[摘要]完善農(nóng)民工醫(yī)療保障制度，對(duì)推進(jìn)我國(guó)城市化進(jìn)程，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有重要的意義。本文分析了我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀，指出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)缺失的原因主要是制度性缺失和不完善、城鄉(xiāng)二元格局的制約以及醫(yī)療資源配置不合理；提出要在醫(yī)療保障制度改革、發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用以及創(chuàng)新和完善農(nóng)民工醫(yī)療保障機(jī)制等方面，全面構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體制。

[關(guān)鍵詞]和諧社會(huì)；農(nóng)民工；農(nóng)民工醫(yī)療保障

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀

全國(guó)第五次人口普查表明，2005年全國(guó)進(jìn)城務(wù)工和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)就業(yè)的農(nóng)民工總數(shù)超過(guò)2億，其中進(jìn)城務(wù)工人員1.2億左右，并且這一數(shù)字還將遞增。農(nóng)民工廣泛分布在國(guó)民經(jīng)濟(jì)各個(gè)行業(yè)。據(jù)新華社的一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，目前在全國(guó)第二產(chǎn)業(yè)就業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了57.6%，其中加工制造業(yè)占68%，建筑業(yè)占80%；在全國(guó)第三產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員中，農(nóng)民工占到了52%；城市建筑、環(huán)保、家政、餐飲服務(wù)人員90%都是農(nóng)民工。由于文化素質(zhì)較低，農(nóng)民工對(duì)高層次就業(yè)崗位的選擇機(jī)會(huì)非常小，絕大多數(shù)只能從事那些技術(shù)含量低，臟、重、累、苦、險(xiǎn)的工作。不僅勞動(dòng)強(qiáng)度大，經(jīng)濟(jì)收入低，而且缺乏必要的勞動(dòng)保護(hù)，生活環(huán)境、飲食條件差，受傷和生病的可能性很大。據(jù)有關(guān)部門(mén)統(tǒng)計(jì)資料顯示，僅2003年上半年全國(guó)建筑行業(yè)共發(fā)生安全生產(chǎn)事故586起，受傷害的90%是農(nóng)民工。2004年底在北京農(nóng)民工某聚居地的調(diào)查顯示，500份問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果中，有39.1%的人生過(guò)病，有些甚至多次生病，12.9%的農(nóng)民工生病在3次以上；在生過(guò)病的農(nóng)民工中，59.3%的人沒(méi)有花錢(qián)看病，另外40.7%花錢(qián)看病的人人均支出是885.46元，而所在單位為其看病的平均支出卻僅有70.15元，不足實(shí)際看病花費(fèi)的l/l2。農(nóng)民工，作為農(nóng)民與工人的結(jié)合體，他們是農(nóng)民，又身處城市，而無(wú)法享受新型的農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的好處；他們是工人，由于二元戶(hù)籍制度的限制，又無(wú)法同城鎮(zhèn)職工一樣享受平等的醫(yī)療保障待遇，他們往往被排除在城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系之外。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因探究

1.農(nóng)民工醫(yī)療保障制度性缺失和不完善。在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障體制中，我國(guó)醫(yī)療保障制度的三大支柱是城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。其中除公費(fèi)醫(yī)療制度外，勞保醫(yī)療其主要對(duì)象是國(guó)有企業(yè)職工，部分集體企業(yè)參照?qǐng)?zhí)行，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源于企業(yè)按工資總額的一定比例提取，其主體服務(wù)對(duì)象仍為廣大城鎮(zhèn)職工，農(nóng)民工難以爭(zhēng)得一席之地。而新型的農(nóng)村合作醫(yī)療，其主體服務(wù)對(duì)象為農(nóng)民，采取個(gè)人繳納為主，公共財(cái)政資助與合作信用保險(xiǎn)相結(jié)合的籌資機(jī)制。農(nóng)民工并沒(méi)有被包含在這三個(gè)支柱的醫(yī)療對(duì)象之中，完全處于醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)之外。由于政策及制度設(shè)計(jì)的偏失，農(nóng)民工權(quán)益保障問(wèn)題在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有得到充分重視。盡管近年來(lái)出臺(tái)了一些有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保障政策，但由于操作性不強(qiáng)，農(nóng)民工看病難、看病貴等情況依然存在。雖然農(nóng)民工是以青壯年勞動(dòng)者為主的群體，但由于其總體工作環(huán)境較差等原因，生病在所難免。有資料顯示，外來(lái)農(nóng)村流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)院服務(wù)的利用率大大低于當(dāng)?shù)鼐用瘛?1%的人患病后不采取任何醫(yī)療措施；65%的人患病后靠自我醫(yī)療，因?yàn)榛ㄙM(fèi)較低；24%的人患病后雖去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或私人診所(多數(shù)是無(wú)照經(jīng)營(yíng))提供的服務(wù)，只有在疾病嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)去高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而在應(yīng)該住院治療者中，有30%的人放棄住院，因?yàn)橹Ц恫黄鸢嘿F的住院費(fèi)用。

為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見(jiàn)》(皖政〔**7〕3號(hào))和《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度實(shí)施意見(jiàn)》（皖政辦〔**7〕10號(hào)）精神，現(xiàn)就我市實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見(jiàn)：

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標(biāo)任務(wù)和基本原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本，著眼于促進(jìn)社會(huì)公平，完善醫(yī)療保障體系，用兩年時(shí)間，將全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未覆蓋的城鎮(zhèn)居民，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障范圍。

(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統(tǒng)籌原則。三是權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。四是個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政支持、社會(huì)捐助相結(jié)合原則。五是家庭成員全體參保原則。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(三)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策另行規(guī)定。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療(下面簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)是黨中央、國(guó)務(wù)院在新時(shí)期為解決農(nóng)民基本醫(yī)療問(wèn)題而提出的一項(xiàng)根本制度，也是一項(xiàng)重要的民生工程。*州是湖南省的一個(gè)老、少、邊、窮地區(qū)，也是湖南省唯一進(jìn)入國(guó)家西部大開(kāi)發(fā)范圍的地區(qū)。20*年，州內(nèi)的花垣縣被湖南省確定為全省首批“新農(nóng)合”4個(gè)試點(diǎn)縣之一，到20*年，全州8縣(市)均實(shí)施了新農(nóng)合制度。為了了解“新農(nóng)合”制度的具體推行情況，最近，我們從該項(xiàng)制度的宣傳、籌資、監(jiān)管、補(bǔ)償、社會(huì)反響等全過(guò)程，采取與機(jī)構(gòu)辦事員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員、參合農(nóng)民(含得到補(bǔ)償?shù)?分別座談的方式進(jìn)行調(diào)查了解，并在此基礎(chǔ)上提出了一些粗淺的看法。*州實(shí)施新農(nóng)合制度已近5年，在推行的這幾年中，各級(jí)政府不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，使全州推行新農(nóng)合制度取得了較好成績(jī)。

(一)政府領(lǐng)導(dǎo)掛帥，宣傳進(jìn)村入寨。在參合農(nóng)民集中繳費(fèi)的時(shí)間段，除了利用電視、電臺(tái)、報(bào)紙等媒介宣傳新農(nóng)合的政策外，各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)還包鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村寨，與農(nóng)合機(jī)構(gòu)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部一道，逐村逐寨召開(kāi)動(dòng)員會(huì)、送發(fā)宣傳資料、解釋農(nóng)合政策等，營(yíng)造了良好的宣傳氛圍。

(二)參合率一天一報(bào)，干部下鄉(xiāng)宣傳積極性高。為維護(hù)農(nóng)民的健康權(quán)益，確保絕大多數(shù)農(nóng)民參加新農(nóng)合，全州各級(jí)政府在參合農(nóng)民集中繳費(fèi)的時(shí)間段，除利用電視、廣播對(duì)新農(nóng)合政策進(jìn)行宣傳外，還將各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參合率由高到低實(shí)行排名，并一天一公布，以調(diào)動(dòng)干部們的工作積極性，促使他們更加努力地去宣傳發(fā)動(dòng)。同時(shí)，農(nóng)民也踴躍上繳籌資款。通過(guò)這一舉措，全州20*年農(nóng)民參合率已達(dá)89％。

(三)嚴(yán)把醫(yī)院收費(fèi)關(guān)，參合患者放心滿意。首先，各縣(市)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)與州內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂床日費(fèi)和次均費(fèi)控制協(xié)議，以減少或免除掛床和套取農(nóng)合基金現(xiàn)象。其次，對(duì)參合患者的目錄外用藥、檢查項(xiàng)目，實(shí)行患者告知和簽字認(rèn)可制度，以減輕參合患者自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和新農(nóng)合基金的額外支出。再次，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合患者醫(yī)療行為，縣級(jí)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)制定了定期與不定期的監(jiān)督檢查制度，以防醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病大治，養(yǎng)病拖療，造成患者和農(nóng)合基金的新負(fù)擔(dān)。

(四)補(bǔ)償透明度高，社會(huì)監(jiān)督好。全州各縣(市)對(duì)于參合農(nóng)民患者得到每一筆農(nóng)合基金補(bǔ)償，都要實(shí)行三級(jí)張榜公布。即縣級(jí)農(nóng)合機(jī)構(gòu)張榜、患者所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院張榜、本村衛(wèi)生室張榜，以利于參合農(nóng)民相互監(jiān)督。一防醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取基金，二防農(nóng)合機(jī)構(gòu)超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍的補(bǔ)償人情款。

(五)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化監(jiān)督管理，補(bǔ)償方便又快捷。全州8縣市農(nóng)合機(jī)構(gòu)分別與本縣(市)的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)，這樣，縣級(jí)新農(nóng)合機(jī)構(gòu)就能對(duì)全縣所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，大大提高了管理、監(jiān)督的能力。同時(shí)，也可從網(wǎng)上對(duì)參合患者醫(yī)療資料進(jìn)行審核，簡(jiǎn)化了參合農(nóng)民的補(bǔ)償手續(xù)，提高了辦事效率。

為進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，根據(jù)《*人民政府關(guān)于實(shí)施十二項(xiàng)民生工程促進(jìn)和諧安徽建設(shè)的意見(jiàn)》（皖政〔*〕3號(hào)）精神，現(xiàn)就實(shí)施我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作提出如下意見(jiàn):

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的目標(biāo)任務(wù)和指導(dǎo)原則

(一)目標(biāo)任務(wù)。堅(jiān)持以人為本,著眼于促進(jìn)社會(huì)公平,完善醫(yī)療保障體系,到*年底，對(duì)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民做出制度安排，逐步實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則。籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)；大病統(tǒng)籌原則。城鎮(zhèn)各類(lèi)居民都可按規(guī)定參保繳費(fèi)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求；權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則。繳納的費(fèi)用以個(gè)人和家庭為主，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)；統(tǒng)籌安排原則。做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施的銜接。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平

(一)覆蓋范圍。未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)的學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障。在校大學(xué)生的醫(yī)療保障政策，另行規(guī)定。

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、場(chǎng)黨委，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣委各部門(mén)，縣直各單位：

根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009－2011年)的通知》(國(guó)發(fā)〔2009〕12號(hào))、省委省政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(贛發(fā)[2009]9號(hào))和市委市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》(吉發(fā)[2009]7號(hào))精神，結(jié)合我縣實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系人民群眾的健康，涉及千家萬(wàn)戶(hù)的幸福。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是一項(xiàng)全民關(guān)注、事關(guān)全局的重大民生工程，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會(huì)公平正義、提高人民群眾生活質(zhì)量的重要舉措，是實(shí)現(xiàn)新干崛起和全面建設(shè)小康社會(huì)面臨的艱巨任務(wù)，對(duì)我縣當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都具有極其重大而深遠(yuǎn)的意義。

改革開(kāi)放以來(lái)，我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)得到長(zhǎng)足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)構(gòu)成的基本醫(yī)療保障制度全面建立，公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力明顯提高，醫(yī)藥衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性進(jìn)一步增強(qiáng)，人民群眾健康水平顯著提高。但同時(shí)也要看到，目前我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)總體發(fā)展水平仍然有待于進(jìn)一步提高，與人民群眾的醫(yī)療需求及經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的新要求還不適應(yīng)，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡，資源配置不盡合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制還不完善，尤其是醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快，個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。對(duì)此，廣大人民群眾反映強(qiáng)烈，迫切要求加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革步伐。

從現(xiàn)在到2020年，是全面建設(shè)小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)新干崛起的關(guān)鍵時(shí)期，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展任務(wù)十分繁重。隨著人民群眾生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)提出新的更高要求。同時(shí)，隨著人口老齡化加快、流動(dòng)人口增多，對(duì)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來(lái)新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。