,認(rèn)為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來(lái)治療,整個(gè)醫(yī)學(xué)近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學(xué)思想的指導(dǎo)下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實(shí)驗(yàn)證據(jù)、輕病人體驗(yàn),重器質(zhì)的恢復(fù)、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術(shù)處置、輕倫理社會(huì)思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當(dāng)然是對(duì)人、對(duì)人的心理與情感的忽視以及對(duì)病人關(guān)愛(ài)自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學(xué)中,醫(yī)學(xué)部門(mén)也和其它部門(mén)一樣,獲得業(yè)績(jī)的關(guān)鍵是選擇、定量化、機(jī)械化和非人格化?！盵1]94“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在笛卡爾以來(lái)的科學(xué)思維方法上的,科學(xué)給醫(yī)學(xué)以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是另一方面,科學(xué)包含著這樣的性質(zhì),即對(duì)一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術(shù)刀解剖。因此,用科學(xué)的眼光看自然界時(shí),自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當(dāng)科學(xué)之光照在人的生命上時(shí),人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當(dāng)然就引起了人類(lèi)生命的物質(zhì)化?！盵1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學(xué)與人文的結(jié)合,期盼恢復(fù)醫(yī)學(xué)的人性,須從糾正此種醫(yī)學(xué)思想著手。人們?cè)趯?duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人性冷漠提出種種批評(píng)時(shí),常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關(guān)的管理機(jī)關(guān),指向推行保健服務(wù)市場(chǎng)化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人不負(fù)責(zé)或不夠負(fù)責(zé)的言行,一些醫(yī)院的不當(dāng)管理措施及不當(dāng)管理,使人性化的醫(yī)學(xué)蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學(xué)上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務(wù)市場(chǎng)化,更是雪上加霜,把本來(lái)在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學(xué)的弱點(diǎn)推向了極端,新聞界論文格式報(bào)道的因無(wú)錢(qián)支付費(fèi)用發(fā)生的見(jiàn)死不救的慘景,極個(gè)別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費(fèi)的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當(dāng)然地引起人們對(duì)醫(yī)療部門(mén)的公憤與不平。但是,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學(xué)人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說(shuō)不是醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化,而是醫(yī)學(xué)自身,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生物醫(yī)學(xué)模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

一、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的價(jià)值觀

隨著醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的全球化、國(guó)際化，按國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)學(xué)生已成為我國(guó)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)。一名合格的醫(yī)學(xué)人才，不僅要有較高的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，而且應(yīng)有高尚的醫(yī)德，只有這樣才能把救死扶傷、實(shí)行人道主義、全心全意為病人服務(wù)作為自己的職業(yè)追求。醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要付出畢生精力的學(xué)科，因此要有“篤學(xué)精術(shù)”的品格，要培養(yǎng)學(xué)生刻苦求學(xué)的意識(shí)，尊重科學(xué)知識(shí)，踏實(shí)鉆研的精神，樹(shù)立修身為本的理念。堅(jiān)持修身為本可以幫助學(xué)生形成良好的倫理道德和敬業(yè)精神，在未來(lái)職場(chǎng)生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視學(xué)生思想的“頂層設(shè)計(jì)”——構(gòu)建系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生具有哲學(xué)家的品質(zhì)：大公無(wú)私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識(shí)，無(wú)邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經(jīng)驗(yàn)去探索病因。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改革開(kāi)放進(jìn)一步深化，一些西方哲學(xué)思潮相繼傳人，各種流派的思想也紛至沓來(lái)，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了重大挑戰(zhàn)。能不能從思想上給學(xué)生以“頂層設(shè)計(jì)”，給學(xué)生以人為本的價(jià)值觀教育，在當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要。我們主張通過(guò)馬克思主義哲學(xué)方法論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的教育與實(shí)踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的價(jià)值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養(yǎng)超脫的心境，塑造追求真理、探討醫(yī)理醫(yī)源、關(guān)懷人類(lèi)身心健康的精神境界，從而提高醫(yī)學(xué)生自身科學(xué)研究與堅(jiān)持真理、推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步的高尚情懷與素養(yǎng)。對(duì)醫(yī)學(xué)生的思想教育中，要突出“人文關(guān)懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關(guān)愛(ài)生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護(hù)生命作為醫(yī)學(xué)最高使命和職責(zé)，醫(yī)學(xué)生在將來(lái)的職業(yè)生涯中，才能恪守職業(yè)道德，才能擺脫“技術(shù)至上”“物質(zhì)至上”的觀念束縛，從而構(gòu)建起醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠(chéng)的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學(xué)生將來(lái)的職業(yè)生涯之中。

二、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的人生觀

傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式使醫(yī)學(xué)科學(xué)化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，就是不斷將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域持續(xù)、全面引入的過(guò)程。在生物醫(yī)學(xué)模式下，人們對(duì)疾病的研究和對(duì)患者的治療更為專(zhuān)業(yè)和深人，生物醫(yī)學(xué)模式極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點(diǎn)：重視技術(shù)、物質(zhì)和人體，忽視了人的社會(huì)性和心理性。由于科學(xué)技術(shù)的大量介入，醫(yī)學(xué)的“人文性”正在逐漸地喪失，表現(xiàn)出明顯的失人性化傾向。醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程也成為工業(yè)流水線式的操作過(guò)程，只注重結(jié)果，而忽視對(duì)被服務(wù)者的心理關(guān)心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當(dāng)前，多數(shù)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突大都產(chǎn)生于這種失人性化的服務(wù)，患者及其家屬在接受醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，感受到醫(yī)生僅僅是對(duì)“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會(huì)狀態(tài)，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對(duì)醫(yī)療過(guò)程產(chǎn)生不信任，甚至抵觸、對(duì)抗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的興起和發(fā)展，使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的關(guān)系更為密切，使醫(yī)學(xué)研究更多注意到人的整體性、社會(huì)性、自然性等屬性，使醫(yī)學(xué)教育趨向綜合化、整體化、多元化發(fā)展，回歸到了人文關(guān)懷和人道思想上。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀的培育。使學(xué)生樹(shù)立起宏觀與微觀、靜止與運(yùn)動(dòng)、整體與局部及人與自然的辯證統(tǒng)一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學(xué)的方式看待分析生命現(xiàn)象，以應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的要求。基于以上醫(yī)療現(xiàn)狀，近幾年，醫(yī)學(xué)教育把培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的人生觀放在了一個(gè)重要位置。這些將來(lái)從事醫(yī)療工作的“準(zhǔn)醫(yī)生”們，如果沒(méi)有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，沒(méi)有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫(yī)學(xué)模式”的影響，要改善醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就很難實(shí)現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)教育要著眼于醫(yī)學(xué)生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀來(lái)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生正確的人生觀，以正確的人生觀來(lái)構(gòu)建醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯。我們?cè)卺t(yī)學(xué)生教育中挖掘整理當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人文精神，為醫(yī)學(xué)生人生觀教育積累生動(dòng)活潑的教育素材，發(fā)揮醫(yī)學(xué)大師們的示范和榜樣作用，激勵(lì)和教育醫(yī)學(xué)生。人生觀是對(duì)人生的目的、意義和道路的根本看法和態(tài)度，對(duì)醫(yī)學(xué)生而說(shuō)，人生觀既是對(duì)自己人生的看法和態(tài)度，也是對(duì)他人的看法和態(tài)度。通過(guò)當(dāng)代醫(yī)學(xué)大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財(cái)富，運(yùn)用于醫(yī)學(xué)人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行人生觀培養(yǎng)的一劑良方。醫(yī)學(xué)生只有樹(shù)立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)學(xué)職業(yè)的真誠(chéng)、高尚與榮耀，才能擔(dān)當(dāng)起社會(huì)賦予的增進(jìn)人類(lèi)健康的崇高職責(zé)。

三、以系統(tǒng)醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀培養(yǎng)學(xué)生的世界觀

醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代科學(xué)教育技術(shù)有著密切聯(lián)系，與哲學(xué)、倫理、藝術(shù)也有著密切的關(guān)聯(lián)性，尤其是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療活動(dòng)中面臨大量道德難題的今天，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的世界觀尤為重要。在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)學(xué)技術(shù)的判斷，終究無(wú)法解決現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)中的倫理學(xué)與其他人文科學(xué)的問(wèn)題，而迫切需要借助于哲學(xué)社會(huì)科學(xué)的理論和方法來(lái)分析與解決。行為實(shí)踐的成敗很大程度上取決于其思維方法和價(jià)值觀，醫(yī)學(xué)生不僅僅需要倉(cāng)儲(chǔ)充足的知識(shí)，還需要善于汲取、更新、應(yīng)用技能。以什么樣的世界觀來(lái)看待醫(yī)學(xué)，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要命題?，F(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的交融，因此醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容，就必須從生物醫(yī)學(xué)向人文社會(huì)醫(yī)學(xué)延伸，只有不斷調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，才能使醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵不斷豐富，外延不斷擴(kuò)展，以適應(yīng)人文醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展要求。適應(yīng)未來(lái)發(fā)展需求，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)，一方面要讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到哲學(xué)辯證方法論和世界觀對(duì)未來(lái)的醫(yī)學(xué)工作者的重要性，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)哲學(xué)的興趣，在實(shí)踐中從哲學(xué)中汲取營(yíng)養(yǎng)，開(kāi)闊視野，擴(kuò)大智識(shí)視域，使自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)和科研能力更好地服務(wù)于發(fā)展的社會(huì)和發(fā)展的醫(yī)學(xué)。另一方面，人生觀是由世界觀決定的，有什么樣的世界觀，就有什么樣的人生觀。因此，通過(guò)系統(tǒng)地進(jìn)行哲學(xué)學(xué)習(xí)，運(yùn)用馬克思主義的世界觀和方法論，全面地、系統(tǒng)地、辯證地認(rèn)識(shí)問(wèn)題，思考問(wèn)題，解決問(wèn)題，學(xué)習(xí)社會(huì)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等關(guān)涉醫(yī)學(xué)文化、歷史、環(huán)境、社會(huì)的等領(lǐng)域的知識(shí)，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育中又一重要命題。世界觀是人們對(duì)整個(gè)世界以及人與世界關(guān)系的總的看法和根本觀點(diǎn)。對(duì)于普通學(xué)生而言，世界觀是生活實(shí)踐的結(jié)果，往往是人生成長(zhǎng)過(guò)程自發(fā)形成的，因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的世界觀，彌補(bǔ)生物醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的局限性，為社會(huì)發(fā)展需求培養(yǎng)學(xué)生的理論思維和技能學(xué)習(xí)的方法，構(gòu)建適宜于社會(huì)需求的知識(shí)結(jié)構(gòu)，激發(fā)對(duì)人類(lèi)社會(huì)高度的職業(yè)責(zé)任感和職業(yè)奉獻(xiàn)精神以及強(qiáng)烈的求索創(chuàng)新意識(shí)和能力，才能更好地服務(wù)于社會(huì)?？傊v觀人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展教育史，從深層次的思維結(jié)構(gòu)來(lái)看，每個(gè)時(shí)代的醫(yī)學(xué)觀都與同時(shí)代的哲學(xué)思想有著極為密切的關(guān)系，當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展，要求醫(yī)學(xué)生具備較高的哲學(xué)素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生哲學(xué)素養(yǎng)將有助于“生物一心理一社會(huì)”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主導(dǎo)地位的確立，從而培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命，醫(yī)者仁心的人生觀、價(jià)值觀和世界觀，才能實(shí)現(xiàn)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)不斷走向新的輝煌，造福于整個(gè)人類(lèi)社會(huì)。

摘要：現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)診斷領(lǐng)域不斷得到發(fā)展，例如計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展深刻影響醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革，目前的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)教育和智能化的醫(yī)院管理系統(tǒng)無(wú)不滲透著計(jì)算機(jī)技術(shù)。計(jì)算機(jī)軟硬件的發(fā)展、功能的改進(jìn)，無(wú)不使其在應(yīng)用現(xiàn)實(shí)中發(fā)揮著巨大作用。本文就現(xiàn)代科技在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用展開(kāi)研究，研究當(dāng)代社會(huì)國(guó)民眼健康問(wèn)題，展望開(kāi)發(fā)自助眼健康系統(tǒng)對(duì)我國(guó)眼科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的革命，構(gòu)建醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)的新前程。

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)技術(shù)眼科疾病人工智能眼健康系統(tǒng)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，使用計(jì)算機(jī)技術(shù)輔助醫(yī)療衛(wèi)生診斷已成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要手段之一［1］，計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序也給醫(yī)學(xué)研究帶來(lái)了革命性發(fā)展。目前學(xué)術(shù)研究上已經(jīng)提出將計(jì)算機(jī)輔助診斷作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要研究方向，近年來(lái)，隨著計(jì)算機(jī)軟硬件質(zhì)量的不斷提升，新的學(xué)術(shù)研究的快速發(fā)展，例如人工智能，特別是機(jī)器學(xué)習(xí)和人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)等前沿技術(shù)的不斷推廣，疾病診療系統(tǒng)已成為十分熱門(mén)的研究領(lǐng)域［2］。

1.中醫(yī)眼健康

中醫(yī)中對(duì)人體健康分布研究，例如通過(guò)眼睛的健康程度衡量一個(gè)人的整體健康，其原文翻譯成白話(huà)文解釋就是“人的目光要炯炯有神，給人沒(méi)有在發(fā)呆的感覺(jué)，這樣說(shuō)明了這個(gè)人的精力充沛，活力十足，而且五臟六腑健康，功能良好”。另外《黃帝內(nèi)經(jīng)》［3］也說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！币馑际侨说难劬榕K腑精氣的匯聚之所。《黃帝內(nèi)經(jīng)》還有“精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束”［4］一說(shuō)。這充分說(shuō)明了古人對(duì)人的眼睛研究十分深入，在幾千年以前就能發(fā)現(xiàn)眼健康對(duì)人體健康機(jī)理的表現(xiàn)，他們將眼睛的不同部位分為人體的五臟，眼窩是整個(gè)人的精氣表現(xiàn)，腎的表現(xiàn)則體現(xiàn)在瞳孔上，肝的表現(xiàn)則體現(xiàn)在黑眼球的形態(tài)上，最后眼球的血絡(luò)分布則體現(xiàn)的是人體心臟的功能是否良好。由此可見(jiàn)，眼睛的健康狀態(tài)跟五臟六腑的精氣息息相關(guān)?，F(xiàn)代科技的發(fā)展為醫(yī)學(xué)診斷和治療帶來(lái)了全新革命，1991年，陳氏等首次將人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)診斷［5］，提出了人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用于醫(yī)學(xué)診斷的具體方法，并以中醫(yī)病歷為實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行了專(zhuān)題研究，開(kāi)辟了人工智能應(yīng)用于中醫(yī)診斷的先例。施氏等將人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于基于舌診的八綱辨證診斷［6］。

2.國(guó)民眼健康形式