1歐、美發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)教育體系的主要特點

一般說來，世界醫(yī)學(xué)教育體系分為北美模式和歐洲模式。北美模式以美國為代表，歐洲模式以英、法為代表。

1.1美國醫(yī)學(xué)教育體系

美國醫(yī)學(xué)教育體系以本科后教育和精英教育為主要特征，屬于大學(xué)本科后教育，即完成綜合性大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)、獲得學(xué)士學(xué)位后，進入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)。實行八年制培養(yǎng)模式，建立分級和四年制課程體系，分為兩個階段實施，即“4+4”模式，先四年學(xué)習(xí)獲得學(xué)士學(xué)位，后四年醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，畢業(yè)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位（MD）。將學(xué)生動手能力培養(yǎng)貫穿于整個醫(yī)學(xué)教育過程，特別重視培養(yǎng)學(xué)生臨床能力與科研能力。實行精英教育，嚴(yán)格控制招生人數(shù)，入學(xué)必須參加統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)聯(lián)考（MCAT），內(nèi)容包括自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)，同時必須通過專家委員會的面試。同時有相應(yīng)的行業(yè)組織制度——全美醫(yī)學(xué)院校資格認(rèn)證委員會醫(yī)學(xué)教育聯(lián)絡(luò)委員會（LCME）評估認(rèn)證醫(yī)學(xué)教育資格，美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME）組織全美醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE），美國醫(yī)學(xué)學(xué)科理事會（ABMS）負(fù)責(zé)頒發(fā)全美統(tǒng)一的各專科住院醫(yī)師培訓(xùn)與資格證書。

1.2英國的醫(yī)學(xué)教育體系

在英國，醫(yī)學(xué)委員會（GMC）負(fù)責(zé)管理高等醫(yī)學(xué)教育。醫(yī)學(xué)院校的主要任務(wù)是高等醫(yī)學(xué)教育，而且醫(yī)學(xué)教育有相當(dāng)完備的法律法規(guī)體系，對醫(yī)師注冊制度、對學(xué)校的醫(yī)學(xué)教育、學(xué)位授予和行醫(yī)必備條件都有明確的規(guī)定。英國醫(yī)學(xué)院校實行自主招生，規(guī)模由政府宏觀控制。根據(jù)學(xué)生的入學(xué)申請、高中畢業(yè)成績（A-level）、面試表現(xiàn)等錄取學(xué)生，特別對學(xué)生的人文素養(yǎng)綜合素質(zhì)考察要求較高。英國高等醫(yī)學(xué)教育的學(xué)制通常為5年，畢業(yè)授予內(nèi)科、外科學(xué)士學(xué)位（MBSS），經(jīng)過1年實習(xí)，實習(xí)合格者再完成2年的醫(yī)學(xué)輪轉(zhuǎn)，然后接受2~3年的專科培訓(xùn)，才可稱為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生。英國醫(yī)學(xué)教育倡導(dǎo)以學(xué)生為中心，發(fā)展學(xué)生綜合能力。對學(xué)生的知識技術(shù)、工作態(tài)度、臨床技能、以及學(xué)術(shù)水平等都有嚴(yán)格的考核程序，考核結(jié)果作為遴選學(xué)生進入下一階段的學(xué)習(xí)的依據(jù)。

1、美國高等醫(yī)學(xué)教育

回顧歷史，美國醫(yī)學(xué)教育也經(jīng)歷了多次改革，20世紀(jì)50到60年代期間，強調(diào)的是教師的專業(yè)知識與對學(xué)生的實際能力培養(yǎng);70年代末80年代初，哈佛大學(xué)啟動了“以問題為中心”(ProblemBasedCurriculumPBC或PBL)的課程模式［1］;到了90年代，隨著以全科醫(yī)師特別培養(yǎng)計劃為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育改革文件出爐，美國已初步從傳統(tǒng)授課模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽寣W(xué)生從臨床實踐中學(xué)習(xí)基本技能，培養(yǎng)臨床思維的新模式。眾所周知，美國的醫(yī)學(xué)是精英教學(xué)，報考醫(yī)學(xué)的學(xué)生一般都具有學(xué)士學(xué)位，報考時沒有專業(yè)限制，但要根據(jù)學(xué)生間的個體差異，以展現(xiàn)個人優(yōu)勢為標(biāo)準(zhǔn)來組織教學(xué)，鼓勵和引導(dǎo)學(xué)生按照自身優(yōu)勢全面發(fā)展。這無形中培養(yǎng)了美國醫(yī)學(xué)生的獨立性與創(chuàng)造性，他們不是以傳統(tǒng)考試成績來判斷一個學(xué)生好壞，而是更注重臨床實際操作的技能，他們在臨床工作中學(xué)習(xí)基本專業(yè)知識，以問題為中心，遇到問題解決問題，并學(xué)會在面對疾病時應(yīng)如何考慮，如何處理，在臨床實踐中把專業(yè)知識得到鞏固與提高。美國醫(yī)學(xué)生學(xué)到的是如何面對“病人”，而非“疾病”。

2、我國高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

2．1我國傳統(tǒng)教育辦學(xué)理念與世界先進醫(yī)學(xué)相矛盾

我國一直沿用醫(yī)學(xué)專科院校的單一培養(yǎng)模式，但隨著醫(yī)療進步，醫(yī)學(xué)服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科的出現(xiàn)，病人對醫(yī)療服務(wù)的要求也逐漸提高，單一的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識學(xué)習(xí)已經(jīng)不能滿足社會發(fā)展的需求，所以醫(yī)學(xué)院校與非醫(yī)學(xué)院校的合并是醫(yī)學(xué)教育體制改革的重要一步，醫(yī)學(xué)本科生加學(xué)心理，倫理等課程也對將來進入臨床處理問題有著重要的指導(dǎo)意義。

2．2醫(yī)學(xué)教育手段僵硬化背離了全面發(fā)展的初衷

1美國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1培訓(xùn)項目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)。

1.2資金保障

?？漆t(yī)師在急診培訓(xùn)期間的工資大致與住院醫(yī)師相似，約為每年6萬美金，而這部分的培訓(xùn)項目基金一般不來源于聯(lián)邦政府，而是由接受培訓(xùn)醫(yī)師所在的急診室工作盈利部分提供，另外，大多數(shù)受訓(xùn)醫(yī)師都會參與科研工作，以獲取一部分的勞務(wù)報酬。

2中國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

摘要:培養(yǎng)進修醫(yī)師是我國口腔正畸學(xué)教育的重要組成部分,?？平虒W(xué)醫(yī)院是口腔正畸進修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場所。該文結(jié)合進修醫(yī)師學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多、正畸基礎(chǔ)薄弱等特點,以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,探討?？平虒W(xué)醫(yī)院口腔正畸進修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建及全過程管理,并對后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進行了展望。

關(guān)鍵詞:口腔正畸學(xué);教學(xué);進修醫(yī)師;?？平虒W(xué)醫(yī)院

口腔正畸學(xué)是本科畢業(yè)后教育,這在全世界范圍內(nèi)幾乎成為共識。不管在歐美還是日本,需接受醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)后3~6年的專業(yè)培養(yǎng)才能成為一名合格的正畸?？漆t(yī)師[1-4]。我國現(xiàn)階段也有跟國際接軌的3+X正畸?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度,即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3年,獲得規(guī)培證后,根據(jù)學(xué)位獲得情況及水平考核再進行2年左右?？婆嘤?xùn)的?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度。如果全部完成同樣需要5年左右[5-6]。而根據(jù)我國最近一次的調(diào)查顯示,恒牙列期錯牙合畸形比例高達(dá)72.92%[7]。我國龐大的人口基數(shù)加上民眾越來越強烈的變美愿望使正畸醫(yī)療需求越來越大。目前,全國僅有16所口腔醫(yī)學(xué)院校進行正規(guī)的口腔正畸學(xué)教學(xué)及臨床碩士和博士研究生培養(yǎng)。巨大的正畸醫(yī)療需求與短缺的口腔正畸專業(yè)人才之間的矛盾使得多途徑培養(yǎng)專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師變得更加迫切。強化口腔正畸科進修醫(yī)師的培養(yǎng)是緩解該矛盾的途徑之一,目前各大專業(yè)口腔醫(yī)院正畸科已經(jīng)成為進修醫(yī)師培養(yǎng)的重要場地,成為口腔正畸學(xué)教育的重要補充[8]。本文以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院為例,結(jié)合正畸科進修醫(yī)師特點和需求,探討?？平虒W(xué)醫(yī)院口腔正畸進修醫(yī)師培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實踐并對后續(xù)教學(xué)模式的完善和教育教學(xué)的改革進行了展望。

1口腔正畸進修醫(yī)師的培養(yǎng)制度

1.1資質(zhì)準(zhǔn)入制度正畸進修的特點

學(xué)習(xí)周期短、學(xué)習(xí)內(nèi)容多,學(xué)習(xí)難度大。這就要求從源頭上把握進修醫(yī)師的準(zhǔn)入資質(zhì)。來本院臨床科室進修原則上要求口腔專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)工作3年以上,大專畢業(yè)工作5年以上,要求有國家頒發(fā)的醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證。

一、醫(yī)學(xué)終身教育的內(nèi)涵

自20世紀(jì)60年代中期以來，在聯(lián)合國教科文組織及其他有關(guān)國際機構(gòu)的大力提倡、推廣和普及下，終身教育(1ifelongedu—cation)已經(jīng)作為一個極其重要的教育概念而在全世界廣泛傳播。當(dāng)前，終身教育思想已成為很多國家教育改革的指導(dǎo)原則。21世紀(jì)是貫徹終身教育思想的世紀(jì)。高等教育依據(jù)自身的發(fā)展規(guī)律和職能，將終身教育原則作為指導(dǎo)，構(gòu)建終身教育培養(yǎng)模式，包括兩個主要方面的內(nèi)容0：一方面是發(fā)展多種教育形式，提供多種教育的選擇和場所，適應(yīng)經(jīng)濟與社會的發(fā)展要求；另一方面是樹立終身教育理念，促進個人的終身學(xué)習(xí)，最大限度地創(chuàng)造學(xué)習(xí)的條件，使受教育者能夠終身得到各種教育的關(guān)懷，滿足不同階段和不同層次的學(xué)習(xí)需求。依據(jù)終身教育理念，高等醫(yī)學(xué)教育是一個終身連續(xù)的過程——高等醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體(如右圖所示)：由三個性質(zhì)、目的、內(nèi)容與方式各不相同而又互相連接的教育階段組成，即醫(yī)學(xué)院?；窘逃?、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個部分。醫(yī)學(xué)院校基本教育是醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校接受的基礎(chǔ)學(xué)歷教育，通過教育和培訓(xùn)，并以考試考核的方式檢驗其所學(xué)知識和技能，成為醫(yī)學(xué)專門人才，為從事相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域做好準(zhǔn)備。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是一種規(guī)范化的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育，使受教育者奠定堅實的專業(yè)基礎(chǔ)，促進并深化專業(yè)研究方向的過程。繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的最高、最長的階段，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育(以新知識、新理論、新技術(shù)、新方法等“四新”為重點的終身教育)、醫(yī)學(xué)學(xué)歷學(xué)位教育、崗位醫(yī)學(xué)非學(xué)歷教育。

二、地方醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建醫(yī)學(xué)終身教育體系的研究

(一)研究意義

高等學(xué)校必須樹立終身教育的辦學(xué)理念，轉(zhuǎn)變一次性教育思想觀念，充分認(rèn)識到大學(xué)教育不是教育的終結(jié)，高校也不是為學(xué)生的一生準(zhǔn)備一切的地方。

1．更新學(xué)校成人教育發(fā)展模式。地方醫(yī)學(xué)院校的成人教育必須致力于醫(yī)學(xué)教育的改革，突破原有教育模式，朝著素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的方向轉(zhuǎn)化，更新觀念，樹立終身教育的思想。